类风湿性关节炎
http://www.100md.com
2001年9月7日
类风湿性关节炎的发病类型有几种？
按临床表现可分为四型：典型类风湿性关节炎；不典型类风湿性关节炎；儿童类风湿性关节炎；重叠类湿性关节炎。四种类型的类风湿性关节炎在临床上又可分成几类，各有其临床特征。
(1)典型类风湿性关节炎，又称典型类风湿或多关节炎型。其临床表现为：
①晨僵；②关节肿胀，疼痛，反复发作；②多个关节受累，单关节炎少见；④对称性关节受累，不同关节间症状转移，间隔期在1个月以上；⑤关节炎症有相互制约现象；⑥病程可持续几个月以至达数十年之久；⑦关节周围组织病变及并发症，例如，类风湿性皮下结节，关节附近肌肉萎缩，肌无力，关节周围的组织受累，骨受累，肩手综合征及下肢与踩部水肿等。
(2)不典型类风湿性关节炎，又称不典型类风湿。又可分为以下几类：
, 百拇医药 ①发热型类风湿：在临床上可分为长期高热为主要表现的类风湿和长期低热为主要表现的类风湿。以高热为主的类风湿发热，由感冒、外伤等因素引发，表现为不规则间歇性的特征。发热时，温度多半在38℃—40℃以上，有的高达42℃，一日温差可有较大波动，发热时伴有畏寒、皮疹、关节酸痛的症状。发热一般持续2—8小时骤然下降，伴有出汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血的症状。以低热为主的类风湿症状极不典型，往往被误诊为结核或潜伏性风湿病。病人体温多在37.3℃—38℃之间，很少超过38℃。全身症状多，表现为明显乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、关节肿胀、疼痛等症。
②单关节炎：多由髋、膝、踝单关节开始发病，病变始终局限于1个关节，以后反复发作，缓解与加重缓慢交替。常伴有其他关节痛，但不肿，病程可持续1年至数年。
③少关节炎：此型关节炎多半固定在2—3个关节上，好发于腕、踝、膝、跖、髓等关节。关节症状较轻，发展较缓慢，有较长时期的缓解期。
, 百拇医药
④反复发作性风湿病：又称发作性风湿病。其特征为发作呈周期性，每次发作持续数小时、数日乃至2—3周，自行消退，关节疼痛剧烈，多由劳累、饮酒、失眠所诱发。
⑤干性关节炎：临床以关节僵硬、挛缩为主要表现，关节肿胀不明显，剧烈疼痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展迅速，数月至1—2年内可使关节毁损变形，发展成残废。
⑥内脏型：多发生于儿童和青少年，其特点是当内脏症状突出时，关节痛的炎症表现一般是中等度的，有时轻微，或退居次要地位。可表现为心脏损害，类风湿性血管炎，肺、肾损害，关节淋巴结病，关节肝脾综合征，神经精神和内分泌系统损害，眼、消化系统、血液系统损害及其他。
(3)儿童类风湿性关节炎。其临床表现有以下几种情况：①长期高热为主要表现；②多关节炎型类风湿；③单关节炎；④少关节炎。其各自特征见上。
(4)重叠类风湿性关节炎。其临床表现有以下几种情况：①类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭；②类风湿重叠系统性红斑狼疮；③类风湿重叠瑞特综合征。
, 百拇医药
类风湿关节炎的临床表现有哪些？
类风湿关节炎(RA)是一常见的以慢性关节性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。其病因不明，主要特征为以小关节为主的多关节受累。多呈对称性。常导致关节破坏、畸形，最终造成不同程度的功能障碍，主要侵犯关节滑膜，其次还可侵犯浆膜、心、肺、动脉、神经、眼等结缔组织，所以该病为一全身系统性疾病。
类风湿关节炎的临床表现主要在关节，发病一般呈隐袭性，先有乏力、纳差、低热、手足麻木等前驱症状。随后出现单一或多个关节肿痛，侵犯最多的是小关节。几乎所有RA患者都累及手和腕关节，早期为手的近端指问关节梭形肿胀，掌指关节或腕关节的僵硬、肿胀和疼痛。晚期形成手的尺侧偏移及手指的“鹅颈样”或“钮扣花”样畸形。
这是RA的特征性表现。手的远端指间关节极少受累。足的滑膜炎可以是RA的首发症状。跖趾关节受累更为常见，表现为软组织肿胀，拇指外翻或2、3、4足趾排侧向外侧移位畸形。25%的类风湿关节炎的早期有颈椎受累，颈椎受累的主要症状是短暂或持久的疼痛，僵硬和无力。常见的寰枢关节受累引起半脱位，寰构关节受累表现为声音嘶哑，喉部闷胀感或异物感，局部疼痛。下颌关节受累出现张口困难。RA侵犯大关节多为对称性、游走性。表现为关节的肿胀和疼痛，以及清晨的僵硬，即晨僵。晨僵是RA的重要症状，一般大于一小时，活动关节后可慢慢减轻。(骨关节炎亦有晨僵，但活动关节几分钟、十几分钟后即可缓解)。临床常同时或相继出现双膝、双踩、双肘、双肩的肿胀、疼痛、活动受限。髋关节受累不易发现，步态异常和筋关节活动受限，可能是髋关节受累的唯一表现。
, 百拇医药
类风湿关节炎的关节外表现是类风湿关节炎病情严重或病变活动的征象，有时非常突出或单独出现或关节炎之前出现。
(1)皮下给节亦称类风湿结节，约15%一 20%RA出现皮下结节，这些患者的类风湿因子 常为阳性，浅表结节的好发部位主要在肘部，关 节鹰咀突、能部，偶而可在脊柱、头皮、足跟部 发生，结节可只有一个也可数个，小如黄豆，大 如核桃，无触压痛或轻触痛。类风湿结节一般可 长时间存在。在少数患者可软化，缩小甚至消失。 腰鞘也可出现结节，出现于内脏的心、肺、脑膜 等处的类风湿结节，常引起相应系统性症状。
(2)肺部表现类风湿关节炎的肺部表现有胸膜炎，弥漫性间质性肺炎和肺间质纤维化。RA 胸膜炎可导致小到中量的胸水，胸水为渗出性，可 查到RF，总补体及C：或C‘补体活性降低。胸膜 下亦可发生类风湿结节，但无症状。类风湿关节 炎偶发间质肺炎或肺间质纤维化时，最常见的症状是静态或活动后引起的呼吸困难，表现呼吸急促和双肺湿哆音。
, http://www.100md.com
(3)心脏表现RA心脏受累虽然发生率较高，但生前临床常出现症状者甚少，尸检发现40%RA病人有陈旧性纤维素性粘连性心包炎，部分病人可有心包炎，心包积液，极少病人有心瓣膜病。
(4)眼部表现约30%RA有干燥性角膜炎，眼部的其他损害有虹膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等。
(5)神经系统表现RA神经系统表现多由血管炎引起，出现单个或多个肢体局部性感觉丧失、垂腕症、垂足症或腕管综合征(正中神经受累出现鱼际肌萎缩)。
(6)其他 贫血为RA的常见症状，贫血程度和病变活动成正比，而且随着疾病的控制，贫血也可好转。贫血伴有肝、脾、淋巴结肿大、白细胞和血小板减少者称之谓Felty综合征。
类风湿性关节炎关节疼痛特点
类风湿性关节炎疼痛具有转移性，在早期无肿胀时关节疼痛转移间期短，出现关节肿胀后经1—3个月可转移到其他关节，转移后，该关节肿痛症状减轻。类风湿性关节炎疼痛转移具有规律性，多由手或足趾末端向膝、踩、肘关节转移，继而走向髋关节、胸骨，或由踩关节走向膝、髋关节再走向腕指关节。
, http://www.100md.com
类风湿性关节炎肿胀、疼痛经常呈双侧对称，且关节炎的转移也是对称性的。RA病人中除早期转移性疼痛之外，单关节炎较少见。
类风湿性关节炎关节疼痛还有一种互相制约现象，即一个关节肿痛转移到另一关节上之后，该关节的肿痛较快减轻，数周至数月后可完全消退。互相制约现象的特点是：手重足轻或相反，上肢重下肢轻或相反，左重右轻，外周关节重则中轴轻，内脏病变重则关节轻。这种现象的机理目前尚不清楚。
类风湿性关节炎的严重程度分级
对于类风湿性关节炎患者的功能状态判断，一般是根据病人的生活自理能力包括穿衣、洗澡、吃饭、化妆和入厕等，业余爱好包括娱乐、休闲等，职业活动如学习、工作、家务活动等因素综合判断的。现在临床普遍应用美国风湿病学会确定的关节功能分类标准来划分关节病变的严重程度。
Ⅰ级 关节能自由活动，能完成平常的任务而无妨碍。
, 百拇医药
Ⅱ级 关节活动中度限制，一个或几个关节疼痛不适，但能料理日常生活。
Ⅲ级 关节活动显著限制，不能胜任工作，料理生活也有困难。
Ⅳ级 大部分或完全失去活动能力，病人长期卧床或依赖轮椅，生活不能自理。
据估计，关节功能在Ⅰ级者占15%，Ⅱ级者占40%，Ⅲ级者占30%，Ⅳ级者占15%。当今风湿病医务人员的任务，是要使更多的类风湿性关节炎患者长期保持Ⅰ、Ⅱ级功能，减少残疾的发生。类风湿性关节炎患者必须尽早接受治疗。
类风湿性关节炎缓解期中医分型
缓解期的类风湿性关节炎根据其症状中医分为两型：
(1)肝肾亏虚型：痹证日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急牵引，每因运动或天气变化时加重，形疲无力，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，关节屈伸不利，甚则变形，日轻夜轻，舌质红，脉细。应治以祛风除湿，补益气血，滋养肝肾。
(2)痰瘀痹阻型：疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白腻、脉细涩。应治以祛风通络，化痰祛瘀，养血活血。, http://www.100md.com
按临床表现可分为四型：典型类风湿性关节炎；不典型类风湿性关节炎；儿童类风湿性关节炎；重叠类湿性关节炎。四种类型的类风湿性关节炎在临床上又可分成几类，各有其临床特征。
(1)典型类风湿性关节炎，又称典型类风湿或多关节炎型。其临床表现为：
①晨僵；②关节肿胀，疼痛，反复发作；②多个关节受累，单关节炎少见；④对称性关节受累，不同关节间症状转移，间隔期在1个月以上；⑤关节炎症有相互制约现象；⑥病程可持续几个月以至达数十年之久；⑦关节周围组织病变及并发症，例如，类风湿性皮下结节，关节附近肌肉萎缩，肌无力，关节周围的组织受累，骨受累，肩手综合征及下肢与踩部水肿等。
(2)不典型类风湿性关节炎，又称不典型类风湿。又可分为以下几类：
, 百拇医药 ①发热型类风湿：在临床上可分为长期高热为主要表现的类风湿和长期低热为主要表现的类风湿。以高热为主的类风湿发热，由感冒、外伤等因素引发，表现为不规则间歇性的特征。发热时，温度多半在38℃—40℃以上，有的高达42℃，一日温差可有较大波动，发热时伴有畏寒、皮疹、关节酸痛的症状。发热一般持续2—8小时骤然下降，伴有出汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血的症状。以低热为主的类风湿症状极不典型，往往被误诊为结核或潜伏性风湿病。病人体温多在37.3℃—38℃之间，很少超过38℃。全身症状多，表现为明显乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、关节肿胀、疼痛等症。
②单关节炎：多由髋、膝、踝单关节开始发病，病变始终局限于1个关节，以后反复发作，缓解与加重缓慢交替。常伴有其他关节痛，但不肿，病程可持续1年至数年。
③少关节炎：此型关节炎多半固定在2—3个关节上，好发于腕、踝、膝、跖、髓等关节。关节症状较轻，发展较缓慢，有较长时期的缓解期。
, 百拇医药
④反复发作性风湿病：又称发作性风湿病。其特征为发作呈周期性，每次发作持续数小时、数日乃至2—3周，自行消退，关节疼痛剧烈，多由劳累、饮酒、失眠所诱发。
⑤干性关节炎：临床以关节僵硬、挛缩为主要表现，关节肿胀不明显，剧烈疼痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展迅速，数月至1—2年内可使关节毁损变形，发展成残废。
⑥内脏型：多发生于儿童和青少年，其特点是当内脏症状突出时，关节痛的炎症表现一般是中等度的，有时轻微，或退居次要地位。可表现为心脏损害，类风湿性血管炎，肺、肾损害，关节淋巴结病，关节肝脾综合征，神经精神和内分泌系统损害，眼、消化系统、血液系统损害及其他。
(3)儿童类风湿性关节炎。其临床表现有以下几种情况：①长期高热为主要表现；②多关节炎型类风湿；③单关节炎；④少关节炎。其各自特征见上。
(4)重叠类风湿性关节炎。其临床表现有以下几种情况：①类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭；②类风湿重叠系统性红斑狼疮；③类风湿重叠瑞特综合征。
, 百拇医药
类风湿关节炎的临床表现有哪些？
类风湿关节炎(RA)是一常见的以慢性关节性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。其病因不明，主要特征为以小关节为主的多关节受累。多呈对称性。常导致关节破坏、畸形，最终造成不同程度的功能障碍，主要侵犯关节滑膜，其次还可侵犯浆膜、心、肺、动脉、神经、眼等结缔组织，所以该病为一全身系统性疾病。
类风湿关节炎的临床表现主要在关节，发病一般呈隐袭性，先有乏力、纳差、低热、手足麻木等前驱症状。随后出现单一或多个关节肿痛，侵犯最多的是小关节。几乎所有RA患者都累及手和腕关节，早期为手的近端指问关节梭形肿胀，掌指关节或腕关节的僵硬、肿胀和疼痛。晚期形成手的尺侧偏移及手指的“鹅颈样”或“钮扣花”样畸形。
这是RA的特征性表现。手的远端指间关节极少受累。足的滑膜炎可以是RA的首发症状。跖趾关节受累更为常见，表现为软组织肿胀，拇指外翻或2、3、4足趾排侧向外侧移位畸形。25%的类风湿关节炎的早期有颈椎受累，颈椎受累的主要症状是短暂或持久的疼痛，僵硬和无力。常见的寰枢关节受累引起半脱位，寰构关节受累表现为声音嘶哑，喉部闷胀感或异物感，局部疼痛。下颌关节受累出现张口困难。RA侵犯大关节多为对称性、游走性。表现为关节的肿胀和疼痛，以及清晨的僵硬，即晨僵。晨僵是RA的重要症状，一般大于一小时，活动关节后可慢慢减轻。(骨关节炎亦有晨僵，但活动关节几分钟、十几分钟后即可缓解)。临床常同时或相继出现双膝、双踩、双肘、双肩的肿胀、疼痛、活动受限。髋关节受累不易发现，步态异常和筋关节活动受限，可能是髋关节受累的唯一表现。
, 百拇医药
类风湿关节炎的关节外表现是类风湿关节炎病情严重或病变活动的征象，有时非常突出或单独出现或关节炎之前出现。
(1)皮下给节亦称类风湿结节，约15%一 20%RA出现皮下结节，这些患者的类风湿因子 常为阳性，浅表结节的好发部位主要在肘部，关 节鹰咀突、能部，偶而可在脊柱、头皮、足跟部 发生，结节可只有一个也可数个，小如黄豆，大 如核桃，无触压痛或轻触痛。类风湿结节一般可 长时间存在。在少数患者可软化，缩小甚至消失。 腰鞘也可出现结节，出现于内脏的心、肺、脑膜 等处的类风湿结节，常引起相应系统性症状。
(2)肺部表现类风湿关节炎的肺部表现有胸膜炎，弥漫性间质性肺炎和肺间质纤维化。RA 胸膜炎可导致小到中量的胸水，胸水为渗出性，可 查到RF，总补体及C：或C‘补体活性降低。胸膜 下亦可发生类风湿结节，但无症状。类风湿关节 炎偶发间质肺炎或肺间质纤维化时，最常见的症状是静态或活动后引起的呼吸困难，表现呼吸急促和双肺湿哆音。
, http://www.100md.com
(3)心脏表现RA心脏受累虽然发生率较高，但生前临床常出现症状者甚少，尸检发现40%RA病人有陈旧性纤维素性粘连性心包炎，部分病人可有心包炎，心包积液，极少病人有心瓣膜病。
(4)眼部表现约30%RA有干燥性角膜炎，眼部的其他损害有虹膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等。
(5)神经系统表现RA神经系统表现多由血管炎引起，出现单个或多个肢体局部性感觉丧失、垂腕症、垂足症或腕管综合征(正中神经受累出现鱼际肌萎缩)。
(6)其他 贫血为RA的常见症状，贫血程度和病变活动成正比，而且随着疾病的控制，贫血也可好转。贫血伴有肝、脾、淋巴结肿大、白细胞和血小板减少者称之谓Felty综合征。
类风湿性关节炎关节疼痛特点
类风湿性关节炎疼痛具有转移性，在早期无肿胀时关节疼痛转移间期短，出现关节肿胀后经1—3个月可转移到其他关节，转移后，该关节肿痛症状减轻。类风湿性关节炎疼痛转移具有规律性，多由手或足趾末端向膝、踩、肘关节转移，继而走向髋关节、胸骨，或由踩关节走向膝、髋关节再走向腕指关节。
, http://www.100md.com
类风湿性关节炎肿胀、疼痛经常呈双侧对称，且关节炎的转移也是对称性的。RA病人中除早期转移性疼痛之外，单关节炎较少见。
类风湿性关节炎关节疼痛还有一种互相制约现象，即一个关节肿痛转移到另一关节上之后，该关节的肿痛较快减轻，数周至数月后可完全消退。互相制约现象的特点是：手重足轻或相反，上肢重下肢轻或相反，左重右轻，外周关节重则中轴轻，内脏病变重则关节轻。这种现象的机理目前尚不清楚。
类风湿性关节炎的严重程度分级
对于类风湿性关节炎患者的功能状态判断，一般是根据病人的生活自理能力包括穿衣、洗澡、吃饭、化妆和入厕等，业余爱好包括娱乐、休闲等，职业活动如学习、工作、家务活动等因素综合判断的。现在临床普遍应用美国风湿病学会确定的关节功能分类标准来划分关节病变的严重程度。
Ⅰ级 关节能自由活动，能完成平常的任务而无妨碍。
, 百拇医药
Ⅱ级 关节活动中度限制，一个或几个关节疼痛不适，但能料理日常生活。
Ⅲ级 关节活动显著限制，不能胜任工作，料理生活也有困难。
Ⅳ级 大部分或完全失去活动能力，病人长期卧床或依赖轮椅，生活不能自理。
据估计，关节功能在Ⅰ级者占15%，Ⅱ级者占40%，Ⅲ级者占30%，Ⅳ级者占15%。当今风湿病医务人员的任务，是要使更多的类风湿性关节炎患者长期保持Ⅰ、Ⅱ级功能，减少残疾的发生。类风湿性关节炎患者必须尽早接受治疗。
类风湿性关节炎缓解期中医分型
缓解期的类风湿性关节炎根据其症状中医分为两型：
(1)肝肾亏虚型：痹证日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急牵引，每因运动或天气变化时加重，形疲无力，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，关节屈伸不利，甚则变形，日轻夜轻，舌质红，脉细。应治以祛风除湿，补益气血，滋养肝肾。
(2)痰瘀痹阻型：疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白腻、脉细涩。应治以祛风通络，化痰祛瘀，养血活血。, http://www.100md.com