小儿乙状结肠冗长症的诊治体会
摘要 目的：探讨小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗。方法：通过对收治9例乙状结肠冗长症的临床资料、钡灌肠辅助检查情况，保守治疗和手术治疗两种治疗方法进行分析。结果：保守治疗症状有改善，手术治疗效果满意。结论：小儿乙状结肠冗长冗长症诊断首选钡灌肠，治疗方法首选非手术治疗，无效时，可采用乙状结肠直肠切除，降结断肠直斜形吻合。
关键词：肛肠病；乙状结肠冗长；治疗；诊断
小儿便秘的原因较多，其中乙状结肠过长是引起小儿便秘的主要原因之一。近年国内外文献报道小儿便秘患者乙状结肠过工有关，我院1998～2000年收治9例患者。现将诊治体会报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料：本组9例，男8例，女1例；年龄28d至13岁，平均6岁6个月。病程28d至11年，平均3年。最主要的症状是慢性便秘，无胎粪排出延迟，便秘发生最早为一后7d，大多数在4～5岁以后，症状不易缓解。排便周期多在4～6d，长者达15d不解大便。伴有间歇性腹痛2例。伴腹胀2例。排便、排气后腹痛腹胀缓解。
, 百拇医药
1.2检查结果：钡剂灌肠对于确定诊断颇有价值，正常小儿乙状结肠起自左侧髂窝，平髂嵴，下央在骶髂关节即骶椎1平面。乙状结肠冗长时，超过正常范围，乙状结肠蜿蜒扭曲，有的呈环状绕圈，往往突向右下腹。超过正常标准达40～60cm者均称为乙状结肠冗长。本组病例乙状结肠长度40～60cm，超过标准最少12cm，最多26cm，平均18cm。24h复查7例无钡灌潴留，2例在降结肠以下少许钡剂潴留。
1.3治疗方法：①保守治疗：对于病程短、症状轻、年龄较小采用保守方法。一般采用饮食疗法或属其定时排便。如效果不明显，改用口服通便药或开塞露塞肛治疗。本组保守治疗4例。②手术治疗：保守治疗效果不满意时，可考虑手术治疗。本组手术治疗5例，采用乙状结肠直肠切除，降结肠直肠斜形吻合。
1.4病理检查：大体病理肉眼所见，乙状结肠过长，肠壁稍增厚，肠腔轻度扩大，2例病程长，病情严重，肠壁增厚及肠腔扩张明显。组织学改变，正常肠壁3例，2例有神经节细胞固缩，神经节细胞体积小，染色深，核仁不清晰。
, 百拇医药
1.5治疗结果：随访3个月至2年，4例保守治疗，便秘改善。5例手术治疗，效果好，症状消失。
2、讨论
国外有人认为，乙状结肠冗长是小儿慢性便秘的常见原因。有人观察600慢性便秘的患儿，其中25%为乙状结肠冗长症。国内文献报道，对87例3～7岁便秘患儿检查，22例为乙状结肠冗长症，占25.3%，与国外相符。患儿主要症状为慢性便秘及间歇性腹痛，与先天性巨结肠不同的是症状出现晚，多在5～8岁时出现，本组有2例现出症状较早，为29d及8个月，疑先天性巨结肠行钡灌肠检查时发现为乙状结肠冗长症。3例出现年龄3～4岁，4例在5岁以上占44.44%。其次与先天性巨结肠症状不同的是患儿排便周期延长，本组为4～6d，最长为15d，可自解大便。排便后腹痛症状缓解。本组患儿生长发育基本正常，6例无明显消瘦及贫血，无用胀、呕吐等症状。3例患儿有食欲减退，消瘦及贫血。
乙状结肠冗长症一般不引起临床症状，往往在X线检查时偶然发现。因此在诊治小儿慢性便秘患儿时应予注意。并注意与生成生巨结肠症、特发性巨结肠、继发性巨结肠、习惯性便秘、内分泌障碍等疾病鉴别。先天性巨结肠发病年龄较小，出生后有胎粪排出延迟，继而出现便秘，其主要症状是顽固性便秘并进行性加重，伴腹胀、食欲差、贫血、发育欠佳。特发性巨结肠常于2岁以后发病，为间歇性便秘，便秘程度轻。习惯性便秘患儿经改变生活规律，培养定时排便后症状改善。内分泌障碍患儿有全身性疾病的症状，如血钙增高，神经肌肉的应激性降低，肌张力低下等。
, http://www.100md.com
钡灌肠检查是确定诊断的主要依据和重要的手段之一。正常儿童乙状结肠长度尚无确切指标，国内翁一珍报道对30例正常儿童钡灌肠，测定乙状结肠长度，测量自左髂嵴开始到第一骶椎处正位片长度，1岁以内为(21.8±6.3)，1～5岁为(29.4±3.5)cm，6～10岁为(33.2～0.8)cm。本组2例1岁以内，长度为35cm及40cm，超过正常7～12cm。3例1～5岁，长度为48～55cm，超过正常15～22cm。4例5岁以上，其长度为55～60cm，超过正常21～26cm。乙状结肠呈蜿蜒迂曲，有的呈环状，1例伴有横结肠过长，呈长弧形。9例患儿中，2例有少许钡剂潴留，3例显示直肠及乙状结肠扩张。
乙状结肠冗长的一旦确诊，且伴有便秘者应予治疗。治疗目的是使排便正常，消除腹痛。其方法主要有两种，即保守治疗及手术治疗。
对于症状轻、病程短者先行保守治疗，即灌肠、定时排便、饮食疗法。本组4例经保守治疗后症状明显改善。
, 百拇医药
保守治疗半年以上无效时，可行手术治疗。本组5例行手术治疗。我院采用乙状结肠、直肠切除、降结肠直肠斜形吻合。术前准备与巨结肠相同，需要清洁灌肠10～15d，如大便较硬结，可用碳酸氢钠保留灌肠或口服缓泻剂。术前3d予口服灭滴灵。手术时应注意彻底切除病变肠管，达正常肠管处。降结肠与直肠斜形吻合，直肠后壁于齿状线上1～1.5cm，直肠前壁于约齿状线2～3cm。
本组手术中见乙状结肠均冗长，2例10岁以上患儿达58～60cm。3例3～8岁患儿40～50岁cm。1例直肠、少部分乙状结肠肥厚及稍有扩张，2例乙状结肠稍有肥厚，2例肠管接近正常。本组5例手术后观察，4例术后第3～5天开始自行排便，1例术后第7天排便，5例术后排便观察效果满意，无吻合口狭窄，不需扩肛治疗。
(广西医科大学第一附属医院小儿外科，530021
王红；谭志忠；杨体泉；唐咸明；陆文奇；罗意革；陈嘉波), http://www.100md.com
关键词：肛肠病；乙状结肠冗长；治疗；诊断
小儿便秘的原因较多，其中乙状结肠过长是引起小儿便秘的主要原因之一。近年国内外文献报道小儿便秘患者乙状结肠过工有关，我院1998～2000年收治9例患者。现将诊治体会报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料：本组9例，男8例，女1例；年龄28d至13岁，平均6岁6个月。病程28d至11年，平均3年。最主要的症状是慢性便秘，无胎粪排出延迟，便秘发生最早为一后7d，大多数在4～5岁以后，症状不易缓解。排便周期多在4～6d，长者达15d不解大便。伴有间歇性腹痛2例。伴腹胀2例。排便、排气后腹痛腹胀缓解。
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1.2检查结果：钡剂灌肠对于确定诊断颇有价值，正常小儿乙状结肠起自左侧髂窝，平髂嵴，下央在骶髂关节即骶椎1平面。乙状结肠冗长时，超过正常范围，乙状结肠蜿蜒扭曲，有的呈环状绕圈，往往突向右下腹。超过正常标准达40～60cm者均称为乙状结肠冗长。本组病例乙状结肠长度40～60cm，超过标准最少12cm，最多26cm，平均18cm。24h复查7例无钡灌潴留，2例在降结肠以下少许钡剂潴留。
1.3治疗方法：①保守治疗：对于病程短、症状轻、年龄较小采用保守方法。一般采用饮食疗法或属其定时排便。如效果不明显，改用口服通便药或开塞露塞肛治疗。本组保守治疗4例。②手术治疗：保守治疗效果不满意时，可考虑手术治疗。本组手术治疗5例，采用乙状结肠直肠切除，降结肠直肠斜形吻合。
1.4病理检查：大体病理肉眼所见，乙状结肠过长，肠壁稍增厚，肠腔轻度扩大，2例病程长，病情严重，肠壁增厚及肠腔扩张明显。组织学改变，正常肠壁3例，2例有神经节细胞固缩，神经节细胞体积小，染色深，核仁不清晰。
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1.5治疗结果：随访3个月至2年，4例保守治疗，便秘改善。5例手术治疗，效果好，症状消失。
2、讨论
国外有人认为，乙状结肠冗长是小儿慢性便秘的常见原因。有人观察600慢性便秘的患儿，其中25%为乙状结肠冗长症。国内文献报道，对87例3～7岁便秘患儿检查，22例为乙状结肠冗长症，占25.3%，与国外相符。患儿主要症状为慢性便秘及间歇性腹痛，与先天性巨结肠不同的是症状出现晚，多在5～8岁时出现，本组有2例现出症状较早，为29d及8个月，疑先天性巨结肠行钡灌肠检查时发现为乙状结肠冗长症。3例出现年龄3～4岁，4例在5岁以上占44.44%。其次与先天性巨结肠症状不同的是患儿排便周期延长，本组为4～6d，最长为15d，可自解大便。排便后腹痛症状缓解。本组患儿生长发育基本正常，6例无明显消瘦及贫血，无用胀、呕吐等症状。3例患儿有食欲减退，消瘦及贫血。
乙状结肠冗长症一般不引起临床症状，往往在X线检查时偶然发现。因此在诊治小儿慢性便秘患儿时应予注意。并注意与生成生巨结肠症、特发性巨结肠、继发性巨结肠、习惯性便秘、内分泌障碍等疾病鉴别。先天性巨结肠发病年龄较小，出生后有胎粪排出延迟，继而出现便秘，其主要症状是顽固性便秘并进行性加重，伴腹胀、食欲差、贫血、发育欠佳。特发性巨结肠常于2岁以后发病，为间歇性便秘，便秘程度轻。习惯性便秘患儿经改变生活规律，培养定时排便后症状改善。内分泌障碍患儿有全身性疾病的症状，如血钙增高，神经肌肉的应激性降低，肌张力低下等。
, http://www.100md.com
钡灌肠检查是确定诊断的主要依据和重要的手段之一。正常儿童乙状结肠长度尚无确切指标，国内翁一珍报道对30例正常儿童钡灌肠，测定乙状结肠长度，测量自左髂嵴开始到第一骶椎处正位片长度，1岁以内为(21.8±6.3)，1～5岁为(29.4±3.5)cm，6～10岁为(33.2～0.8)cm。本组2例1岁以内，长度为35cm及40cm，超过正常7～12cm。3例1～5岁，长度为48～55cm，超过正常15～22cm。4例5岁以上，其长度为55～60cm，超过正常21～26cm。乙状结肠呈蜿蜒迂曲，有的呈环状，1例伴有横结肠过长，呈长弧形。9例患儿中，2例有少许钡剂潴留，3例显示直肠及乙状结肠扩张。
乙状结肠冗长的一旦确诊，且伴有便秘者应予治疗。治疗目的是使排便正常，消除腹痛。其方法主要有两种，即保守治疗及手术治疗。
对于症状轻、病程短者先行保守治疗，即灌肠、定时排便、饮食疗法。本组4例经保守治疗后症状明显改善。
, 百拇医药
保守治疗半年以上无效时，可行手术治疗。本组5例行手术治疗。我院采用乙状结肠、直肠切除、降结肠直肠斜形吻合。术前准备与巨结肠相同，需要清洁灌肠10～15d，如大便较硬结，可用碳酸氢钠保留灌肠或口服缓泻剂。术前3d予口服灭滴灵。手术时应注意彻底切除病变肠管，达正常肠管处。降结肠与直肠斜形吻合，直肠后壁于齿状线上1～1.5cm，直肠前壁于约齿状线2～3cm。
本组手术中见乙状结肠均冗长，2例10岁以上患儿达58～60cm。3例3～8岁患儿40～50岁cm。1例直肠、少部分乙状结肠肥厚及稍有扩张，2例乙状结肠稍有肥厚，2例肠管接近正常。本组5例手术后观察，4例术后第3～5天开始自行排便，1例术后第7天排便，5例术后排便观察效果满意，无吻合口狭窄，不需扩肛治疗。
(广西医科大学第一附属医院小儿外科，530021
王红；谭志忠；杨体泉；唐咸明；陆文奇；罗意革；陈嘉波), http://www.100md.com
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