膦甲酸钠联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎39例

http://www.100md.com 2002年1月7日

     为了提高慢性乙型肝炎患者的HBVDNA及HBeAg转阴率，我们在临床上采用膦甲酸钠(可耐)联合胸腺肽的治疗方法，取得了一定的疗效，现报告如下。

    资料与方法

    病例选择

    全部病例均为HBeAg阳性和HBVDAN阳性的慢性乙型肝炎住院病人。病程中均有ALT反复升高，符合1995年5月全国传染病寄生虫学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准。治疗前3个月未用过抗病毒药，无急慢性肾炎和肾功能不全史。入选病例分为膦甲酸钠联合胸腺肽组39例(男26例，女13例)(治疗组)；膦甲酸钠组36例(男22例，女14例)(对照组)。年龄18～53岁，平均(32.5±2.5)岁，两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理均无显著性差异。

    治疗方法

    治疗组采用膦甲酸钠100ml/次，静脉点滴，每日2次，连用28天为一个疗程，联合胸腺肽150mg/次，每日1次，静脉点滴，连用1个月后，再隔日用药2个月，共3个月；对照组单用膦甲酸钠，用法及时间均同治疗组。同时，加护肝药物及对症治疗。
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    观察项目

    包括临床症状、体征及不良反应，并于治疗前、后检测肝功能，HBV复制指标(ELISA法)，HBVDNA(PCR法)，同时测定血常规、血小板、尿常规、肾功能等。

    疗效判定

    显效：临床症状消失，肝功能恢复正常，HBeAg阴转、HBVDNA阴转；有效：临床症状消失或缓解，肝功能恢复正常，HBeAg阴转、HBVDNA阴转；无效：上述2项标准均未达到。

    统计学处理

    剂量、技术资料分别用t、χ2进行检验。配对对比采用百分比。

    结 果

    两组疗效比较

, http://www.100md.com     治疗组患者显效19例，有效5例，无效15例；而对照组分别为11例、4例、21例。两组在总有效率方面比较，差异有显著性意义(P<0.01)。

    两组患者治疗后HBV阴转情况

    治疗组治疗后HBeAg转阴21例、HBVDNA转阴22例；对照组治疗后HBeAg转阴13例、HBVDNA转阴13例，两者比较差异有显著性(P<0.05)。

    治疗前ALT水平对疗效的影响

    ALT≥150U/L的39例，治疗后显效20例，其中HBeAg转阴20例、HBVDNA转阴23例；ALT<150U/L的36例，治疗后显效10例，其中HBeAg转阴10例、HBVDNA转阴12例，两者差异有显著性(P<0.05)，说明治疗前ALT水平较高者疗效较好。

    副作用
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    两组患者主要不良反应为乏力、纳差、头痛、全身酸痛，一般不需特殊处理，继续用药，症状自行消失，个别患者发现皮疹。

    讨 论

    膦甲酸钠为新一代的非核苷类广谱抗病毒药物。研究表明，它对人类巨细胞病毒、EB病毒、带状疱疹病毒等的DNA聚合酶有抑制作用。近来，有人发现，其对乙肝病毒DNA聚合酶和逆转录酶也有抑制作用。有报道表明，膦甲酸钠对HBVDNA有较好的抑制其复制的效果，但HBeAg转阴率较低，故选择联合用药的方法，对提高治疗慢性乙型肝炎疗效具有可行性。

    20世纪70年代以来，许多学者对胸腺肽进行了大量研究，认为它可以诱导T细胞分化成熟，人淋巴细胞形成E玫瑰花结，增强淋巴细胞对有丝分裂的反应，增强抗体形成，恢复抑制性T细胞(TS)的功能，从而发挥免疫调节、抗病毒的作用。

    本组临床观察结果表明，膦甲酸钠与胸腺肽联合用药可明显提高治疗慢性乙型肝炎的有效率，与单用膦甲酸钠相比差异有显著性。本资料还显示，ALT水平高于150U/L者，对治疗应答效果好，显效率达51.28%，而水平低于150U/L者，显效率仅为27.78%，说明ALT较高水平患者接受抗病毒治疗效果较好。慢性乙型肝炎的发病率与机体免疫反应密切相关，且这种免疫反应与乙肝病毒复制有关。膦甲酸钠与胸腺肽联合应用，针对了其中两个中心环节，因而提高了对慢性乙型肝炎的治疗效果。, http://www.100md.com(绍兴市第六人民医院肝科 沈华江　王志炜)

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