北京医保什么样
这两周，北京市劳动和社会保障局与在京新闻媒体的联络空前频繁。原因是，一项与北京市民切身利益密切相关的重大改革即将实施：4月1日起，北京市城镇职工基本医疗保险制度正式启动。
在北京市社保局的宣传计划中，包括致所有参保人的一封信，介绍医疗保险改革的意义和具体政策；包括内容详尽的医疗保险《就医指南》；包括向媒体一遍遍介绍改革方案和宣传重点。用北京市领导的话说，医疗保险改革涉及面太广也太敏感了，改革方案我们要听懂都费劲。如何用通俗易懂的宣传解除老百姓的疑虑，是确保改革成功的大事。
400万人摸底与万人调查
医疗保障制度改革涉及所有城镇居民。每个人都可能得病，什么时候得病、得什么病，不可预测性太大，因此对心理的冲击程度也非常大。据一项全国性的调查显示，“生病住院”目前已超过“下岗失业”和“物价上涨”，成为中国城镇居民担心的首要问题。
, 百拇医药 正是充分认识到了这项改革在市民心中的分量，北京市的医疗保险改革方案诞生得异常艰难。
1999年上半年，北京市进行了400多万职工的一年医疗费用测算和全市医疗资源状况摸底，为方案制订提供了科学的依据。据调查，北京职工医药费支出平均占当年工资总额的18.4%，其中单位平均负担14.8%，个人平均负担3.6%，医疗待遇水平较高。全市共有大小医疗单位5000余家，其中三甲医院就有几十家，医疗设备和技术水平不亚于发达国家城市，医疗资源丰富。
据此制订的改革草案于当年11月得到市政府原则通过，接着是长达近1年的征求意见、修改完善阶段。
第一轮，征求人大代表的意见。代表们突出反映：超大额医疗费用不能一点不管，一些特殊患者门诊费用光凭个人账户负担不起……
于是，方案中增加了大额医疗互助制度，其资金与基本医疗保险资金一起征收，强制执行。血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用被纳入统筹基金解决。
, 百拇医药
第二轮，征求社会各层次尤其是企业及职工的意见。职工们提出：特困职工、退休下岗人员的困难应该考虑进来；经济效益好的企业职工参保后医疗待遇下降也不合理……
方案中又增加了企业补充保险和特困人员医疗救助制度。
经过15轮修改，北京市将方案中25个群众最关心的政策要点摘出来，进行了1万人份的抽样调查。调查结果终于让市政府松了口气：8..7%的群众认为应当进行医保改革；78%的群众认为方案制定的筹资比例能够承受；65.1%的群众认为大额医疗互助制度能够解决大病重病负担问题；70.3%的群众赞同对退休职工的倾斜政策……
2001年2月20日，北京市医疗保险改革方案正式颁布。3月21日，北京市政府召开大会，对从4月1日起正式启动医保改革进行动员部署。
“9+2+1+3+4+5”
, http://www.100md.com
这个特别的提法是北京市市长刘淇总结出来的。他说，北京的医保改革方案不仅是基本医疗保险的“9+2”，还包括大额医疗互助、企业补充保险、特困人员医疗救助、公务员医疗补助、商业医疗保险等等，宣传中一定要让老百姓对医保改革有个全面的概念。
“9+2”，是指单位按职工年平均工资总额的9%、个人按年平均工资总额的2%缴纳基本医疗保险基金。
在此基础上，“+1+3”，是指单位按职工年平均工资总额的1%、个人按每人每月3元钱缴纳大额医疗互助基金；“+4”，是指企业补充保险缴费比例不超过职工年平均工资总额的4%；“+5”，是指公务员医疗补助暂拟的缴费比例(有关政策即将出台)。
改革后北京市民医疗保障水平怎么样
据北京市劳动和社会保障局透露，去年北京职工的平均工资总额约为15000元。据此估算，参保人个人一年平均约需缴纳300元基本医疗保险基金，全部划入个人账户。
, http://www.100md.com
北京市规定，基本医疗保险个人账户用于门诊费用，其中单位筹资中的30%按不同年龄段分5档划入个人账户，比例最低为0.8%，最高为4.8%。年龄越大，划入比例越高。平均计算，参保人的个人账户中应有600～700元。在职职工门诊费用发生到2000元以上，超出部分由大额互助基金补助50%；退休职工门诊费用在1500元以上，超出部分补助60%～70%。大额互助基金门急诊费用最高补助额为2万元。
基本医疗保险统筹基金用于住院费用。参保人发生住院费用，1300～5万元之间由统筹基金按比例给予报销，医院等级不同，发生费用额度不同，年龄段不同，报销比例也有差别。据估算，这部分费用个人平均负担约为13%，退休职工平均个人负担约为8%～9%。住院费用发生5万元以上部分，由大额互助基金补助70%。大额互助基金住院费用最高补助额为10万元。
平均估算，基本医疗保险和大额互助基金能够“管”到最高一年20万元的医疗费用发生额。
, 百拇医药
这些钱到底够不够用？
北京市追踪调查了30多万人的一年医药费用实际发生额：
被调查者中，近20%的人一年中没有看病，40%未超过500元，20%为500～1300元之间，5%为1300～2000元之间，只有15%左右发生费用在2000元以上。另据统计，医疗费用一年发生额在20万元以上的患者，北京市每年仅有二三百人。
由此可见，北京市近80%的职工参保后医药费用基本不会成为大的负担。与改革前相比，这部分职工所享受的医疗保障水平没有太大的下降。
对弱势人群的倾斜
退休职工、下岗失业人员、特困人员，是社会弱势群体。在医保改革中，北京市尽可能给予了政策性照顾。
对退休职工的政策倾斜包括：单位和个人不缴纳基本医疗保险费；个人账户注入资金比例和金额高于在职职工；住院费用个人负担比例为在职职工的60%；大额互助基金补助起付线低，补助比例比在职职工多10%～20%；建立企业补充保险时尽可能倾斜……
, http://www.100md.com
下岗人员由再就业服务中心代缴基本医疗保险基金，医保待遇与在职职工相同。
失业人员失业期间，部分医疗费用可由失业保险报销。
对享受城镇最低生活保障的特困人员，建立综合医疗救助机制，包括：市财政局与卫生局已联合发文，要求医院对特困人员床位费减免一半，大型检查减免20%；市政府准备着手改造几所福利医院，今年计划改造一所，提供廉价服务；鼓励各医疗单位开设爱心门诊病房；政府出资为主，建立特困人员医疗救助基金……
改革后参保人如何就医
北京市提出，医保改革采取逐步实施、稳妥推进的操作方法。
今年上半年，各区县先启动部分人群，到今年年底，基本覆盖目前参加北京市大病统筹的200万名职工。全市涉及医保改革的近600万人(其中包括中央在京单位160万人)，争取2～3年内全部改革到位。
, http://www.100md.com
在全市5000余家医疗单位中，社保部门已确定保险定点单位800余个，其中包括471家医院，100多个社区卫生服务站，以及部分内部医疗机构。参保人除可任意到定点中医医院和专科医院就医外，可就近选择4家定点医疗机构就医，亦可凭保险专用处方到定点药店购药。
改革后，每个参保人都将得到一张市政府下发的“北京市民卡”，卡中记录了个人医疗保险账户。
在门诊就医时，参保人在挂号时出示“市民卡”，凭卡领取医疗保险专用病历，医生便会开出保险专用处方。交费时，输入密码，发生费用便被自动划走，不用再回单位办理报销手续。
住院时，除按照住院个人应付的比例预交少量费用外，单位不需再预交住院押金。医院会与参保人结算个人自负费用，其他费用由医院与保险经办机构自行结算。
按规定应当纳入大额医疗互助资金解决的费用，可先交所在单位汇总，由单位到所在保险经办机构审核报销。, 百拇医药
在北京市社保局的宣传计划中，包括致所有参保人的一封信，介绍医疗保险改革的意义和具体政策；包括内容详尽的医疗保险《就医指南》；包括向媒体一遍遍介绍改革方案和宣传重点。用北京市领导的话说，医疗保险改革涉及面太广也太敏感了，改革方案我们要听懂都费劲。如何用通俗易懂的宣传解除老百姓的疑虑，是确保改革成功的大事。
400万人摸底与万人调查
医疗保障制度改革涉及所有城镇居民。每个人都可能得病，什么时候得病、得什么病，不可预测性太大，因此对心理的冲击程度也非常大。据一项全国性的调查显示，“生病住院”目前已超过“下岗失业”和“物价上涨”，成为中国城镇居民担心的首要问题。
, 百拇医药 正是充分认识到了这项改革在市民心中的分量，北京市的医疗保险改革方案诞生得异常艰难。
1999年上半年，北京市进行了400多万职工的一年医疗费用测算和全市医疗资源状况摸底，为方案制订提供了科学的依据。据调查，北京职工医药费支出平均占当年工资总额的18.4%，其中单位平均负担14.8%，个人平均负担3.6%，医疗待遇水平较高。全市共有大小医疗单位5000余家，其中三甲医院就有几十家，医疗设备和技术水平不亚于发达国家城市，医疗资源丰富。
据此制订的改革草案于当年11月得到市政府原则通过，接着是长达近1年的征求意见、修改完善阶段。
第一轮，征求人大代表的意见。代表们突出反映：超大额医疗费用不能一点不管，一些特殊患者门诊费用光凭个人账户负担不起……
于是，方案中增加了大额医疗互助制度，其资金与基本医疗保险资金一起征收，强制执行。血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用被纳入统筹基金解决。
, 百拇医药
第二轮，征求社会各层次尤其是企业及职工的意见。职工们提出：特困职工、退休下岗人员的困难应该考虑进来；经济效益好的企业职工参保后医疗待遇下降也不合理……
方案中又增加了企业补充保险和特困人员医疗救助制度。
经过15轮修改，北京市将方案中25个群众最关心的政策要点摘出来，进行了1万人份的抽样调查。调查结果终于让市政府松了口气：8..7%的群众认为应当进行医保改革；78%的群众认为方案制定的筹资比例能够承受；65.1%的群众认为大额医疗互助制度能够解决大病重病负担问题；70.3%的群众赞同对退休职工的倾斜政策……
2001年2月20日，北京市医疗保险改革方案正式颁布。3月21日，北京市政府召开大会，对从4月1日起正式启动医保改革进行动员部署。
“9+2+1+3+4+5”
, http://www.100md.com
这个特别的提法是北京市市长刘淇总结出来的。他说，北京的医保改革方案不仅是基本医疗保险的“9+2”，还包括大额医疗互助、企业补充保险、特困人员医疗救助、公务员医疗补助、商业医疗保险等等，宣传中一定要让老百姓对医保改革有个全面的概念。
“9+2”，是指单位按职工年平均工资总额的9%、个人按年平均工资总额的2%缴纳基本医疗保险基金。
在此基础上，“+1+3”，是指单位按职工年平均工资总额的1%、个人按每人每月3元钱缴纳大额医疗互助基金；“+4”，是指企业补充保险缴费比例不超过职工年平均工资总额的4%；“+5”，是指公务员医疗补助暂拟的缴费比例(有关政策即将出台)。
改革后北京市民医疗保障水平怎么样
据北京市劳动和社会保障局透露，去年北京职工的平均工资总额约为15000元。据此估算，参保人个人一年平均约需缴纳300元基本医疗保险基金，全部划入个人账户。
, http://www.100md.com
北京市规定，基本医疗保险个人账户用于门诊费用，其中单位筹资中的30%按不同年龄段分5档划入个人账户，比例最低为0.8%，最高为4.8%。年龄越大，划入比例越高。平均计算，参保人的个人账户中应有600～700元。在职职工门诊费用发生到2000元以上，超出部分由大额互助基金补助50%；退休职工门诊费用在1500元以上，超出部分补助60%～70%。大额互助基金门急诊费用最高补助额为2万元。
基本医疗保险统筹基金用于住院费用。参保人发生住院费用，1300～5万元之间由统筹基金按比例给予报销，医院等级不同，发生费用额度不同，年龄段不同，报销比例也有差别。据估算，这部分费用个人平均负担约为13%，退休职工平均个人负担约为8%～9%。住院费用发生5万元以上部分，由大额互助基金补助70%。大额互助基金住院费用最高补助额为10万元。
平均估算，基本医疗保险和大额互助基金能够“管”到最高一年20万元的医疗费用发生额。
, 百拇医药
这些钱到底够不够用？
北京市追踪调查了30多万人的一年医药费用实际发生额：
被调查者中，近20%的人一年中没有看病，40%未超过500元，20%为500～1300元之间，5%为1300～2000元之间，只有15%左右发生费用在2000元以上。另据统计，医疗费用一年发生额在20万元以上的患者，北京市每年仅有二三百人。
由此可见，北京市近80%的职工参保后医药费用基本不会成为大的负担。与改革前相比，这部分职工所享受的医疗保障水平没有太大的下降。
对弱势人群的倾斜
退休职工、下岗失业人员、特困人员，是社会弱势群体。在医保改革中，北京市尽可能给予了政策性照顾。
对退休职工的政策倾斜包括：单位和个人不缴纳基本医疗保险费；个人账户注入资金比例和金额高于在职职工；住院费用个人负担比例为在职职工的60%；大额互助基金补助起付线低，补助比例比在职职工多10%～20%；建立企业补充保险时尽可能倾斜……
, http://www.100md.com
下岗人员由再就业服务中心代缴基本医疗保险基金，医保待遇与在职职工相同。
失业人员失业期间，部分医疗费用可由失业保险报销。
对享受城镇最低生活保障的特困人员，建立综合医疗救助机制，包括：市财政局与卫生局已联合发文，要求医院对特困人员床位费减免一半，大型检查减免20%；市政府准备着手改造几所福利医院，今年计划改造一所，提供廉价服务；鼓励各医疗单位开设爱心门诊病房；政府出资为主，建立特困人员医疗救助基金……
改革后参保人如何就医
北京市提出，医保改革采取逐步实施、稳妥推进的操作方法。
今年上半年，各区县先启动部分人群，到今年年底，基本覆盖目前参加北京市大病统筹的200万名职工。全市涉及医保改革的近600万人(其中包括中央在京单位160万人)，争取2～3年内全部改革到位。
, http://www.100md.com
在全市5000余家医疗单位中，社保部门已确定保险定点单位800余个，其中包括471家医院，100多个社区卫生服务站，以及部分内部医疗机构。参保人除可任意到定点中医医院和专科医院就医外，可就近选择4家定点医疗机构就医，亦可凭保险专用处方到定点药店购药。
改革后，每个参保人都将得到一张市政府下发的“北京市民卡”，卡中记录了个人医疗保险账户。
在门诊就医时，参保人在挂号时出示“市民卡”，凭卡领取医疗保险专用病历，医生便会开出保险专用处方。交费时，输入密码，发生费用便被自动划走，不用再回单位办理报销手续。
住院时，除按照住院个人应付的比例预交少量费用外，单位不需再预交住院押金。医院会与参保人结算个人自负费用，其他费用由医院与保险经办机构自行结算。
按规定应当纳入大额医疗互助资金解决的费用，可先交所在单位汇总，由单位到所在保险经办机构审核报销。, 百拇医药