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编号:141906
腿部手术为何在背部麻醉
http://www.100md.com 2002年2月4日 网易
     一天下午,我对一个腿部肿物的病人作常规的术前探访,在访问病史和心肺体检之后,我要求他侧身屈曲,检查他的脊柱,并告诉他手术前要在脊柱部位打麻醉。他很奇怪地问:"医生,我明天要做手术的是左腿,为什么要在背部打麻醉呢?不是说用局麻做的吗?"这是腿部和腹问手术病人经常提出的疑问,于是,我尽量用通俗易懂的道理向他解释。

    何谓硬膜外麻醉

    这位病人将要施行的麻醉方式是硬膜外麻醉,属于局部麻醉当中的椎管内麻醉,全称硬膜外间隙阻滞麻醉,是将局麻药注射到硬膜外腔,使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法。它已有七十多年的历史,绝大部分医院的麻醉科都在广泛应用这种方法。 脊神经是支配感觉(包括痛觉、温觉和位置觉)和运动的神经,它从脊髓分出,经过硬膜外腔,伸向脊柱的椎间孔。麻醉医生通过穿刺,把一条细长的塑料导管置入硬膜外腔,再连接注射器,注入不同浓度的局麻药,就可阻滞脊神经根,消除手术的疼痛了。

    但脊神经对感觉和运动的支配是呈节段性的,也就是说,在打了硬膜外麻醉之后,病人只是部分的躯体感觉和运动功能缺失,所以它属于局部麻醉。例如,要做腿部手术时,麻醉医生就选择性阻滞支配腿部的脊神经,使病人的双腿无痛,而双手、头颈和腹部的全部感觉运动功能依然是存在的。要是下腹和会阴部的手术,所阻滞的脊神经可能会使腹部和双下肢的感觉运动消失。 麻醉前,病人要侧身,俯首抱膝,尽量使腰部屈曲。在对背部的穿刺置管工作完成以后,病人才可重新平躺。麻醉医生注入一定量的局麻药后,病人的腹部或下肢就会有麻木的感觉,甚至出现下肢不能动弹,这是麻醉药起效的表现,是政党的,病人不必惊慌,待术后局麻药作用消退,运动功能就会完全恢复。当然,那时伤口的疼痛也会随之而来了。
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    硬膜外麻醉之后的护理

    那位病人听完解释以后,恍然大悟,但他想了一下,又提出了自己的担心:"医生,这种麻醉会不会损伤我的脊柱呢?往后有什么刮风下雨,我会腰痛吗?"我笑道:"硬膜外麻醉穿刺时,会对脊柱的韧带产生一定的损伤,在置入硬膜外导管时,还有可能损伤脊神经根,甚至脊髓,但只要我们及时处理,并在拔出硬膜外导管后加强护理,一般不会出现腰痛。不过,在术后一两天,由于平卧时间长,感到腰酸是在所难免的;在一周内,按压穿刺点局部还会有点疼痛;少数病人会有排尿不畅,这在局麻药作用消失后可自然缓解。如果置管的部位有难以忍受的持续疼痛,或腿部出现麻木无力、电击感,就要马上告诉前来术后随访的麻醉医生,这些症状在用药之后就能够缓解,可还是有极个别病人会遗留腰腿痛的后遗症。另外,我们会用伤口贴把穿刺点的小伤口密封,以防止感染,两天后才能撕去伤口贴,而且会有护士在术后第一天为您更换伤口贴的。"

    那位病人还是不放心,他又问:"医生,这种麻醉安全吗?会不会有什么意外?"我耐心地回答:"其实,目前还没有一种绝对安全的麻醉方法,硬膜外麻醉对呼吸、心血管和肝肾功能的影响不大,而且可以预防,所以比较安全有效。但它毕竟是一种盲目穿刺术,需要麻醉医生的经验和反复的验证来判断放置导管的位置是否正确,存在一定风险,如果出现最严重的并发症--全脊髓麻醉,就会危及生命。但是,只要麻醉医生按照常规一步步地操作,是可以避免发生麻醉并发症的。"这番话终于使他放下心中的大石,很满意地送我离开病房,边走边问有关术后镇痛的问题。

    硬膜外麻醉的其他用途

    硬膜外麻醉不单在术中使用,还用于术后镇痛和经阴道无痛分娩,以及腰椎间盘脱出等等的治疗。术后镇痛有别于术中麻醉的地方是其局麻药的浓度较低,仅阻滞了脊神经的感觉传导,而保持了运动功能,所以术后留置硬膜外导管镇痛的病人是活动自如的。

    家庭医生, 百拇医药