服药剂量里的学问
药物作用应遵循科学的量效规律
药物的量效关系涉及两个方面，一是作用强弱和幅度，二是起效时间和维持时间。多数药物的作用强度随着剂量的增加而增大；若前次服用的药物在机体内尚未消除完全就服用第二次剂量，会产生体内药物蓄积，直至蓄积中毒。给药间隔、机体的肝肾功能状况，都与连续用药时的量效关系和时效关系有关，如不综合慎重考虑，极易发生蓄积中毒。
擅自加大剂量、延长间隔，或预防用药过久，会增加发生不良反应和耐药的机会。例如，口服酮康唑治疗灰指甲剂量不当，导致肝脏衰竭；喹诺酮类抗微生物药物会影响小儿软骨的发育，因而在药品说明书中明确注明12岁以下儿童不宜服用。
用药不当后果严重
药物不良反应包括副作用、毒性反应、药物依赖性、特异质反应、过敏反应、致癌和致突变反应。而药物不良反应、药物过量、药物滥用和治疗错误，均可能导致药源性疾病。
, 百拇医药
典型的副作用是非甾体类消炎药所致的胃肠道损害，轻则可引起胃或十二指肠溃疡，重则可引起胃或十二指肠出血甚至穿孔，如乙酰水杨酸、消炎痛。
长期应用糖皮质激素中减量过快或突然停药，可引起急性肾上腺皮质机能不全，表现为发烧、肌肉痛、关节痛、全身无力，症状较难区别于类风湿性关节炎、风湿热。
绝大多数癫痫患者需要长期服用抗癫痫药(如苯巴比妥、苯妥英、丙戊酸、卡马西平等)以控制癫痫发作，但都有一定不良反应和毒性，剂量低时不能控制病情，剂量过高可引起肝损害、胃肠道反应、神经系统反应、血液系统反应甚至心脏毒性。临床上需要定期监测血药浓度和生化指标。若需加用新换药物的同时，将原来所用药物的剂量逐步降低直至撤出。用药时间越长，用药剂量越大，减量的过程就应该越慢，一般不少于3个月。
β—受体阻断剂普萘洛尔(又名心得安)常用于治疗高血压、冠心病、脑血管病等。肝功能不良时代谢减慢，宜减量。停药时须缓慢减量，逐渐停药，为期7—14天左右。否则，可引起室性心律失常、严重的心绞痛、心肌梗死甚至猝死。
, 百拇医药
低血糖反应是胰岛素及降糖治疗最常见的不良反应，常因剂量过大引起，临床表现为头晕、出汗、心悸、烦躁、甚至昏迷。
服用利福平的病人，若中途擅自停药一段时间后又继续服药，可产生急性肾衰。表现为全身不适、寒战、发热、恶心、呕吐、腰痛、尿少伴蛋白尿、血尿等，故最好避免大剂量间断用药。
麦角胺是治疗偏头痛急性发作的首选药物，也可用于减轻或防止集丛型头痛的急性发作。因头痛难忍而擅自加量可产生胃肠、神经肌肉、血管及心脏的副作用，为了预防而长期服药可产生身体依赖和心理依赖性，都不可取。
还需提一笔的是常用的茶碱类平喘药。即使患者服用相同的剂量，也会因年龄、心肺疾病、肝肾功能不全、甲状腺功能障碍、吸烟、饮酒、药物相互作用等方面的差异，而直接影响血药浓度和肺功能检查结果的改善度。缓解哮喘症状、出现支气管扩张作用的茶碱最低浓度是6～10ug/ml，超过20ug/ml时会出现恶心、呕吐、腹泻、头痛等副作用，浓度再高则会产生中枢毒性、心脏毒性甚至痉挛。因此须定时测定血药浓度，及时调整茶碱的用量。
, 百拇医药
维生素类、矿物质和营养剂剂量过大也会引发毒性发应
例如，大量应用维生素B1
可出现头痛、疲倦、烦躁、腹泻、心律失常及浮肿；大量使用维生素C可造成消化、心血管、泌尿、血液、生殖等系统的不良反应，口服过量时可妨碍肠道对铜、锌等离子的吸收，甚至可引起胆或肾的结石；维生素A急性中毒可出现颅内压升高、嗜睡、谵妄、瞳孔散大及消化道反应，慢性中毒可出现疲倦乏力、烦躁或嗜睡、食欲不振、呕吐、腹泻、低热多汗、复视等。长期大量服用维生素D可以产生维D过多症，主要为高血钙所致的肾损害、钙沉着、多汗、多尿、呕吐、腹泻、及烦躁、幻觉、意识障碍等神经精神症状。
中药并非绝对安全
近年来关于中药不良反应报告日渐增多，可分为两类：A型为药物的药理作用增强所致，靶器官敏感性增强，与剂量有关；B型由药物与病人的异常性引起，为过敏反应，与剂量无关，不可预测。
有人总结了460种中药不良反应，发现其中45.62%的病例是由36种中药引起，如乌头类、雷公藤、藻酸双酯钠、板蓝根、蜂巢制剂、六神丸、牛黄解毒丸/片、鱼腥草、竹黄、穿心莲、黄连素、丹参类、蝮蛇抗栓酶、柴胡类、蛇胆川贝液、曼陀罗、天花粉、速效伤风胶囊、人参类、蟾蜍、山莨菪碱、蓖麻子、麻黄素等。最近不断有关于木通引起肾功能损伤的报告，值得重视。以上原因可以是用药过量或炮制不当、品种混杂或制剂质量问题、中药本身的毒性或过敏反应，严重时可导致死亡。
俗话说，是药三分毒。过分相信保健药和中药，擅自增加剂量、改变服药间隔，都会引发不必要的不良反应，甚至引发意外危险。合并服用的药物越多，发生药物相互作用的机会和严重程度就越高。, 百拇医药
药物的量效关系涉及两个方面，一是作用强弱和幅度，二是起效时间和维持时间。多数药物的作用强度随着剂量的增加而增大；若前次服用的药物在机体内尚未消除完全就服用第二次剂量，会产生体内药物蓄积，直至蓄积中毒。给药间隔、机体的肝肾功能状况，都与连续用药时的量效关系和时效关系有关，如不综合慎重考虑，极易发生蓄积中毒。
擅自加大剂量、延长间隔，或预防用药过久，会增加发生不良反应和耐药的机会。例如，口服酮康唑治疗灰指甲剂量不当，导致肝脏衰竭；喹诺酮类抗微生物药物会影响小儿软骨的发育，因而在药品说明书中明确注明12岁以下儿童不宜服用。
用药不当后果严重
药物不良反应包括副作用、毒性反应、药物依赖性、特异质反应、过敏反应、致癌和致突变反应。而药物不良反应、药物过量、药物滥用和治疗错误，均可能导致药源性疾病。
, 百拇医药
典型的副作用是非甾体类消炎药所致的胃肠道损害，轻则可引起胃或十二指肠溃疡，重则可引起胃或十二指肠出血甚至穿孔，如乙酰水杨酸、消炎痛。
长期应用糖皮质激素中减量过快或突然停药，可引起急性肾上腺皮质机能不全，表现为发烧、肌肉痛、关节痛、全身无力，症状较难区别于类风湿性关节炎、风湿热。
绝大多数癫痫患者需要长期服用抗癫痫药(如苯巴比妥、苯妥英、丙戊酸、卡马西平等)以控制癫痫发作，但都有一定不良反应和毒性，剂量低时不能控制病情，剂量过高可引起肝损害、胃肠道反应、神经系统反应、血液系统反应甚至心脏毒性。临床上需要定期监测血药浓度和生化指标。若需加用新换药物的同时，将原来所用药物的剂量逐步降低直至撤出。用药时间越长，用药剂量越大，减量的过程就应该越慢，一般不少于3个月。
β—受体阻断剂普萘洛尔(又名心得安)常用于治疗高血压、冠心病、脑血管病等。肝功能不良时代谢减慢，宜减量。停药时须缓慢减量，逐渐停药，为期7—14天左右。否则，可引起室性心律失常、严重的心绞痛、心肌梗死甚至猝死。
, 百拇医药
低血糖反应是胰岛素及降糖治疗最常见的不良反应，常因剂量过大引起，临床表现为头晕、出汗、心悸、烦躁、甚至昏迷。
服用利福平的病人，若中途擅自停药一段时间后又继续服药，可产生急性肾衰。表现为全身不适、寒战、发热、恶心、呕吐、腰痛、尿少伴蛋白尿、血尿等，故最好避免大剂量间断用药。
麦角胺是治疗偏头痛急性发作的首选药物，也可用于减轻或防止集丛型头痛的急性发作。因头痛难忍而擅自加量可产生胃肠、神经肌肉、血管及心脏的副作用，为了预防而长期服药可产生身体依赖和心理依赖性，都不可取。
还需提一笔的是常用的茶碱类平喘药。即使患者服用相同的剂量，也会因年龄、心肺疾病、肝肾功能不全、甲状腺功能障碍、吸烟、饮酒、药物相互作用等方面的差异，而直接影响血药浓度和肺功能检查结果的改善度。缓解哮喘症状、出现支气管扩张作用的茶碱最低浓度是6～10ug/ml，超过20ug/ml时会出现恶心、呕吐、腹泻、头痛等副作用，浓度再高则会产生中枢毒性、心脏毒性甚至痉挛。因此须定时测定血药浓度，及时调整茶碱的用量。
, 百拇医药
维生素类、矿物质和营养剂剂量过大也会引发毒性发应
例如，大量应用维生素B1
可出现头痛、疲倦、烦躁、腹泻、心律失常及浮肿；大量使用维生素C可造成消化、心血管、泌尿、血液、生殖等系统的不良反应，口服过量时可妨碍肠道对铜、锌等离子的吸收，甚至可引起胆或肾的结石；维生素A急性中毒可出现颅内压升高、嗜睡、谵妄、瞳孔散大及消化道反应，慢性中毒可出现疲倦乏力、烦躁或嗜睡、食欲不振、呕吐、腹泻、低热多汗、复视等。长期大量服用维生素D可以产生维D过多症，主要为高血钙所致的肾损害、钙沉着、多汗、多尿、呕吐、腹泻、及烦躁、幻觉、意识障碍等神经精神症状。
中药并非绝对安全
近年来关于中药不良反应报告日渐增多，可分为两类：A型为药物的药理作用增强所致，靶器官敏感性增强，与剂量有关；B型由药物与病人的异常性引起，为过敏反应，与剂量无关，不可预测。
有人总结了460种中药不良反应，发现其中45.62%的病例是由36种中药引起，如乌头类、雷公藤、藻酸双酯钠、板蓝根、蜂巢制剂、六神丸、牛黄解毒丸/片、鱼腥草、竹黄、穿心莲、黄连素、丹参类、蝮蛇抗栓酶、柴胡类、蛇胆川贝液、曼陀罗、天花粉、速效伤风胶囊、人参类、蟾蜍、山莨菪碱、蓖麻子、麻黄素等。最近不断有关于木通引起肾功能损伤的报告，值得重视。以上原因可以是用药过量或炮制不当、品种混杂或制剂质量问题、中药本身的毒性或过敏反应，严重时可导致死亡。
俗话说，是药三分毒。过分相信保健药和中药，擅自增加剂量、改变服药间隔，都会引发不必要的不良反应，甚至引发意外危险。合并服用的药物越多，发生药物相互作用的机会和严重程度就越高。, 百拇医药