当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 糖尿病
编号:137269
认识糖尿病
http://www.100md.com 2001年9月7日
     糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全清楚的内分泌代谢疾病。它是由于胰岛β细胞分泌胰岛素的功能异常,导致胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低,引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,进而出现血中葡萄糖升高及尿糖阳性。典型的临床表现为“三多一少”,即多饮、多尿、多食和消瘦。糖尿病按病因可分为原发性糖尿病和继发性糖尿病。

    原发性糖尿病是指发病原因尚未确切明了的糖尿病,也称特发性糖尿病或原因不明性糖尿病,占糖尿病的绝大部分。它是由遗传背景及环境因素所导致的胰岛β细胞功能减退,胰岛素分泌不足,有代谢异常及微血管病变的一种疾病。原发性糖尿病按是否依赖胰岛素分为两型,必须依赖外源性胰岛素维持生命者称胰岛素依赖型(简称IDDM或Ⅰ型),此型患者大多为幼年或幼年起病者,也可见于成年与成年起病者,大多属重型或脆性型,如停用胰岛素时即发生酮症酸中毒而威胁生命。不须依赖外源性胰岛素维持生命者称非胰岛素依赖型(简称NIDDM或Ⅱ型),此型患者大多数为成年人或成年起病者,但也可见于青少年,患者大多肥胖,血浆胰岛素分泌高峰延迟且偏高,胰岛素受体不敏感。
, 百拇医药
    继发性糖尿病是由其它疾病引发的糖尿病,能找到明确的病因,它占糖尿病的少数。从病因考虑又可分为以下四类:

    1、胰源性糖尿病 由胰腺疾病引起,如胰腺结石、胰腺肿瘤、胰腺切除术后胰岛组织被广泛切除等均可导致胰源性糖尿病。

    2、内分泌性糖尿病 有些内分泌疾病可引对抗胰岛素的各种激素增多,使胰岛素相对不足,而导致继发性糖尿病。如肢端肥大症、皮质醇增多症等。

    3、血液真性红细胞增多性糖尿病 真性红细胞增多症是由于血液中红细胞成分增多,血液粘稠度增高,影响胰岛素在血液中的循环,不能使胰岛素充分发挥作用,致使精耐量减低,出现糖尿病症状。

    4、医源性糖尿病 因长期服用肾上腺糖皮质激素所致。另外,女性避孕药、女性激素及噻嗪类利尿药的长期眼用亦可引起糖代谢紊乱。继发性糖尿病除高血糖外均有其原发病的症状。
, 百拇医药
    糖尿病是一种慢性进行性的全身性疾病,病程较长,严重时可发生酮症酸中毒或其它类型的急性代谢紊乱。常见的合并症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变及神经病变等,它是影响人民健康和生命的常见病。

    病因

    糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢病。在禁食情况下,正常人空腹血糖水平为3.9~6.4mmol/l。即使在吃饭以后,最高也不会超过10mmol/l。因为人体内有一套调节血糖的“机器”。这套“机器”由激素、神经预肝组成。当人们禁食饥饿时,肝就会将贮存在其内的糖原分解为葡萄糖释放入血循环中,供给细胞组织的需要;吃饭后,血糖升高,肝又能把血糖转变成肝糖原而贮存在肝中以备需要。调节血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位。使血糖升高的激素有:胰高血糖蜜、肾上腺素、糖皮质激素及生长激素,胰岛素则使血糖降低。它们之间既相互对抗,又相互调节。当血糖升高时,就会刺激胰岛素释放;而当血糖降低时,则会引起使血糖升高的这一类激素释放,其中特别重要的是肾上腺素、胰高血糖素和糖皮质激素。由于它们之间的微妙作用,使得血糖能够保持在正常范围。
, 百拇医药
    神经在调节血糖方面也起重要作用。当血糖降低时就会有饥饿的感觉而要找东西吃,这就是神经系统作用。调节血糖有两套神经,其一为交感神经,它兴奋后就会使血糖升高,例如人们在发脾气和情绪激动时,血糖会升高;其二是迷走神经(又叫副交感神经),它兴奋则使血糖降低。正常时这两套神经作用保持于平衡状态。当激素和神经之间失去平衡就会使血糖升高或降低;同样当肝释放到血循环中的葡萄糖的量发生变化,也会使血糖水平发生变化。血糖过高或过低,都会引起疾病。糖尿病就是因为胰岛素缺乏而引起血糖过高。

    人的胰腺的胰岛中含有许多种细胞,其中一种叫壁细胞,它能制造和释放胰岛素到血循环中去。正常人在胰岛素帮助下,血糖有下面几条去路:

    1.进人肝和肌肉,转化为贸糖原与肌糖原而贮存起来;

    2.进入脂肪细胞转化为脂肪而贮存起来;

    3.进入各组织细胞转化为细胞组成成分;
, 百拇医药
    4.在各组织细胞中进行酵解和氧化以产主能量和热量,供人体活动、工作和学习的需要。糖尿病病人因胰岛素绝对缺乏或相对缺乏,上述的血糖去路都发生障碍而产生糖尿病。

    临床表现

    糖尿病症候:

    1.口渴,多饮,多尿和多食,吃得多但身体反而消瘦;

    2.皮肤易长疖或痈,特别在天冷时也长;

    3.妇女有外阴搔痒,老年人皮肤搔痒;

    4.妇女在怀孕过程中曾出现过糖尿,或易发生流产、早产、死胎或胎儿生出时特别大;

    5.中老年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感;

, http://www.100md.com     6.手术或外伤后曾出现过糖尿。发现上述症状,就应到医院去检查,以便早期确诊和治疗。

    治疗

    糖尿病治疗到目前为止尚无根治方法,只能控制。糖尿病控制的好坏关系到身体的健康、劳动力的保持,并发症的发生与发展和寿命。目前治疗糖尿病的方法主要有饮食治疗,口服降糖药和胰岛素:

    1.饮食治疗:控制饮食是糖尿病的基本疗法,每个糖尿病人都必须采用饮食治疗,并坚持终生。饮食疗法包括制定每天所需总热卡量,食谱的配制和三餐饮食的分配。每天总热卡的制定是根据患者的理想体重来决定的。根据体型(消瘦、正常或肥胖)和劳动强度(轻、中等或重劳动)每日每公斤体重应给的热卡值,再乘以体重即得每日总热卡量。

    2.口服降糖药 用饮食疗法不能控制的糖尿病应加用口服降糖药。对于胰岛素绝对缺乏的糖尿病患者—般无效。口服降糖药目前用于临床上的有两类:即磺脲类。磺脲类有短、中、长效三种制剂,如:
, 百拇医药
    磺脲类 短(D860) 0.5--1g每日3次 6--8

    中 优降糖 2.5g每日2次 12

    长 达美康 40--80mg每日2--3次 8--10

    氨磺丙脲 0.25g每日早晨1次 24--72

    双胍类 降糖灵 25--50mg每日3次 8--10

    肥胖患者应首选降糖灵。对一种药物无效可改用另一种或两药同用以增强疗效。

    3.胰岛素 胰岛素是治疗糖尿病的特效药,但要用注射方法给药。适用于I型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)、用饮食和口服降糖药不能控制的I型糖尿病和有并发症的糖尿病(包括并发感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非厕赤糖尿病昏悲,妊娠等)。由于每个糖尿病人的病情严重程度不同,每日所需胰岛素剂量也不同,因此第一次需用胰岛素治疗的病人均须住院治疗,在医生的监护下找到所需胰岛素剂量后再出院按医嘱继续治疗。
, 百拇医药
    4.糖尿病与运动 适当的运动可促进葡萄糖的利用和胰岛素的吸收,长期坚持运动锻炼,还可增强对活动的耐受性,使活动时能保持体内环境的相对稳定(即活动时体内释放拮抗胰岛素的激素相对减少),因此糖尿病人要有适当的活动。

    5.中医中药 常用中药有生地、女贞子、构杞子、天冬、麦冬、天花粉、葛根、玉竹、山药、玉米须、知母、生石膏等,对控制症状常有效。中药成药有消渴丸、玉泉丸和降糖舒等。

    糖尿病如果控制不好,则会发生许多并发症。如急性感染、酮症酸中毒、高渗性非展性糖尿痛昏迷,以及慢性并发症,如动脉粥样硬化引起血压升高、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢缺血性坏疽、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病神经病变等。

    预后

    糖尿病虽然是一种影响多种物质代谢和器官功能的疾病,但只要控制得及时,对劳动力、生育能力、寿命等并无明显影响., 百拇医药