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中西医结合治疗泌尿系结石的几个问题
http://www.100md.com 2001年12月18日 《中国中医药报》 第1674期
     福建省清流县医院陈顺达

    1.关于诊断问题(结石性质的鉴别)泌尿系结石在诊断上并不困难,然而确还存在结石性质的问题,到底是以含钙为主,还是以尿酸盐结晶为主。了解它的成分,对分析病情、决定治疗方案(是否手术治疗)起着至关重要的作用。可以让病人再做一次X线检查或造影来鉴别。如果出现X线摄片结石阴影明显的,应该是尿酸盐结晶为主或者混合性结石为多见。

    2.结石引起肾积水合并感染问题肾积水往往发生在输尿管结石并梗阻的患者,结石一旦嵌顿在某一输尿管上、中、下狭窄部位,致梗阻以上的输尿管扩张,并发肾积水,时间一长合并感染,出现尿频、尿急、尿痛,畏冷发热等感染症状,引起肾实质的损害,肾功能被破坏,造成无尿或肾脏肿胀。这时除了及时给予抗感染治疗外,应请外科会诊,否则后果不堪设想。

    3.溶排石有效药物筛选问题利水通淋排石是治疗泌尿系结石的基本治则,在辨证论治的前提下如何来筛选更为有效溶石药物,这是治疗结石病的关键。笔者认为凡能利水的药物均有排石作用。金钱草、石韦、海金沙、鸡内金对溶石效果较好。而一些非入肾经、膀胱经的中药也同样有很好的溶石作用,如郁金、茵陈等,茵陈、郁金相伍,再配合金钱草,石韦、鸡内金、海金沙,临床疗效更显著。

    4.活血利尿止痛药在排石中的作用在利水通淋总原则指导下,在排石过程中,病人有时出现肾绞痛,主要由于利尿使结石下移,产生剧烈的疼痛,有植物神经反射性呕吐,同时面色青紫,大汗淋漓,呻吟不止。笔者在用治疗肾结石基本方的基础上加木香、枳壳、元胡、白芍、大黄等活血利尿药,以增加输尿管蠕动,使结石排出,服药半小时后肌注黄体酮1支,或阿托品等以解痉止痛。

    5.关于血尿问题在治疗泌尿系结石过程中,往往病人出现尿血情况,主要的原因是有效排石过程中,结石摩擦输尿管内膜,出现的血尿,应用安络血、止血敏等止血药的同时,应在排石汤内加入丹皮、仙鹤草、白茅根、地榆、大蓟、小蓟、茜草、三七粉或云南白药等,这些药物既能止血,又能化瘀,起到双重作用,疗效尚佳。

    6.关于手术治疗和内科治疗问题含钙盐为主的结石,大于1.5厘米以上应采取手术治疗效果好。以尿酸盐结晶为主的结石,无论大小均为内科保守治疗为妥,病人免遭手术之苦,一般可以打下结石或者结合体外超声碎石为妥,再服用中药巩固疗效。肾积水患者,经过1个半月治疗,不能打下结石的,应手术治疗。, http://www.100md.com