美专家对筛查乳房造影的调查被丹麦学者质疑
【医业网据美联社2002年2月1日伦敦讯】美国纽约康乃尔医学中心的一组研究人员分析了一些乳房X射线造影术的资料，总结说该方法有明显的远期利益，而部分专家曾怀疑它是否能挽救人的生命。“筛查的效应不是立即的，它能预防的死亡在将来——数年后才表现出来”，中心的汉斯彻科(Claudia Henschke)说。他们的论文发表在医学杂志《柳叶刀》上(Lancet)。美国癌症学会和医学会也都在1月31日的《纽约时报》上刊出了全幅广告支持乳房X射线造影术，并承认现有研究有局限甚至有缺陷。“早期发现乳腺癌意味着治疗成功的机率越大，治疗的选择范围越大”， 广告称，“我们很担心公众的辩论可能开始影响到近20年来已建立的人们对乳房X射线造影术的信心”。
汉斯彻科的小组对发表在1988年《英国医学杂志》上的一研究进行了回顾，其数据来于瑞典马尔默市。原文作者说，乳房X射线造影术在6年后明显减少了乳腺癌的死亡数。这一结论受到了丹麦哥本哈根Nordic Cochrane中心的奥尔森(Ole Olsen)和高特斯切(Peter C. Goetzsche)的攻击，后者的文章见两年前的《柳叶刀》杂志。它说“不能证明用乳房X射线造影术进行乳腺癌筛查的正确性，随访报告表明没有可信的证据支持它能减少乳腺癌死亡率”。奥尔森和高特斯切检查了7个有关研究，但认为其中5个有缺陷，只有2个(一个是马尔默市的，另一个是加拿大的)有效。“在马尔默研究的随访中发现筛查者中死于乳腺癌的较少时，就停止了对加拿大研究的随访，而且加拿大的研究只进行了3到4年”，汉斯彻科等人说。他们批评奥尔森和高特斯切只是检查了过去11年总的乳腺癌死亡数——筛查中死亡63人，未筛查者中死了66人——而没有这些死亡是什么时候发生的。而且奥尔森和高特斯切将各种原因引起的死亡都归到一起，而没有把死于乳腺癌的单独出来。汉斯彻科他们补充说，在头几年里，早期发现诊断和治疗可能与死亡率增加有关，这是因为手术和其它治疗可有并发症。
美国癌症学会癌症筛查部的主任史密斯(Robert Smith)评论说，最新的这一报告可能也不会让辩论终止，“但我认为，本文会突出本领域多数专家所说的：奥尔森和高特斯切的分析有着严重缺陷”。史密斯并没参与汉斯彻科的研究，“通常在3年到6、7年间，作为肿瘤治疗利益的死亡率差异开始区分开来，成为证据。如果筛查相当有效，结果可来得更早一些”，他说。
《柳叶刀》还发表了高特斯切等人和循证医学乳腺癌团体的成员讨论方法学和发表文章等问题的有关信件。高特斯切说，他早已发表了他早年的研究结果，因为“我们相信这对妇女来说非常重要……它与筛查鼓吹者提供的信息相反，这些人并没有可信的数据支持自己的结论”。杂志编辑霍顿(Richard Horton)评论道，这些信件表现出这场辩论的激烈程度，并引起了公众的广泛注意。“每个人都希望筛查能减少女性乳腺癌和总体的死亡率”，他写道，“但公众对其有效性的信任已超过了真实情况。妇女们应得到筛查乳房造影术利弊的准确结论”。
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