2001年心脏病和卒中十大研究进展(之三)
5.基因治疗缓解心绞痛
采用VEGF基因实验性治疗并不新鲜。但在2001年研究者倡导了一个新的方法作为治疗冠状动脉疾病的探索性方法。
起初,研究者从随机、双盲、安慰剂对照试验中取得的资料发现，经VEGF2治疗后心脏的血流得以改善。经VEGF2基因治疗后的病人，心绞痛减少、运动耐量增加以及心肌灌注得到改善。然而，安慰剂治疗组没有这些变化。
VEGF是一种天然存在的蛋白质，能刺激内皮细胞和内皮祖细胞的增生和移位，从而导致新血管的形成。这就是说将基因注射到心脏，缺氧的心肌会产生新的血管。
以前的试验表明，VEGF基因的导入能减轻胸痛，增加心脏的血流。然而，这些研究都是经外科途径将基因直接注射到心脏。这样，就不可能有安慰剂对照组，成为这类试验的主要局限性。
, 百拇医药 在该研究中，19例病人均患有心脏疾病引起的严重胸痛，心绞痛分级Ⅲ级或Ⅳ级。每例患者均接受6次左心室注射，注射药物为安慰剂注射液(盐水)或VEGF2基因治疗液。用一种能辨认心肌缺血区域的特殊导管将注射液送达病变处。所有病人均能耐受基因递送过程，没有并发症。
接受VEGF2基因治疗组12例，其中8例心绞痛获得2～3级的改善。1例VEGF2基因治疗患者胸痛完全消除。接受安慰剂治疗的6例病人心绞痛分级均无明显减轻。在这项小的探索性研究中，令人吃惊的是，VEGF2治疗组与安慰剂组的结果具有显著统计学意义。大的、随机试验正在计划之中。
6.降胆固醇药物使高危人群获益
MRC/BHF心脏保护研究(HPS)是在冠心病(CHD)高危人群中开展的用降低胆固醇药物与抗氧化剂维生素对照的最大的随机试验。即使降胆固醇药物已用了数十年，但他汀类药物在特殊人群的有效性还不清楚。
, 百拇医药
入选病例为:年龄40～80岁，有闭塞性血管疾病或糖尿病史，没有接受过他汀类药物治疗。从1994年7月至1997年5月在英国69所医院纳入了20536例病人。以前有心脏病发作者8510例(大多为年龄较大者、女性、或总胆固醇水平“低下”者)。他们也还有其他的心血管疾病，如既往卒中或短暂脑缺血、周围动脉疾病、糖尿病(这些分类有重叠)。
参与者被随机分成每天接受辛伐他汀40 mg组或安慰剂对照组，随访5年半。每个治疗组的一半给维生素(每天给维生素E600mg，维生素C 20 mg，β胡萝卜素20 mg)。另一半病人接受安慰剂治疗。维生素对血管、相关死亡率或疾病没有影响。降胆固醇治疗减少了总的血管性病死率、总的冠心病发病率、脑卒中和血运重建术。每天40mg辛伐他汀组在至少三分之一的病人中“主要心血管事件”得以减少。
在治疗脂质紊乱方面的进一步发展取决于国家胆固醇教育组(NCEP)的推荐。NCRP成人治疗组Ⅲ(ATPⅢ)敦促医师，对危险人群要采取相应强度的治疗方针。治疗终点是预测一个人10年的危险性。要重点考虑已存在的危险因素如胆固醇的升高、吸烟、血压、高密度脂蛋白(HDL)、年龄。对具有二个或更多危险因素者应该给予更强化治疗。
成人治疗组研究人员的另一些新特征是强调治疗糖尿病、多代谢综合征和其他的危险因素。该组人员还注重整个脂蛋白的组合：总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)和HDL胆固醇和甘油三酯而不是筛查单项的总胆固醇或高密度脂蛋白。当前的策略是改变生活方式、减少危险因素和药物治疗。该报告推荐LDL理想水平的新目标。LDL的理想水平是100mg/dl或更低；低HDL的理想水平是35～40mg/dl。, 百拇医药(刘佩文)
采用VEGF基因实验性治疗并不新鲜。但在2001年研究者倡导了一个新的方法作为治疗冠状动脉疾病的探索性方法。
起初,研究者从随机、双盲、安慰剂对照试验中取得的资料发现，经VEGF2治疗后心脏的血流得以改善。经VEGF2基因治疗后的病人，心绞痛减少、运动耐量增加以及心肌灌注得到改善。然而，安慰剂治疗组没有这些变化。
VEGF是一种天然存在的蛋白质，能刺激内皮细胞和内皮祖细胞的增生和移位，从而导致新血管的形成。这就是说将基因注射到心脏，缺氧的心肌会产生新的血管。
以前的试验表明，VEGF基因的导入能减轻胸痛，增加心脏的血流。然而，这些研究都是经外科途径将基因直接注射到心脏。这样，就不可能有安慰剂对照组，成为这类试验的主要局限性。
, 百拇医药 在该研究中，19例病人均患有心脏疾病引起的严重胸痛，心绞痛分级Ⅲ级或Ⅳ级。每例患者均接受6次左心室注射，注射药物为安慰剂注射液(盐水)或VEGF2基因治疗液。用一种能辨认心肌缺血区域的特殊导管将注射液送达病变处。所有病人均能耐受基因递送过程，没有并发症。
接受VEGF2基因治疗组12例，其中8例心绞痛获得2～3级的改善。1例VEGF2基因治疗患者胸痛完全消除。接受安慰剂治疗的6例病人心绞痛分级均无明显减轻。在这项小的探索性研究中，令人吃惊的是，VEGF2治疗组与安慰剂组的结果具有显著统计学意义。大的、随机试验正在计划之中。
6.降胆固醇药物使高危人群获益
MRC/BHF心脏保护研究(HPS)是在冠心病(CHD)高危人群中开展的用降低胆固醇药物与抗氧化剂维生素对照的最大的随机试验。即使降胆固醇药物已用了数十年，但他汀类药物在特殊人群的有效性还不清楚。
, 百拇医药
入选病例为:年龄40～80岁，有闭塞性血管疾病或糖尿病史，没有接受过他汀类药物治疗。从1994年7月至1997年5月在英国69所医院纳入了20536例病人。以前有心脏病发作者8510例(大多为年龄较大者、女性、或总胆固醇水平“低下”者)。他们也还有其他的心血管疾病，如既往卒中或短暂脑缺血、周围动脉疾病、糖尿病(这些分类有重叠)。
参与者被随机分成每天接受辛伐他汀40 mg组或安慰剂对照组，随访5年半。每个治疗组的一半给维生素(每天给维生素E600mg，维生素C 20 mg，β胡萝卜素20 mg)。另一半病人接受安慰剂治疗。维生素对血管、相关死亡率或疾病没有影响。降胆固醇治疗减少了总的血管性病死率、总的冠心病发病率、脑卒中和血运重建术。每天40mg辛伐他汀组在至少三分之一的病人中“主要心血管事件”得以减少。
在治疗脂质紊乱方面的进一步发展取决于国家胆固醇教育组(NCEP)的推荐。NCRP成人治疗组Ⅲ(ATPⅢ)敦促医师，对危险人群要采取相应强度的治疗方针。治疗终点是预测一个人10年的危险性。要重点考虑已存在的危险因素如胆固醇的升高、吸烟、血压、高密度脂蛋白(HDL)、年龄。对具有二个或更多危险因素者应该给予更强化治疗。
成人治疗组研究人员的另一些新特征是强调治疗糖尿病、多代谢综合征和其他的危险因素。该组人员还注重整个脂蛋白的组合：总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)和HDL胆固醇和甘油三酯而不是筛查单项的总胆固醇或高密度脂蛋白。当前的策略是改变生活方式、减少危险因素和药物治疗。该报告推荐LDL理想水平的新目标。LDL的理想水平是100mg/dl或更低；低HDL的理想水平是35～40mg/dl。, 百拇医药(刘佩文)