过伸位悬吊并中药外敷治疗腰腿痛43例报告
http://www.100md.com
2001年9月7日
云南省大理州人民医院(671000) 李 宣
牵引是目前治疗腰腿痛最常用的方法之一，临床上以卧位水平牵引最为普及，但一方面水平牵引对少数腰腿痛患者无明显疗效，另一方面许多农村基层卫生院因缺少牵引设备而难以实施。我科针对广大农村患者，根据脊柱的生理结构及生物力学原理，在实践中采用过伸位悬吊的改良牵引方法治疗43例腰腿痛患者，收到了良好的治疗效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男25例，女18例。年龄最小19岁，最小71岁。病程最短4天，最长12年。均以腰腿痛为主诉就诊，腰痛伴臀部胀痛者8例；伴左下肢放射痛者14例；伴右下肢放射痛者13例；伴双下肢放射痛者8例。直腿抬高试验50°以下者21例，70°以下者18例，90°以下者4例。
1.2 影象学检查 本组43例，经腰椎X线平片CT片检查，腰椎间盘退变者20例，腰椎滑脱者6例，椎管狭窄者2例，腰椎小关节紊乱者5例，两种以上病变同时存在者10例。43例均有不同程度的腰椎生理弧度的改变。
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2 治疗方法
患者俯卧位，两腿与肩等宽，用布带捆住双踝关节部，垂直上提双下肢，使双下肢、骨盆悬空，胸部，头颈部仍卧床，患者腰椎过伸，利用自身重量牵引，时间20分钟，部分因痛难以耐受的患者可相对缩短牵引时间。每日可牵引1～3次。术后给局部痛点按压3分钟，用活血化瘀，通络止痛中药外敷。治疗初期原则上要求患者绝对卧床。中期疼痛减轻后配合"双飞燕"或"三、五点支撑"等方法进行腰部功能锻炼。
3 治疗效果
3.1 疗效评定标准 治愈：腰腿痛症状消失，无压痛，腰与下肢功能恢复正常，直腿抬高试验阴性。影象学检查腰椎生理弧度，椎间关节结构较治疗前明显改善，椎间盘部分回纳。显效：腰腿痛消失，久站久行或劳累后可出现腰部疫胀，休息后恢复正常。直腿抬高试验阴性影像学检查腰椎生理弧度、椎间关节结构明显改善，椎间盘退变与治疗前一样。好转：腰腿痛明显减轻，局部仍有压痛，不能久站久行，直腿抬高试验80°以上。影像学检查腰椎生理弧度较治疗前稍有好转，椎间关节结构与椎间盘退变无变化。无效：腰腿痛，体征，影像学检查与治疗前一致。
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3.2 疗效评定结果 本组43例，治疗时间最长54天，最短7天。按上述标准评定，结果治愈23例，占53.5%；显效15例，占34.8%；有效3例占5.9%；无效3例占5.9%；总有效率94.1%。
4 讨 论
过伸位悬吊是一种改良的腰椎牵引方法，它以腰椎生物力学原理为基础，利用自身重量进行牵引，从而改善腰椎的生理结构，纠正各种侧弯，减轻腰腿痛症状。它一方面解决了广大农村卫生院因经费困难而不能配备牵引床的问题。另一方面解决了部分肥胖患者、肺功能差的患者因捆牵引带而引起的不适。再一方面过伸位悬吊可患者家里自己实施，可广泛应用于社区医疗之中，减轻患者的经济负担。
过伸位悬吊时因①前纵韧带极度紧张，对前滑脱的椎体有一个向后的推力；对后滑脱的椎体有一个向前的张力。另一方面极度过伸位使椎体之间的稳定性相对降低，因此可纠正椎体滑脱。②极度过伸位使椎间隙前宽后窄，前面因容积增大而形成负压，反之后方形成一个向前的推力，加之悬吊时自身重量牵引所致的椎间隙负压，可使退变椎间盘的位置发生变化从而缓解神经受压症状。③极度过伸位使椎间孔容积相对缩小，因此悬吊时部分患者难以忍受，术后椎间孔容积恢复正常。一缩一扩，可改变椎间孔内组织与神经根的位置关系，从而改善神经根的压迫症状。总之过伸位悬吊可有效的治疗腰腿痛，对部分症状重而治疗无效者考虑手术治疗。, http://www.100md.com
牵引是目前治疗腰腿痛最常用的方法之一，临床上以卧位水平牵引最为普及，但一方面水平牵引对少数腰腿痛患者无明显疗效，另一方面许多农村基层卫生院因缺少牵引设备而难以实施。我科针对广大农村患者，根据脊柱的生理结构及生物力学原理，在实践中采用过伸位悬吊的改良牵引方法治疗43例腰腿痛患者，收到了良好的治疗效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男25例，女18例。年龄最小19岁，最小71岁。病程最短4天，最长12年。均以腰腿痛为主诉就诊，腰痛伴臀部胀痛者8例；伴左下肢放射痛者14例；伴右下肢放射痛者13例；伴双下肢放射痛者8例。直腿抬高试验50°以下者21例，70°以下者18例，90°以下者4例。
1.2 影象学检查 本组43例，经腰椎X线平片CT片检查，腰椎间盘退变者20例，腰椎滑脱者6例，椎管狭窄者2例，腰椎小关节紊乱者5例，两种以上病变同时存在者10例。43例均有不同程度的腰椎生理弧度的改变。
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2 治疗方法
患者俯卧位，两腿与肩等宽，用布带捆住双踝关节部，垂直上提双下肢，使双下肢、骨盆悬空，胸部，头颈部仍卧床，患者腰椎过伸，利用自身重量牵引，时间20分钟，部分因痛难以耐受的患者可相对缩短牵引时间。每日可牵引1～3次。术后给局部痛点按压3分钟，用活血化瘀，通络止痛中药外敷。治疗初期原则上要求患者绝对卧床。中期疼痛减轻后配合"双飞燕"或"三、五点支撑"等方法进行腰部功能锻炼。
3 治疗效果
3.1 疗效评定标准 治愈：腰腿痛症状消失，无压痛，腰与下肢功能恢复正常，直腿抬高试验阴性。影象学检查腰椎生理弧度，椎间关节结构较治疗前明显改善，椎间盘部分回纳。显效：腰腿痛消失，久站久行或劳累后可出现腰部疫胀，休息后恢复正常。直腿抬高试验阴性影像学检查腰椎生理弧度、椎间关节结构明显改善，椎间盘退变与治疗前一样。好转：腰腿痛明显减轻，局部仍有压痛，不能久站久行，直腿抬高试验80°以上。影像学检查腰椎生理弧度较治疗前稍有好转，椎间关节结构与椎间盘退变无变化。无效：腰腿痛，体征，影像学检查与治疗前一致。
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3.2 疗效评定结果 本组43例，治疗时间最长54天，最短7天。按上述标准评定，结果治愈23例，占53.5%；显效15例，占34.8%；有效3例占5.9%；无效3例占5.9%；总有效率94.1%。
4 讨 论
过伸位悬吊是一种改良的腰椎牵引方法，它以腰椎生物力学原理为基础，利用自身重量进行牵引，从而改善腰椎的生理结构，纠正各种侧弯，减轻腰腿痛症状。它一方面解决了广大农村卫生院因经费困难而不能配备牵引床的问题。另一方面解决了部分肥胖患者、肺功能差的患者因捆牵引带而引起的不适。再一方面过伸位悬吊可患者家里自己实施，可广泛应用于社区医疗之中，减轻患者的经济负担。
过伸位悬吊时因①前纵韧带极度紧张，对前滑脱的椎体有一个向后的推力；对后滑脱的椎体有一个向前的张力。另一方面极度过伸位使椎体之间的稳定性相对降低，因此可纠正椎体滑脱。②极度过伸位使椎间隙前宽后窄，前面因容积增大而形成负压，反之后方形成一个向前的推力，加之悬吊时自身重量牵引所致的椎间隙负压，可使退变椎间盘的位置发生变化从而缓解神经受压症状。③极度过伸位使椎间孔容积相对缩小，因此悬吊时部分患者难以忍受，术后椎间孔容积恢复正常。一缩一扩，可改变椎间孔内组织与神经根的位置关系，从而改善神经根的压迫症状。总之过伸位悬吊可有效的治疗腰腿痛，对部分症状重而治疗无效者考虑手术治疗。, http://www.100md.com