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寻找影像与病理的诊断最佳对接点
http://www.100md.com 2001年6月14日 国医网
     近年来,先进的医疗影像设备广泛地应用于临床,给疾病的诊断提供了更新的思维和视野,但是在广泛应用这些设备的同时,人们很容易误认为CT和核磁共振就是最终诊断,而忽视了病理诊断的进一步证实。影像诊断不是病理诊断,因为不同的疾病可以交叉形成相同影像;相同的疾病可形成多种影像。因此,即便是运用了最先进的影像设备,所得的诊断依然是影像诊断。肿瘤的影像诊断因为有病理的证实才有意义,疑难病症的影像诊断因为有病理的证实才得以进一步的

    认识。病理诊断依然是临床疾病治疗的基本、可靠的依据。

    哈尔滨医科大学附属第一医院CT室魏玮教授和该院呼吸内科的教授们,多年来坚持对肺周围型肺癌和肺弥漫性病变实施CT引导下穿刺活检手术。因为这些病灶位于周边,用支气管镜无法看到,是支气管内窥镜的盲区。肺活检术的操作过程简单易行,利用CT的精确定位和导航,经皮将一根细针样穿刺活检枪的前送入病灶内,然后取出活体病灶组织,送病理科进行诊断。这种技术是运用CT高精度的定位特点,有的放矢,取检成功率高,创伤轻微,无不良后果,是影像诊断

    与病理诊断对接的一种必要的方法,也是肺野内小病灶和弥漫性病灶的诊断金指标。

    因此在疾病的一开始就要做相关的病理学检查,让疾病得到明确的诊断。那么,什么样的病人在发现病灶后就应尽快做肺穿刺活检呢?魏玮教授的体会是:临床经过不典型的各种肺内弥漫性病灶、肺内结节性及不规整的斑块状病灶、肺内球形病灶等,均是肺穿刺活检的诊断范围。影像诊断只有靠病理诊断才能不断提高。哈医大一院曾接诊过两例病人,影像和临床一个怀疑为金葡菌肺炎,一个怀疑为肺泡细胞癌。实施肺穿刺活检后,病理结果刚好与术前考虑的相反。因此影像诊断在某些疾病只能作为参考,最终的诊断还是要依靠病理。

    CT引导下的肺穿刺活检术可能造成气胸,但一般不用处置,在一周内自行吸收。至于有人担心活检能使癌细胞扩散,这既无科学根据,也无实际病例。魏玮教授说,随着我们对肿瘤头号杀手肺癌认识的提高,CT引导下的肺活检将在早期诊断和治疗上起到重要的作用。, 百拇医药