第08章 性功能障碍面面观(2)
性兴奋
金赛研究所每年收到的数以千计的来函中，勃起问题是最大的一个话题。“如何勃起”及“如何维持硬度”的问题，总困扰着各年龄层的男性。
通常，任何年龄层的健康男性都可能偶尔有不能勃起的现象，这可能是一些较轻微的生理、心理问题引起的，例如：压力、疾病引起的疲劳、喝酒等。而这些情形之所以发生，只不过是偶发状况而已，不要因而自认为“性无能”，因为烦恼本身就会引发更多勃起方面的问题。对大部分男性而言，了解这种偶发情形是一种正常现象，可避免不必要的误解。但反过来讲，长期的不能勃起并不是只靠短期的治疗就能见效。这和一般人的观念不同，大部分的慢性勃起问题并不单是心理因素引起的，而且通常是有生理疾病，这也就是为什么要去请教医师——特别是专治性问题的泌尿科医师，以便找出长期不能勃起的原因。对勃起困难做适当的诊断及治疗时，详细的病历及性生活史、完整的身体检查及心理评估是必要的；对于治疗的成功与否，最重要的就是，了解什么是引起问题的最关键因素。
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如同第六章所讨论的，引起男女生理上性兴奋的决定因素，在于生殖器的充血。对男性而言，性兴奋主要的表现就是阴茎勃起；对女性而言，兴奋的征兆则是阴道湿润及阴唇膨胀变大。
勃起困难
诊断男性性兴奋问题，应包括评估身体及心理两方面的因素。很显然地，勃起的产生及持续，必须要大脑、荷尔蒙、神经、肌肉、血管及生殖器官完整且功能正常，大部分有勃起问题的男性，往往是上述某方面发生问题而引起，至于治疗方法则各有不同(从注射荷尔蒙到植入人工阴茎)，毫无疑问，这些方法都是有效的。
但是，如果要坚持“立即见效”，通常会有反效果产生，且对性生活的影响是负面而非正面的。生理问题通常会导致心理问题(包括两者之间互有关连的问题)，因此，只是恢复勃起能力往往并不能使性生活更美满，甚至常常是生理问题解决了，但心理问题却还存在，这也就是为什么要达到性功能完全恢复，通常需要阶段性的治疗。
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在进行医治前——特别是不能恢复原状的医疗行为(如：人工阴茎植入)，评估患者的心理及相关因素做为评鉴报告的一部分，是相当重要的。遗憾的是，许多医师及执行手术者在进行治疗勃起障碍时，并没有先评估病人的心理状况，甚至时常连病人的配偶也未被告知。
这也就是为什么信誉良好的诊所及医师都坚持病人要做心理评估，且跟配偶讨论，因为不论有多少新的医疗方法可以运用，一旦配偶不愿再和他有性行为时，再好的勃起能力也是偶然。
问：我和我太太的性生活一直很美满，我俩目前已有有六个小孩。但最近我有勃起及不能持久的问题，虽然我太太颇能谅解，但我自己对于无法在做爱时达到满意程度感到很困扰，我的医师告诉我这是心理问题，必须靠自己才能解决，但我似乎看不出有任何进展。
答：以往许多研究者认为，勃起问题大部分是纯粹由心理因素引起，但是最近的研究却显示，勃起障碍也很可能是生理因素引起的。
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一份针对荣民医院健康中心的男性患者所做的研究统计发现，34%的人承认有勃起困难的现象，针对这些有勃起困难的人加以评估后显示，只有14%是纯粹心理因素引起的，有28%被诊断是荷尔蒙失调引起的，25%是用药引起的，其他的原因尚包括：糖尿病9%，神经性(脑和神经)7%，泌尿道问题(肾、膀胱、尿道)6%，及其他不同的问题(如手术后引起)共4%，只有7%找不出特别原因。
夫妻之间很少能自己解决这些问题，即使它只是心理或夫妻关系的问题所引起，你还是要到专门诊断治疗性功能失常的诊所去求诊。
问：如何区分男性的勃起问题是因为某些疾病引起或只是心理作祟呢？
答；当男性受到外界刺激而有性冲动或感到强烈性欲时，阴茎勃起程度却不足以完成性交，则可能是生理因素(器质性)、心理因素(心因性)或两者同时引起的。
有许多试验可以用来区分是器质性或心因性引起的勃起问题，包括夜间阴茎膨胀实验(即NPT)、验血测睾固酮和泌乳激素的浓度及超音波测阴茎中血流程度。
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但也不要忽略了各种原因并存的可能性，例如，因特殊药物引起的勃起问题，往往在停药后仍无法恢复，”有许多器质性勃起困难会引起行房焦虑，当男性变得害怕失败或困窘，以致于无法勃起或持久，虽然生理问题解决了，勃起却依然有困难。
问；我今年四十出头，每天睡觉后大约二、三个小时就起来一次，且同时有勃起现象，然而当我在白天想要自动勃起时，似乎不可能。这究竟是怎么回事？
答：我不确定你所指的“自然勃起”是什么意思。逐渐年老以后，男性阴茎需要较多的直接刺激，才能使勃起坚硬至有能力完成性交(不同于较年轻时通常可自然勃起坚硬，或是在想到性、看到满意的异性时立刻就会勃起)。
几乎所有男性在睡眠中的特定阶段都会有勃起现象(见第六章)，当男性能在夜间勃起而日间无法勃起时，则表示他的勃起问题比较可能是心理因素而非生理因素。但有些研究者对这种观点存疑，并指出有些看起来健康的男性无夜间勃起现象，而这些人是否有生理问题或确实由心理因素引起成两者皆有，则尚无定论。
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坦白说，我们仍然只知道夜间勃起和日间勃起是迥然不同的现象，而对于与勃起有关的荷尔蒙、血液系统、大脑、神经系统及心理机制，所知仍相当有限。
根据现有知识，你的情形有好几种可能的解释，但需要专家来做各种不同的详细检查，告诉医师所有你服用的处方药及非处方药，包括酒及任何不合法的药物，以及开始服用的时间。医师也会跟你讨论到可能存在的心理因素，“监视自己” 是引起勃起失常常见的原因之——只把注意力放在自己是否“成功”地进行性行为，这种封闭式的自我监视(我是否已经勃起？我正要达到高潮吗？)会打断自然形成的性生理反应。其他男性也有相同的情形，这个问题可经由合格的性治疗师成功治愈，他会指定你做一些作业，例如练习放松和专心感受性的乐趣。
问：我二十三岁，却有勃起困难的问题，我已自觉到无法把这种失败的念头从脑中除去，这使我以往强烈的性欲降低不少，而且动摇我与人建立关系的信心，因女性(纵使是很有耐性及同情心)总容易把目标转移到有能力的人身上。我需要治疗，但我没有太多的钱，我该怎么办呢？
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答：研究指出，行房焦虑中，以害怕失败及担心被嘲笑最常见，这种焦虑可直接影响到与性兴奋、勃起及高潮有关的生理状况。幸好，马斯特与强森设计了一种“集中感觉”模式的行为治疗方法，这种方法对许多产生焦虑的人满有效的，患者将注意力集中在享受愉悦的心情及没有性交压力的感觉上。治疗内容包括指定在家练习的做爱。而且没有伴侣的情况下也能实施。
打电话到附近医院的精神科询问是否提供有关性焦虑的治疗，大部分的机构都有一定的治疗费用，有些更提供团体治疗方式以降低费用。
此外，你对女性性兴奋及高潮所需的性刺激方式或许有误解，如果只是抽送勃起的阴茎，对大部分的女性来说并不能引起高潮。
问：我已七十二岁，且患有糖尿病，近三年来无法勃起，在今年初我太太去世前，她仍能帮助我在无法完全勃起的情形下达到高潮。
我很想结束自己单身寂寞的生活，但总是因为考虑到自己的情形而不欢。我还能同女性吃饭或参加社交活动，我的性生活是否就此结束了呢？有何种治疗方式或药物可以帮助我解决问题？我从电视上看到有关解决这问题的手术，但我怕我没多余的钱去做这手术。
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答：你和你太太早已发现，男性并不因为只是勃起有问题就会剥夺自己的交友、爱情或性活动。纵使你无法勃起，你也能使自己并且帮助你的伴侣达到高潮。
你应该重新开始社交活动，而不要只是顾虑勃起的能力，因为在大部分情形下，请客吃饭并不一定包括性活动在内。之后，一旦发现伴侣关心你且愿意和你有性关系时，那么你将能和她如同当初你和你太太在一起一般，即使没有完全勃起也能够有爱的表现(如果想要了解更多糖尿病与性之间的关系，请参考十八章)。
问：我今年六十九岁，身体健康表现良好，但是性无能，泌尿科医师所开的药并没什么效果。现在医师要我使用阴茎注射方法，使血管扩张以达到勃起效果，这方法有用吗？有无任何危险呢？有任何副作用吗？这种方法能够持续多久？
答：因为我不清楚你曾做过那些诊断试验及有何发现，且医师建议做的是何种形式的注射，所以我只能笼统地回答你，阴茎中血流量不足及血管本身的问题都会引起勃起困难，而确定是否由这些因素引起勃起问题的试验，有阴茎动脉的动脉分析(使用超音波测量血流)和利用夜间阴茎膨胀试验来侦测睡眠状态下的勃起。
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假如其他所有可能引起勃起问题的因素都排除了，而且先前这些试验也显示血流量减少是引起勃起问题的原因时，则必须再做更复杂的试验以便正确的找出问题所在，使用阴茎动脉摄影术及海绵体摄影法(阴茎注射特殊染色剂后用X光摄影)，可使医师确定是哪些血管出了问题。
若没有做过上述的检查，很难发现勃起问题的真正原因，也无法采用最适当的治疗方式。假如你都已经做了这些检查，而你的泌尿科医师也从X光或其他证明中确定是血管阻塞的问题，那么他可以告诉你这种治疗方式的成功率是多少。
你可以请教这位医师做过多少次这种治疗，有多少人恢复勃起功能、最重要的是治疗后能维持多久，有些经由矫正手术或阴茎血管绕道手术后能马上成功的勃起，但一、两年后就又回复原状了。
在你做决定之前，先征询另一位专家的意见，在你完全了解你的问题及为何做这种特别的治疗之前，能够获得完整的咨询，以及有任何问题就问是非常重要的；假如你有性伴侣，应该要求医师在决定做任何治疗之前，必须先和你们两位充分的讨论。
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问：我六十八岁，身体健康、头脑灵敏，但勃起无法持久的问题始终困扰我。最近我从电视上知道一种直接把液体注入阴茎的方法(不是人工阴茎)，且唯一的副作用是有可能持续勃起不退。你了解这方法吗？
答：要了解这种注射方式，首先要了解自然勃起的机制，在考虑任何治疗前，你必须先评估确定勃起所需的所有生理机能是否完整，假如经过有经验的医师评估证实你适合作阴茎注射时，则你和你的伴侣必须充分了解如何去做以及未来可能出现的问题为何。
有关阴茎注射的研究报告指出，成功率在65%至100%之间；没有副作用的，大约2%到13%，而大约有50%的人会放弃这种治疗计划。
治疗方法是使用注射器和针头把活化血管的药物(通常是罂粟碱)或罂粟碱和酚妥拉明的混合剂注入阴茎海绵体中，必须熟悉剂量的控制及自我注射的技巧，通常五分钟后阴茎就会勃起且持续大约一小时。经过一个月的治疗后，如果第二个月要继续使用，则必须先仔细检查，因为有少数使用罂粟减的人经过这一连串的注射后，可以恢复自然勃起的能力。
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这些药尚未被美国食品药物管理局认可使用，而制造商最近也曾针对这种药物发表声明，认为这类药物并非用于阴茎上治疗性无能。为了免除法律责任，大部分病人会被要求签署声明以使医师免除法律责任，所以在同意治疗前，应先向清楚这位医师曾治疗过多少病人、成功率如何及副作用的发生率。
这种使用注射方法的治疗方式是最近几年的事，所以长期使用的副作用还不清楚，仅短期已知的副作用包括疼痛、注射部位发炎及引起血压改变等，大约有5%发生异常勃起(持久而痛的勃起)的情况，假如这种情形持续超过四小时，将会使阴茎组织受到伤害，此时需要紧急治疗以使勃起消退。
能使阴茎勃起且无异常勃起副作用的血管扩张药物正在研究中，虽然有些药是直接注入阴茎中，但研究者正在试验新的口服药。
你提及，使勃起持续比产生勃起更困难——这是两种不同的情形。举例而言，假如你丧失勃起能力，乃是因为在高潮前，阴茎海绵体中的血液，因血液系统的缺失而流失所引起，则利用显微手术修补这项缺失是较有效的治疗方法；或者可能只是需要你及你的性伴侣改变性交姿势及技巧以增加对阴茎的刺激即可。这也就是为什么在尝试任何治疗前必须作完整的评估，你可请教诊断勃起问题的专家。
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问：有一种可以帮助勃起且相当有效的工具很少被提起——就是真空吸引器。我是从一位泌尿科名医那里知道这种器具的，当我跟他约好做一个四千美元的植入手术时，他提及这种真空吸引器正在开始试验中。我很高兴有这种不需要人工阴茎手术的治疗方法，但显然医师只对赚大钱有兴趣，而不愿推荐只有五十元的另一种选择，我想你将发现，这种真空吸引器能使数以千计的病例有另一种比较节省的选择。
答：各种形式的真空泵配合其他的装置宣称能引起或维持勃起已经大约有好几十年了，例如，一九一四年金赛研究所的一本小册子，即肯定真空泵是“当其他的方法失败，希望破灭时，能完成男子气概的一种方法”。
如今这种既安全又有效的真空吸器又再度引起人们的兴趣，但是对它是否真能帮助某些人的相关科学报告却很少。有一位据说曾介绍过一百位男性使用真空吸引器的医师，他却不愿提供有关成功、失败或其他问题的资料。英国有一份针对九名使用同一形式真空器的病人所做的研究报告指出，这些男性把松软的阴茎置人压力管中，利用泵造成的真空压力(约七到二十分钟)，使血液进入阴茎中，当阴茎坚硬后，把橡皮卷套在阴茎的根部(避免血液流失)，并移开压力管，这种勃起可以持续到橡皮圈拿掉为止(不要超过30分钟)，但高潮时橡皮圈会阻塞射精。不少使用者会抱怨疼痛及产生麻木感，而六个月后所有的人都不再对这种器具那么热衷，有三个人甚至说再也不用它了。
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最近有另一项个案人数不多的研究报告，叙述一些成功的案例，使用的是稍微不同形式的真空器，这是一种能配合阴茎使用而且可弯曲的管子，看起来有点像是厚的保险套，因而不像其他的真空器，并且在性交时可以不用取下。
我们曾收到美国真空吸引器(必须经医师处方使用)制造商的一份针对一千五百一十七名男性及其伴侣所做的文献报告，虽然这项研究的可信度尚无法确定，但值得注意的是，有40%的使用者在使用时有不舒服或疼痛的感觉，而其中有25%的不舒服或疼痛持续一至七个多星期或甚至未曾停止过，而有31%使用者的伴侣不喜欢这种真空吸引器或没有特别的反应。
有些医师和治疗师不推荐这种真空吸引器，因为注意到使用真空泵及阴茎套圈会引起医学上的问题——包括阴茎擦伤、阴茎内部组织受伤及泌尿道的感染或发炎，所以尽管各种形式的真空器宣称增进了安全性，或某些修正可以减少组织伤害，但在尚无充分的科学证据证明真空吸引器的安全有效之前，使用者应该了解，这种器具有可能对生殖器及泌尿道造成损伤。
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我想你目前正在医师的指导下使用这种器具，而且医师也告诉你有轻微发炎、疼痛或其他问题时该如何处理。除非在合格医师的严密监督下，我认为人们不应该尝试在自己的生殖器上使用真空泵或橡皮圈，此外，这位医师也应该提供病人及其伴侣的咨询服务。
问：我已经六十三岁，有什么方法可帮助这个年龄层男性的性生活吗？我知道有一种人工阴茎植入的方式，不知它的效果如何？
答：现今使用的人工阴茎有两种形式，而两者间各有其利弊。
可膨胀式人工阴茎包括有两个可以置入阴茎勃起部位的可膨胀式矽胶圆筒，这个膨胀体借着管子和泵与在腹部中的一个小水球相通，当人们启动挂在阴囊中的泵时，就可使用储存在腹部小水球中的液体流入阴茎中的圆筒内，而使阴茎勃起；当不需要勃起时，只要把泵的活门打开，即可使阴茎圆筒中的液体再抽回到腹部的储存池中。有一种较新型的可膨胀式人工阴茎，则把上述这些构造全集中在阴茎中的一个圆筒内。
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另一种形式(半硬体式人工阴茎)乃是在阴茎中插入棒状的矽胶，手术后阴茎总是保持在勃起状态，但可用手压下，所以仍可借穿着来隐藏。
膨胀式的人工阴茎最接近自然的功能，但它的系统较复杂，需要手术时间较长，范围也较大，而且可能会因为操作失常而需要再次手术来更换器具，这些器具加上手术费及住院五天的费用，约需几千美元，而且这种形式需要病人或伴侣受过一些训练以便熟悉如何去操作。
虽然半硬体式人工阴茎花费较少，且较少有器具失常的情形，但仍有可能刺激阴茎组织，而在做某些泌尿方面的检验时，也可能会出现困难。
自从一九七0年代这两种方法被介绍后，已有数以千计的使用者，而95%的病人对使用结果大致满意。但有一份研究指出，有75%的病人在手术后觉得阴茎变短(这是常见的现象)，65%的阴茎敏感度降低；这份研究同时也指出，伤口复原后疼痛的感觉比预期大，以致手术后性交姿势的选择会受到限制。因手术会破坏自然勃起的能力，所以人工阴茎手术往往是在其他治疗方式都试过后才做，而且病人及他的伴侣必须被确实告知手术步骤及治愈后的情形。
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问：我有一位患糖尿病的朋友已经性无能了，虽然他已无法勃起，但他仍有性欲及射精能力，泌尿科医师建议他做人工阴茎植入手术。但当他把这种手术告诉他太太时，她却说：“假如你是为了我才做这个手术，那就不必了。”她现在甚至不愿谈论这件事。
他仍想要做这种手术，并且想知道这种植入手术是否有保险给付。他仍旧需要性生活，而我也认为他们俩需要恢复性生活，以便重新打开沟通的管道。
答：许多专家的看法认为，和你相反的想法才是正确的：沟通应该是在做爱之前。性本身无法促成沟通，性只是表达情感、爱及关怀的一种方式。假如你朋友的决定倾向接受人工阴茎手术，治疗的顺序应该是夫妻两人先做生理及心理上的评估，先尝试不需开刀的治疗方式，然后才决定是否做人工阴茎植入手术。
你的朋友应该要求他的医师推荐性功能失常诊所或对夫妻问题有研究的性治疗师，先讨论如何做好夫妻间的沟通与不需要勃起的做爱技巧，通常这只需要几次约诊即可。假如他太太不愿和他一起去，他应该自己去，但要不断鼓励她参与，以便使咨询者能知道她对这件事的看法。
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你朋友的妻子有个观念十分正确——做人工阴茎植入手术不能视做是给性伴侣的礼物，人工阴茎植入手术本身并不会改变先前存在的感情关系或影响性技巧，这也就是为什么一个好的植入计划必须包括在手术前对病人及他的伴侣先做评估(可能你朋友的太太对做爱方式不满意)，这也就是为什么伴侣也必须加入人工阴茎植入的讨论，因为这是唯一可以确定什么是他们真正需要的。
他也应该可以要求他的保险公司给付人工阴茎植入手术及协谈的费用，许多保险契约都会给付这些费用，特别是这些勃起困难的情形经医学评估确定是由慢性病(如糖尿病)引起的。
问：有可能做阴茎移植手术吗？假如有可能，是否可以选择自己所要的阴茎呢？能选择尺寸吗？
答：迄今为止，并没有任何一份有关阴茎移植的科学报告，只有一些在意外截断或伤害后再接回自己阴茎的报告，许多这种情形的病人能够恢复他的排尿功能，且阴茎的敏感度也会慢慢恢复，许多研究者正在为这些病人设计特殊的人工阴茎，使他们也能有勃起的能力。
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移植身体其他器官的专家推测，阴茎移植比移植心脏或肾脏复杂多了，因为它很不容易接合静脉血管、神经、肌肉和组织。如果阴茎移植真的成功，媒体一定会广为报导，因为阴茎尺寸的大小及生殖器受伤后的修复，对很多男性而言是很重要的一件事。
阴道问题
女性也和男性一样，完全的性兴奋也受心理和生理因素影响；例如，在前戏时若没有足够的心理或身体刺激；或因为动情激素浓度低而降低阴道的润滑度；阴道感染或某些疾病以及用药，都会导致生殖器的反应降低。
如果女性性兴奋及血管充血没有适时发生，阴茎要进入阴道就会产生困难、疼痛或根本不可能。即使性交勉强完成，阴道也会受到不当的刺激，抽送甚至会使疼痛深入到骨盆腔内，而且也不可能达到高潮。
问：我有个问题不好意思请教我的医师或别人。我已是四个孩子的母亲，每当我和我丈夫做爱时，他总是抱怨我的阴道太大了，我该怎么办？
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答：你对于你自己的性功能及满意程度没有提到半个字，你会性兴奋吗？你有高潮吗？你如何达到高潮？当一个女性完全兴奋时，在性高原期，阴道的外三分之一将变窄，而三分之二则膨胀打开，这是正常的现象，即使经历多次生产的妇女也是如此，阴道外部紧缩的情形，可使完全勃起的阴茎有足够的摩擦。
解释这种情形给你丈夫听，并设法增加前戏来帮助你达到性兴奋，以便使阴道外部的紧度增加。增加前戏的时间也会使他的阴茎完全勃起。
在你下一次的例行骨盆检查时，要求妇产科医师检查，你是否因为生孩子而引起阴道扩大或骨盆肌肉受伤，也评估骨盆肌肉的张力，虽然这些生理问题真的可能发生，但真正引起阴道过大的情形非常少见。
你和你的丈夫应该考虑去请教性治疗师。许多性治疗师认为，经过有关基本性反应的教育后，许多案例都会有效改善。教导伴侣如何增加性兴奋，可提高性交满意程度，且更进一步沟通什么是最能使彼此兴奋的行为、爱抚及动作。在有些案例中，学习如何沟通彼此的偏好和学习特殊技巧是一样有用的，假如你丈夫不陪你去见治疗师，那么自己去，你可以从了解什么是正常的性反应及学习如何从增加自己的快感中获得帮助，你的阴道可能是完全没问题的。
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问：在我的第一次婚姻之前，我仍是个处女，这段婚姻维持了十七年，然后以离婚收场。过去我一向不喜欢和我丈夫有性生活。这一年来，我一直和一位男士交往，和他在一起的性生活相当美好，但他的阴茎似乎很难进入我的体内。
我相信一定是我的身体有什么地方不对劲，我不好意思去看医师，你能告诉我哪里出差错了吗？假如我真的有问题，我就再也不可能结婚了。
答：先问你的性伴侣，他是否认为有插入方面的问题，或许他并不觉得有任何问题，他也可能会很高兴有机会和你讨论他对性方面的疑虑。
可能在你的阴道完全润滑或阴唇膨胀之前，你们就想要性交，或者你可能是无法产生足够润滑液的许多女性之一，尝试增加前戏以及在阴茎进入阴道前使用以水分为主的润滑剂，看看能否改变这种情形。
如果还是没有用，则可能有其他的原因。首先要求你的医师检查你的基本健康情形，女性糖尿病早期的症状之一就有润滑减少的情况。你是否每年做例行的妇科骨盆检查？如果没有，应该去做；如果有，你的妇科医师是否会提及你的阴道口有任何异常现象？如果他没提起，那表示可能身体上没什么问题。不过，在你下一次例行检查时，应要求特别注意你的阴道内部、阴道口及处阴部的情形。你没有提到你的年龄，假如你快到停经期，则可能会因动情激素减少而引起变化。可以要求你的医师抽血检查，看看荷尔蒙是否足够维持生殖器的健康及性功能。
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假如没有发现上述任何现象，就应该转看性治疗师。你可能是因为和你的丈夫有过性交疼痛的经验，以致无法放松自己而达到完全兴奋；你也未提及是否达到高潮或如何达到高潮，经过性治疗师诊断后，就可以知道你和你的伴侣可否尝试不同的技巧以增加你们的兴奋及达到高潮的能力。
问：我今年三十五岁，几年前被诊断有阴道痉挛的情形，医师要我在家中学习扩张阴道，但我因为怕痛，客至连一根手指头也放不进去，我的阴道也缺乏润滑现象，连使用K-Y 乳胶也无效。我二十三岁时切除处女膜，但还是没什么不同。
所有必须插入阴道的事我都无法办到，包括性交、骨盆检查及使用卫生棉条，我在十五年的婚姻生活中只有一次性交，那种感觉比看牙医师更糟。
包括医师在内，任何人听到我这种情报时都感到震惊——这证明这种情形是极少见的。你知道有什么治疗方法吗？或者我必须带着这个问题过一生？
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答：我不确定真正患有阴道痉挛(阴道口周围肌肉不自主的收缩)的比例是多少，因为许多女性并不寻求治疗，但根据马斯特与强森的统计约有2%一3%的成年女性有这类问题。
虽然阴道痉挛实际的情形是心理因素引起的，但它有潜在生理因素。换言之，阴道痉挛的病人可能曾经历过因为阴茎插入而引起的疼痛，之后每次阴茎插入时即会引起阴道肌肉的不自主收缩；另外，在有些病例中，阴道痉挛的原因则是对自己的身体反应或性功能缺乏认识，或对性全然的害怕或讨厌性接触。
至于你的医师对你的情形感到震惊，虽然令人感到遗憾，但并不意外，因为大部分的医师很少或未曾受过性医学方面的训练，而且妇女通常很少会告诉医师这种问题。
你不要沮丧，因为阴道痉挛是所有性问题中，治疗成功率最高的一种(接近100%)。
所以，请找一位对治疗阴道痉挛有经验的性治疗师。这种治疗包括教育、咨询，以及当女性个案心理准备妥当时，采取渐进方式扩张阴道。先练习放松大腿的肌肉之后，个案开始放置小型的扩张器进入阴道中，同时使用以水为主要成分的润滑剂，并使扩张器在阴道内停留几分钟。第一次使用的扩张器大小比手指还小一点，以后再逐渐慢慢换成较大的，使用扩张器可持续进行好几个月，直到确信阴道能轻易地容纳勃起的阴茎为止。
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在治疗进入下一个阶段前，也就是指女性个案确信不再感到疼痛前，通常会被禁止性交，但是，此时却可以讨论性功能及性交技巧。在第二阶段男伴开始参与后，应该鼓励他也加入治疗过程的讨论。此时可以尝试性交，在家按照指导的原则去做，包括根据女性心理是否有准备、由女性主控，以及性交的姿势(例如女性在上位或倒交)也必须让女性控制节奏及抽送的深度。
因女性的阴道痉挛而引起男性伴侣的性功能障碍，这种情形也并不是很少见，他可能是因为害怕引起女伴疼痛或怀疑自己的性能力，这两个问题都必须在治疗时提出讨论。你的情形并不独特，而且可以治疗成功，在适当的治疗方式下，你必然会恢复正常的性功能。
性交疼痛
两性都可能在性交时有疼痛的经验。性交疼痛可能出现在性兴奋、性交、高潮或高潮之后等任何时候。
因为性交疼痛可以是生理，也可以是心理因素所引起，所以最好在兼有医师和性治疗师的中心寻求诊断，以确定是什么时候痛、哪个部位痛，以及对痛的反应是什么。
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引起女性性交疼痛的生理原因，包括阴道感染、会阴切开术愈合不佳产生的结痂、子宫内膜增生、停经后阴道组织变化和泌尿道感染等许多因素；在男性方面，包括前列腺、泌尿道及贮精囊的感染等，而某些药物也可能引起性交疼痛。性治疗师正确的问出何时会痛、时间长短及位置之后，才能采用合适的诊断方法来确定生理原因。
然而，根据治疗师的统计，有50%的性交疼痛是因为对前戏及性兴奋的技巧认识不够、对性感到焦虑或罪恶而使兴奋的生理反应中断，或者是伴侣之间的关系出问题而影响到彼此相互取悦的意愿。
问：性交时，当阴茎深入阴道中会产生强烈的疼痛，是正常的情形吗？这种情形已经好几年了，我曾患有卵巢囊肿，是因此造成的勃动吗？
答：强烈的性交疼痛并不是正常的情形，况且你经年如此更是非比寻常。性活动就像其他的活动一般，疼痛可能是一种警讯，应该把情形告诉你的医师以便诊断。
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抽送时引起疼痛是常见的，而且形成的原因有很多种——因卵巢囊肿引起的疼痛只是其中之一。要求你的妇科医师检查所有骨盆腔内可能存在的问题，例如，骨盆发炎、子宫内膜增生及子宫后倾等。假如你使用子宫内避孕器，请告诉你的医师，因为在阴茎深入抽送时，子宫避孕器有时是引起疼痛的来源。在性交中，不同时期引起的疼痛通常有不同的原因，例如刚进入阴道时的疼痛，原因就不一样。
如果没有发现任何生理上的问题，即可求助于性治疗师。你或许是性兴奋的程度不足，无法使子宫颈和子宫离开阴道上端，改变性交姿势或许可以解决这问题，试着采用女性能够控制抽送深度的姿势，例如，女性在上位或侧交。无论如何都不要耽误求医的时间。如果性交中一直担心害怕是否会产生疼痛，仅仅如此就足以破坏自然的性反应，并增加疼痛的可能。
问：丈夫是否可能因为太太的阴道萎缩而引起性无能？
答：是的。事实上有许多因为性伴侣的生理变化而引起自己性问题的例子，这在许多有关老年伴侣的研究中被证实。当女性的动情激素减少时，阴道较容易干燥、阴道及外阴部易萎缩、阴道的上皮变薄以及易有阴道和泌尿道感染，这些变化时常导致性交疼痛、性交后流血及阴道痉挛。
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在某项研究中显示，做丈夫的常将这种因动情激素降低所引起的正常生理反应，解释为是太太拒绝他们而产生的反应，且当女性生理反应减弱时，丈夫必须更卖力尝试、集中心思以使妻子性兴奋，因而造成这些男性最后会对自己的性表现感到非常焦虑，进而产生勃起问题。
有些做丈夫的认为，他们的阴茎插入严重萎缩或干燥的性伴侣阴道中时，阴茎和鼠蹋部会产生疼痛，而这些男性常因为害怕伤了对方或自己，以致不敢再与妻子有性接触。
在同一份研究中指出，动情激素低的妻子，不只丧失性器官的反应，而且对爱抚的感受也变得迟钝，许多人因此不再想被爱抚。她们形容自己全身感觉麻木，而她们的男性伴侣常把这种对爱抚的负面反应(特别是乳房及阴部)认为是拒绝进一步性行为的表现，有些例子最后甚至会被认为是排斥对方，最后这些男性自己也会出现勃起问题。
从事老年人性治疗的工作者都强调，应该教育他们了解有关老年后的生理变化，不要因为这种变化所产生的反应，而误认为是拒绝性行为或不再爱他。
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研究中也指出，最有效的治疗方法就是使用荷尔蒙替代疗法来改善妻子的荷尔蒙失调，并积极治疗阴道或泌尿道的感染(见第九章)。一旦这些生理问题经过治疗，典型的性治疗方法很快就会有效果，恢复让双方都能满意的性反应、性功能及性快感。
问：我丈夫和我都已是五十多岁的人了，在我们的婚姻生活中，性生活一直很美满。直到两年前，我先生每当性高潮时就会感到剧烈头痛，我们看过家庭医师、内科专家及神经科医师，但没有人能确实查出头痛的原因，他们都说不知道如何处理。
我们的问题是，我现在会害怕有性行为，因为我不想再引起他头痛，当然他也会害怕，他也不想再有头痛的现象。你曾听过这种情形吗？我们该如何做才好？
答：虽然没有资料记录有多少人会在性活动中头痛或因性活动引起头痛，但通常这并不是什么严重的毛病，跟性有关的头痛有好几种，而且男女都会有。
最常见且最不可怕的，是因性兴奋而引起的颈部、脸部及下颚的肌肉张力正常的增强，这种现象会产生相当的紧张度而引起严重的头痛。练习松弛肌肉的技巧可以消除这种现象，请你的医师推荐受过肌肉松弛运动训练的治疗师来帮助你。
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比较严重的症状是在达到高潮时或高潮前突发的头痛，通常有这种情形的人，在没有性生活时也会有偏头痛的困扰。这种头痛被认为是因为在高潮时血压升高所致，可以借改变性交姿势来治疗(有头痛现象者在性交时躺着，要避免在上位、坐着或站着)，可在性交前服药来减轻血压升高或偏头痛。
高潮时更少见的一种突发且严重的头痛，可能是身体有严重问题的征兆，例如血管出血。无论何时，一旦头痛伴随着恶心、呕吐、脖子僵硬或完全丧失知觉等现象时，必须立刻诊断，甚至必须马上送医。
所有在性交时产生的头痛现象，都应由神经科医师或头痛专家做彻底的检查，检查可能包括断层扫描、血压检查及脊髓液检验。幸好，除了少数头痛可能有严重的问题存在，大部分都可经由松弛训练或药物治疗。
问：在过去的二个半月，我先生在勃起时会感到疼痛，他只有这唯一的症状。他说这种病并非无法忍受，只是有些不舒服，他不好意思去看医师，我们两人也没有其他的问题，只是他的阴茎在勃起时疼痛而已。我非常担心，究竟出了什么问题？
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答：这种疼痛的成因颇多，应该去看对于诊断男性性功能失常有专长的医师及做些检查以确定是否需要治疗。多数的感染及皮肤的毛病常发生在包皮、龟头(阴茎的头部)及阴茎的其他表面。另一种勃起时的阴茎疼痛可能是尿道或前列腺感染，所有这些问题都需要治疗。
假如没有感染或明显的生理问题存在，这种痛可能是因对某些化学物质过敏(如避孕泡沫、润滑剂、肥皂或阴茎可能接触到的其他物质)，也有可能是皮诺尼氏病的早期症状之一(参阅第九章)。而某些性器具如阴茎套圈、真空吸引器可能会擦伤或伤害阴茎组织，假如你丈夫曾使用这些器具，一定要告诉医师，以便医师能做正确的诊断及治疗。
鼓励你先生去看专科医师，这类医师对生殖器问题学有专精，而且因为他曾处理过许多相同的问题，所以比较懂得减轻你丈夫面对检查及讨论性问题时的尴尬。
问：我先生发生了一件可怕的事。每次做爱时，他的阴茎似乎很不容易插入，有时他勉强硬推，以致阴茎受伤，因而现在当他勃起时，阴茎末端总是弯曲的，所以几乎无法再做爱，这种情形已经一年半载。这是什么原因造成的？肌肉萎缩吗？能使它恢复正常吗？我们十分感谢你提供给我们的任何讯息。
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答：男性在性交时阴茎受伤的情形虽然不常见，但是却有可能，这种痛往往可以严重到必须立刻去看医师或去医院，虽然你丈夫没达到这种程度，但仍可能有轻伤。他应该去看对于诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师，以了解为何他的阴茎会弯曲。
阴茎受伤有时会伤到围绕在阴茎三根海绵体外的薄膜，这层膜的完整是产生阴茎坚挺所必须的，它如果破裂会引起阴茎在勃起时弯曲，而这种情形可经由手术矫治。
阴茎勃起弯曲，较常见的原因是阴茎轴产生纤维组织变化，称做皮诺尼氏病。此症早期可能会引起阴茎插入困难，这种疾病比受伤更易引起弯曲。
问：我四十七多，有性交方面的问题。在性交开始时我的左睾丸会疼痛，这种痛在起立间接促成勃起的消退，使得我和我太太感到十分挫折，而性交后(无论完成与否)左睾丸摸起来也会痛。
我的医师并没有发现什么地方不对劲，但建议我应该每年检查一次生殖器。他是否可能诊断有误？我仍然会等。
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答：你应考虑着另一位医师，譬如对诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师。当男性性兴奋而尚未达到高潮前，睾丸感到隐隐作痛并非少见，不过，这种痛在生殖器的血管充血逐渐退去时应该会渐渐消失。也有些男性在高潮过后的一段时间内，触摸或施压生殖器仍会感到疼痛。
你没有提到自慰达到高潮时是否仍会产生疼痛，假如这种行为不会产生痛，对泌尿科医师会是有用的讯息。诊断必须包括仔细的检查外生殖器和内部器官，以便了解是否有任何身体上的毛病及是否有任何感染。
在确定了引起疼痛的生理原因及治愈后，有些伴侣仍然会有性功能方面的障碍。在达到高潮的生理和心理过程中，任何阻碍都有可能导致阳萎(甚至在性交的某个过程中想起过去的经验或害怕又再发生)，假如出现这种情形，则应该再求助治疗师。
未受过性功能治疗特别训练的医师(遗憾的是，在美国的基本医学训练中并不包括此项)，或对处理性问题没兴趣者，真的会忽略引起性问题的原因。
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问；我丈夫和我结婚一年，近来我注意到我们性生活的频率一个月只有一次，比我们刚结婚时少，当我问到他这种情形时(我原以为我对他不再有吸引力)，他说是因为每当他射精时，总感觉自己好像被挤进体内，而且相当痛。
我从未听过这种情形，这可能是疝气吗？他三十多岁，工作时必须举重的东西。
答：许多问题都会使射精引起疼痛，所以诊断上相当复杂。最常见的是前列腺或尿道感染。疝气有时也会引起这种情形，例如提筹肌在高潮时会把率丸拉向身体，而由其他地方转移到寒九的疼痛感也十分常见，所以有时感觉上是睾丸疼痛，但事实上有可能是来自前列腺或附近其他部位的疼痛。
你丈夫需要找泌尿科医师检查一下，特别是找对诊治性问题受过专门训练的医师。
你的来信是一个很好的范例，说明了沟通并询问对方感受的重要性，如此可避免误以为自己已不再有吸引力。
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问：我和我女朋友之间目前有一个问题存在，似乎每次我的精液射在她皮肤上时，她就会发疹，而且每次持续大约一小时，她渐渐担心我的精液有“毒性”，会有害她的身体；她甚至认为一旦我们决定结婚生子，会带来不少困扰。
她为什么会害怕我的精液呢？这种情形能通过治疗消除她的疑虑吗？再者，她有皮肤敏感的现象，其他原因也会发疹，例如穿羊毛衣服。
答：对精液过敏的病例报告并不多见，轻则引起阴道发炎，重则产生致死的过敏休克，而且大部分有这种情形的女性对其他物质也会过敏。尚在实验阶段的治疗方法，包括使用伴侣的精液制成免疫治疗用的液体，这已经被证实有效，使用后，这对伴侣能因免疫反应正常而有规律的性生活。
你没有说出发诊的确实部位，但你应该知道皮肤发红是性兴奋或高潮的正常反应之一，这种发红现象通常被形容为发疹或红色斑点，多半出现在颈部、胸部或身体其他部位，可持续几分钟，或持续到身体恢复正常、非兴奋的静止状态(并不是所有的人都有这种发红现象，假如你形容的发疹确实是在精液残留的地方，譬如大腿或生殖器上，就和这种发红的情形不一样)。
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你可以先使用保险套几个星期，看看发疹现象是否仍继续存在，假如没有，则去找皮肤科医师或过敏专家，并说明你的实验结果。任何有关生育的问题，必须在医师检查是否有过敏存在及确定如何治疗后才能解决。 女性高潮
无论男女都很关心女性的高潮，许多人都有一种错误的观念，认为性交中只要抽送阴茎就足以使大部分女性达到高潮，这是不正确的。由于担心女性高潮问题的人很多，所以在本章讨论此一主题。
事实上，超过半数以上的女性(有些研究者认为有75%)需要刺激阴蒂才能达到高潮，这可由女性或她的伴侣以手来刺激或由伴侣用口刺激，不论在性交前、性交后或在性交进行中，都可抚摸阴蒂。这些行为都是正常的，也不代表女性或她的伴侣在任何方面有缺陷，而且当一对情侣为了增加女性的高潮而求医时，医师推荐的正是这些技巧。
假如这种额外的刺激仍无法奏效，这位女性就必须做生理评估，内容包括糖尿病、荷尔蒙浓度及阴道肌肉的强度等。如果没有任何生理问题存在，可以求助专业性治疗师，帮助男女双方了解女性性兴奋、高潮是如何形成的，并学习对女性高潮反应有帮助的技巧、姿势及沟通方式。单身女性也可借个人治疗达到同样的功效。
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问：我二十二岁，有性交时无法达到高潮的困扰。从小我就能靠自慰使自己达到高潮，而现在性交时我也只能以同样方式来达到高潮。
我也告诉我先生如何使我达到高潮，但我不了解为何我不能自然达到高潮。我身体健康，而且只吃健康的自然食品。是否因为我仍未性成熟、注意力未集中而性冷淡呢？我们俩都希望彼此能自动地达到高潮。
答：你在性交时为达到高潮所做的一切，完全是自然的。佛洛依德提出一种错误的观念，认为女性高潮有两种类型：不成熟(阴蒂)及成熟(阴道，经由性交)。他的观点只是理论，并无科学根据，现代的性学研究者则认为，借刺激阴蒂达到高潮和其他形式的高潮一样，都是合于自然并且成熟的。以前的观念可能是由于误认为女性必须有男性才能达到完全的满足，现在我们则知道，不管以何种方式刺激达到高潮，生理上并没有任何不同。
在性交中，需要抚慰阴蒂来达到高潮，不但是正常也是自然的，事实上，你告诉你丈夫如何帮助你达到高潮的方式，是在性交中帮助你更满足的最重要步骤。
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假如你所谓的“彼此达到高潮”是指双方同时达到高潮，那么这是另外一个问题。事实上，大部分性治疗师都不鼓励男女双方以同时达到高潮为目标，过度注意彼此达到高潮的进展，往往会妨碍自己达到性高潮，也会使你错失分享伴侣达到高潮时的喜悦。
假如性伴侣双方真能同时达到高潮，而且也乐意如此，算是十分理想的；假如女性无法只靠抽送阴茎而达到高潮，那也没关系；真正有问题的是，设定不切实际的目标或执行标准。虽然你的性功能听起来似乎健康正常，但假如你或你丈夫仍一直感到某方面有差错，就应该请教性治疗师，才能帮助你，使你对自己的性生活感到安心。
问：有些女性无法达到高潮的说法是否正确？我从未在性交时达到高潮，但却能经由其他方式得到高潮，这代表什么呢？是有高潮或无高潮？
答：你是有高潮的，只是和大部分妇女一样，无法单靠性交来达到高潮。约10%的妇女无论用任何方法都无法达到高潮(称为“完全性高潮障碍”)，有50%到75%的妇女无法在性交中仅借阴茎抽送的刺激达到高潮，而需用其他方式。, http://www.100md.com
金赛研究所每年收到的数以千计的来函中，勃起问题是最大的一个话题。“如何勃起”及“如何维持硬度”的问题，总困扰着各年龄层的男性。
通常，任何年龄层的健康男性都可能偶尔有不能勃起的现象，这可能是一些较轻微的生理、心理问题引起的，例如：压力、疾病引起的疲劳、喝酒等。而这些情形之所以发生，只不过是偶发状况而已，不要因而自认为“性无能”，因为烦恼本身就会引发更多勃起方面的问题。对大部分男性而言，了解这种偶发情形是一种正常现象，可避免不必要的误解。但反过来讲，长期的不能勃起并不是只靠短期的治疗就能见效。这和一般人的观念不同，大部分的慢性勃起问题并不单是心理因素引起的，而且通常是有生理疾病，这也就是为什么要去请教医师——特别是专治性问题的泌尿科医师，以便找出长期不能勃起的原因。对勃起困难做适当的诊断及治疗时，详细的病历及性生活史、完整的身体检查及心理评估是必要的；对于治疗的成功与否，最重要的就是，了解什么是引起问题的最关键因素。
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如同第六章所讨论的，引起男女生理上性兴奋的决定因素，在于生殖器的充血。对男性而言，性兴奋主要的表现就是阴茎勃起；对女性而言，兴奋的征兆则是阴道湿润及阴唇膨胀变大。
勃起困难
诊断男性性兴奋问题，应包括评估身体及心理两方面的因素。很显然地，勃起的产生及持续，必须要大脑、荷尔蒙、神经、肌肉、血管及生殖器官完整且功能正常，大部分有勃起问题的男性，往往是上述某方面发生问题而引起，至于治疗方法则各有不同(从注射荷尔蒙到植入人工阴茎)，毫无疑问，这些方法都是有效的。
但是，如果要坚持“立即见效”，通常会有反效果产生，且对性生活的影响是负面而非正面的。生理问题通常会导致心理问题(包括两者之间互有关连的问题)，因此，只是恢复勃起能力往往并不能使性生活更美满，甚至常常是生理问题解决了，但心理问题却还存在，这也就是为什么要达到性功能完全恢复，通常需要阶段性的治疗。
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在进行医治前——特别是不能恢复原状的医疗行为(如：人工阴茎植入)，评估患者的心理及相关因素做为评鉴报告的一部分，是相当重要的。遗憾的是，许多医师及执行手术者在进行治疗勃起障碍时，并没有先评估病人的心理状况，甚至时常连病人的配偶也未被告知。
这也就是为什么信誉良好的诊所及医师都坚持病人要做心理评估，且跟配偶讨论，因为不论有多少新的医疗方法可以运用，一旦配偶不愿再和他有性行为时，再好的勃起能力也是偶然。
问：我和我太太的性生活一直很美满，我俩目前已有有六个小孩。但最近我有勃起及不能持久的问题，虽然我太太颇能谅解，但我自己对于无法在做爱时达到满意程度感到很困扰，我的医师告诉我这是心理问题，必须靠自己才能解决，但我似乎看不出有任何进展。
答：以往许多研究者认为，勃起问题大部分是纯粹由心理因素引起，但是最近的研究却显示，勃起障碍也很可能是生理因素引起的。
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一份针对荣民医院健康中心的男性患者所做的研究统计发现，34%的人承认有勃起困难的现象，针对这些有勃起困难的人加以评估后显示，只有14%是纯粹心理因素引起的，有28%被诊断是荷尔蒙失调引起的，25%是用药引起的，其他的原因尚包括：糖尿病9%，神经性(脑和神经)7%，泌尿道问题(肾、膀胱、尿道)6%，及其他不同的问题(如手术后引起)共4%，只有7%找不出特别原因。
夫妻之间很少能自己解决这些问题，即使它只是心理或夫妻关系的问题所引起，你还是要到专门诊断治疗性功能失常的诊所去求诊。
问：如何区分男性的勃起问题是因为某些疾病引起或只是心理作祟呢？
答；当男性受到外界刺激而有性冲动或感到强烈性欲时，阴茎勃起程度却不足以完成性交，则可能是生理因素(器质性)、心理因素(心因性)或两者同时引起的。
有许多试验可以用来区分是器质性或心因性引起的勃起问题，包括夜间阴茎膨胀实验(即NPT)、验血测睾固酮和泌乳激素的浓度及超音波测阴茎中血流程度。
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但也不要忽略了各种原因并存的可能性，例如，因特殊药物引起的勃起问题，往往在停药后仍无法恢复，”有许多器质性勃起困难会引起行房焦虑，当男性变得害怕失败或困窘，以致于无法勃起或持久，虽然生理问题解决了，勃起却依然有困难。
问；我今年四十出头，每天睡觉后大约二、三个小时就起来一次，且同时有勃起现象，然而当我在白天想要自动勃起时，似乎不可能。这究竟是怎么回事？
答：我不确定你所指的“自然勃起”是什么意思。逐渐年老以后，男性阴茎需要较多的直接刺激，才能使勃起坚硬至有能力完成性交(不同于较年轻时通常可自然勃起坚硬，或是在想到性、看到满意的异性时立刻就会勃起)。
几乎所有男性在睡眠中的特定阶段都会有勃起现象(见第六章)，当男性能在夜间勃起而日间无法勃起时，则表示他的勃起问题比较可能是心理因素而非生理因素。但有些研究者对这种观点存疑，并指出有些看起来健康的男性无夜间勃起现象，而这些人是否有生理问题或确实由心理因素引起成两者皆有，则尚无定论。
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坦白说，我们仍然只知道夜间勃起和日间勃起是迥然不同的现象，而对于与勃起有关的荷尔蒙、血液系统、大脑、神经系统及心理机制，所知仍相当有限。
根据现有知识，你的情形有好几种可能的解释，但需要专家来做各种不同的详细检查，告诉医师所有你服用的处方药及非处方药，包括酒及任何不合法的药物，以及开始服用的时间。医师也会跟你讨论到可能存在的心理因素，“监视自己” 是引起勃起失常常见的原因之——只把注意力放在自己是否“成功”地进行性行为，这种封闭式的自我监视(我是否已经勃起？我正要达到高潮吗？)会打断自然形成的性生理反应。其他男性也有相同的情形，这个问题可经由合格的性治疗师成功治愈，他会指定你做一些作业，例如练习放松和专心感受性的乐趣。
问：我二十三岁，却有勃起困难的问题，我已自觉到无法把这种失败的念头从脑中除去，这使我以往强烈的性欲降低不少，而且动摇我与人建立关系的信心，因女性(纵使是很有耐性及同情心)总容易把目标转移到有能力的人身上。我需要治疗，但我没有太多的钱，我该怎么办呢？
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答：研究指出，行房焦虑中，以害怕失败及担心被嘲笑最常见，这种焦虑可直接影响到与性兴奋、勃起及高潮有关的生理状况。幸好，马斯特与强森设计了一种“集中感觉”模式的行为治疗方法，这种方法对许多产生焦虑的人满有效的，患者将注意力集中在享受愉悦的心情及没有性交压力的感觉上。治疗内容包括指定在家练习的做爱。而且没有伴侣的情况下也能实施。
打电话到附近医院的精神科询问是否提供有关性焦虑的治疗，大部分的机构都有一定的治疗费用，有些更提供团体治疗方式以降低费用。
此外，你对女性性兴奋及高潮所需的性刺激方式或许有误解，如果只是抽送勃起的阴茎，对大部分的女性来说并不能引起高潮。
问：我已七十二岁，且患有糖尿病，近三年来无法勃起，在今年初我太太去世前，她仍能帮助我在无法完全勃起的情形下达到高潮。
我很想结束自己单身寂寞的生活，但总是因为考虑到自己的情形而不欢。我还能同女性吃饭或参加社交活动，我的性生活是否就此结束了呢？有何种治疗方式或药物可以帮助我解决问题？我从电视上看到有关解决这问题的手术，但我怕我没多余的钱去做这手术。
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答：你和你太太早已发现，男性并不因为只是勃起有问题就会剥夺自己的交友、爱情或性活动。纵使你无法勃起，你也能使自己并且帮助你的伴侣达到高潮。
你应该重新开始社交活动，而不要只是顾虑勃起的能力，因为在大部分情形下，请客吃饭并不一定包括性活动在内。之后，一旦发现伴侣关心你且愿意和你有性关系时，那么你将能和她如同当初你和你太太在一起一般，即使没有完全勃起也能够有爱的表现(如果想要了解更多糖尿病与性之间的关系，请参考十八章)。
问：我今年六十九岁，身体健康表现良好，但是性无能，泌尿科医师所开的药并没什么效果。现在医师要我使用阴茎注射方法，使血管扩张以达到勃起效果，这方法有用吗？有无任何危险呢？有任何副作用吗？这种方法能够持续多久？
答：因为我不清楚你曾做过那些诊断试验及有何发现，且医师建议做的是何种形式的注射，所以我只能笼统地回答你，阴茎中血流量不足及血管本身的问题都会引起勃起困难，而确定是否由这些因素引起勃起问题的试验，有阴茎动脉的动脉分析(使用超音波测量血流)和利用夜间阴茎膨胀试验来侦测睡眠状态下的勃起。
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假如其他所有可能引起勃起问题的因素都排除了，而且先前这些试验也显示血流量减少是引起勃起问题的原因时，则必须再做更复杂的试验以便正确的找出问题所在，使用阴茎动脉摄影术及海绵体摄影法(阴茎注射特殊染色剂后用X光摄影)，可使医师确定是哪些血管出了问题。
若没有做过上述的检查，很难发现勃起问题的真正原因，也无法采用最适当的治疗方式。假如你都已经做了这些检查，而你的泌尿科医师也从X光或其他证明中确定是血管阻塞的问题，那么他可以告诉你这种治疗方式的成功率是多少。
你可以请教这位医师做过多少次这种治疗，有多少人恢复勃起功能、最重要的是治疗后能维持多久，有些经由矫正手术或阴茎血管绕道手术后能马上成功的勃起，但一、两年后就又回复原状了。
在你做决定之前，先征询另一位专家的意见，在你完全了解你的问题及为何做这种特别的治疗之前，能够获得完整的咨询，以及有任何问题就问是非常重要的；假如你有性伴侣，应该要求医师在决定做任何治疗之前，必须先和你们两位充分的讨论。
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问：我六十八岁，身体健康、头脑灵敏，但勃起无法持久的问题始终困扰我。最近我从电视上知道一种直接把液体注入阴茎的方法(不是人工阴茎)，且唯一的副作用是有可能持续勃起不退。你了解这方法吗？
答：要了解这种注射方式，首先要了解自然勃起的机制，在考虑任何治疗前，你必须先评估确定勃起所需的所有生理机能是否完整，假如经过有经验的医师评估证实你适合作阴茎注射时，则你和你的伴侣必须充分了解如何去做以及未来可能出现的问题为何。
有关阴茎注射的研究报告指出，成功率在65%至100%之间；没有副作用的，大约2%到13%，而大约有50%的人会放弃这种治疗计划。
治疗方法是使用注射器和针头把活化血管的药物(通常是罂粟碱)或罂粟碱和酚妥拉明的混合剂注入阴茎海绵体中，必须熟悉剂量的控制及自我注射的技巧，通常五分钟后阴茎就会勃起且持续大约一小时。经过一个月的治疗后，如果第二个月要继续使用，则必须先仔细检查，因为有少数使用罂粟减的人经过这一连串的注射后，可以恢复自然勃起的能力。
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这些药尚未被美国食品药物管理局认可使用，而制造商最近也曾针对这种药物发表声明，认为这类药物并非用于阴茎上治疗性无能。为了免除法律责任，大部分病人会被要求签署声明以使医师免除法律责任，所以在同意治疗前，应先向清楚这位医师曾治疗过多少病人、成功率如何及副作用的发生率。
这种使用注射方法的治疗方式是最近几年的事，所以长期使用的副作用还不清楚，仅短期已知的副作用包括疼痛、注射部位发炎及引起血压改变等，大约有5%发生异常勃起(持久而痛的勃起)的情况，假如这种情形持续超过四小时，将会使阴茎组织受到伤害，此时需要紧急治疗以使勃起消退。
能使阴茎勃起且无异常勃起副作用的血管扩张药物正在研究中，虽然有些药是直接注入阴茎中，但研究者正在试验新的口服药。
你提及，使勃起持续比产生勃起更困难——这是两种不同的情形。举例而言，假如你丧失勃起能力，乃是因为在高潮前，阴茎海绵体中的血液，因血液系统的缺失而流失所引起，则利用显微手术修补这项缺失是较有效的治疗方法；或者可能只是需要你及你的性伴侣改变性交姿势及技巧以增加对阴茎的刺激即可。这也就是为什么在尝试任何治疗前必须作完整的评估，你可请教诊断勃起问题的专家。
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问：有一种可以帮助勃起且相当有效的工具很少被提起——就是真空吸引器。我是从一位泌尿科名医那里知道这种器具的，当我跟他约好做一个四千美元的植入手术时，他提及这种真空吸引器正在开始试验中。我很高兴有这种不需要人工阴茎手术的治疗方法，但显然医师只对赚大钱有兴趣，而不愿推荐只有五十元的另一种选择，我想你将发现，这种真空吸引器能使数以千计的病例有另一种比较节省的选择。
答：各种形式的真空泵配合其他的装置宣称能引起或维持勃起已经大约有好几十年了，例如，一九一四年金赛研究所的一本小册子，即肯定真空泵是“当其他的方法失败，希望破灭时，能完成男子气概的一种方法”。
如今这种既安全又有效的真空吸器又再度引起人们的兴趣，但是对它是否真能帮助某些人的相关科学报告却很少。有一位据说曾介绍过一百位男性使用真空吸引器的医师，他却不愿提供有关成功、失败或其他问题的资料。英国有一份针对九名使用同一形式真空器的病人所做的研究报告指出，这些男性把松软的阴茎置人压力管中，利用泵造成的真空压力(约七到二十分钟)，使血液进入阴茎中，当阴茎坚硬后，把橡皮卷套在阴茎的根部(避免血液流失)，并移开压力管，这种勃起可以持续到橡皮圈拿掉为止(不要超过30分钟)，但高潮时橡皮圈会阻塞射精。不少使用者会抱怨疼痛及产生麻木感，而六个月后所有的人都不再对这种器具那么热衷，有三个人甚至说再也不用它了。
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最近有另一项个案人数不多的研究报告，叙述一些成功的案例，使用的是稍微不同形式的真空器，这是一种能配合阴茎使用而且可弯曲的管子，看起来有点像是厚的保险套，因而不像其他的真空器，并且在性交时可以不用取下。
我们曾收到美国真空吸引器(必须经医师处方使用)制造商的一份针对一千五百一十七名男性及其伴侣所做的文献报告，虽然这项研究的可信度尚无法确定，但值得注意的是，有40%的使用者在使用时有不舒服或疼痛的感觉，而其中有25%的不舒服或疼痛持续一至七个多星期或甚至未曾停止过，而有31%使用者的伴侣不喜欢这种真空吸引器或没有特别的反应。
有些医师和治疗师不推荐这种真空吸引器，因为注意到使用真空泵及阴茎套圈会引起医学上的问题——包括阴茎擦伤、阴茎内部组织受伤及泌尿道的感染或发炎，所以尽管各种形式的真空器宣称增进了安全性，或某些修正可以减少组织伤害，但在尚无充分的科学证据证明真空吸引器的安全有效之前，使用者应该了解，这种器具有可能对生殖器及泌尿道造成损伤。
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我想你目前正在医师的指导下使用这种器具，而且医师也告诉你有轻微发炎、疼痛或其他问题时该如何处理。除非在合格医师的严密监督下，我认为人们不应该尝试在自己的生殖器上使用真空泵或橡皮圈，此外，这位医师也应该提供病人及其伴侣的咨询服务。
问：我已经六十三岁，有什么方法可帮助这个年龄层男性的性生活吗？我知道有一种人工阴茎植入的方式，不知它的效果如何？
答：现今使用的人工阴茎有两种形式，而两者间各有其利弊。
可膨胀式人工阴茎包括有两个可以置入阴茎勃起部位的可膨胀式矽胶圆筒，这个膨胀体借着管子和泵与在腹部中的一个小水球相通，当人们启动挂在阴囊中的泵时，就可使用储存在腹部小水球中的液体流入阴茎中的圆筒内，而使阴茎勃起；当不需要勃起时，只要把泵的活门打开，即可使阴茎圆筒中的液体再抽回到腹部的储存池中。有一种较新型的可膨胀式人工阴茎，则把上述这些构造全集中在阴茎中的一个圆筒内。
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另一种形式(半硬体式人工阴茎)乃是在阴茎中插入棒状的矽胶，手术后阴茎总是保持在勃起状态，但可用手压下，所以仍可借穿着来隐藏。
膨胀式的人工阴茎最接近自然的功能，但它的系统较复杂，需要手术时间较长，范围也较大，而且可能会因为操作失常而需要再次手术来更换器具，这些器具加上手术费及住院五天的费用，约需几千美元，而且这种形式需要病人或伴侣受过一些训练以便熟悉如何去操作。
虽然半硬体式人工阴茎花费较少，且较少有器具失常的情形，但仍有可能刺激阴茎组织，而在做某些泌尿方面的检验时，也可能会出现困难。
自从一九七0年代这两种方法被介绍后，已有数以千计的使用者，而95%的病人对使用结果大致满意。但有一份研究指出，有75%的病人在手术后觉得阴茎变短(这是常见的现象)，65%的阴茎敏感度降低；这份研究同时也指出，伤口复原后疼痛的感觉比预期大，以致手术后性交姿势的选择会受到限制。因手术会破坏自然勃起的能力，所以人工阴茎手术往往是在其他治疗方式都试过后才做，而且病人及他的伴侣必须被确实告知手术步骤及治愈后的情形。
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问：我有一位患糖尿病的朋友已经性无能了，虽然他已无法勃起，但他仍有性欲及射精能力，泌尿科医师建议他做人工阴茎植入手术。但当他把这种手术告诉他太太时，她却说：“假如你是为了我才做这个手术，那就不必了。”她现在甚至不愿谈论这件事。
他仍想要做这种手术，并且想知道这种植入手术是否有保险给付。他仍旧需要性生活，而我也认为他们俩需要恢复性生活，以便重新打开沟通的管道。
答：许多专家的看法认为，和你相反的想法才是正确的：沟通应该是在做爱之前。性本身无法促成沟通，性只是表达情感、爱及关怀的一种方式。假如你朋友的决定倾向接受人工阴茎手术，治疗的顺序应该是夫妻两人先做生理及心理上的评估，先尝试不需开刀的治疗方式，然后才决定是否做人工阴茎植入手术。
你的朋友应该要求他的医师推荐性功能失常诊所或对夫妻问题有研究的性治疗师，先讨论如何做好夫妻间的沟通与不需要勃起的做爱技巧，通常这只需要几次约诊即可。假如他太太不愿和他一起去，他应该自己去，但要不断鼓励她参与，以便使咨询者能知道她对这件事的看法。
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你朋友的妻子有个观念十分正确——做人工阴茎植入手术不能视做是给性伴侣的礼物，人工阴茎植入手术本身并不会改变先前存在的感情关系或影响性技巧，这也就是为什么一个好的植入计划必须包括在手术前对病人及他的伴侣先做评估(可能你朋友的太太对做爱方式不满意)，这也就是为什么伴侣也必须加入人工阴茎植入的讨论，因为这是唯一可以确定什么是他们真正需要的。
他也应该可以要求他的保险公司给付人工阴茎植入手术及协谈的费用，许多保险契约都会给付这些费用，特别是这些勃起困难的情形经医学评估确定是由慢性病(如糖尿病)引起的。
问：有可能做阴茎移植手术吗？假如有可能，是否可以选择自己所要的阴茎呢？能选择尺寸吗？
答：迄今为止，并没有任何一份有关阴茎移植的科学报告，只有一些在意外截断或伤害后再接回自己阴茎的报告，许多这种情形的病人能够恢复他的排尿功能，且阴茎的敏感度也会慢慢恢复，许多研究者正在为这些病人设计特殊的人工阴茎，使他们也能有勃起的能力。
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移植身体其他器官的专家推测，阴茎移植比移植心脏或肾脏复杂多了，因为它很不容易接合静脉血管、神经、肌肉和组织。如果阴茎移植真的成功，媒体一定会广为报导，因为阴茎尺寸的大小及生殖器受伤后的修复，对很多男性而言是很重要的一件事。
阴道问题
女性也和男性一样，完全的性兴奋也受心理和生理因素影响；例如，在前戏时若没有足够的心理或身体刺激；或因为动情激素浓度低而降低阴道的润滑度；阴道感染或某些疾病以及用药，都会导致生殖器的反应降低。
如果女性性兴奋及血管充血没有适时发生，阴茎要进入阴道就会产生困难、疼痛或根本不可能。即使性交勉强完成，阴道也会受到不当的刺激，抽送甚至会使疼痛深入到骨盆腔内，而且也不可能达到高潮。
问：我有个问题不好意思请教我的医师或别人。我已是四个孩子的母亲，每当我和我丈夫做爱时，他总是抱怨我的阴道太大了，我该怎么办？
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答：你对于你自己的性功能及满意程度没有提到半个字，你会性兴奋吗？你有高潮吗？你如何达到高潮？当一个女性完全兴奋时，在性高原期，阴道的外三分之一将变窄，而三分之二则膨胀打开，这是正常的现象，即使经历多次生产的妇女也是如此，阴道外部紧缩的情形，可使完全勃起的阴茎有足够的摩擦。
解释这种情形给你丈夫听，并设法增加前戏来帮助你达到性兴奋，以便使阴道外部的紧度增加。增加前戏的时间也会使他的阴茎完全勃起。
在你下一次的例行骨盆检查时，要求妇产科医师检查，你是否因为生孩子而引起阴道扩大或骨盆肌肉受伤，也评估骨盆肌肉的张力，虽然这些生理问题真的可能发生，但真正引起阴道过大的情形非常少见。
你和你的丈夫应该考虑去请教性治疗师。许多性治疗师认为，经过有关基本性反应的教育后，许多案例都会有效改善。教导伴侣如何增加性兴奋，可提高性交满意程度，且更进一步沟通什么是最能使彼此兴奋的行为、爱抚及动作。在有些案例中，学习如何沟通彼此的偏好和学习特殊技巧是一样有用的，假如你丈夫不陪你去见治疗师，那么自己去，你可以从了解什么是正常的性反应及学习如何从增加自己的快感中获得帮助，你的阴道可能是完全没问题的。
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问：在我的第一次婚姻之前，我仍是个处女，这段婚姻维持了十七年，然后以离婚收场。过去我一向不喜欢和我丈夫有性生活。这一年来，我一直和一位男士交往，和他在一起的性生活相当美好，但他的阴茎似乎很难进入我的体内。
我相信一定是我的身体有什么地方不对劲，我不好意思去看医师，你能告诉我哪里出差错了吗？假如我真的有问题，我就再也不可能结婚了。
答：先问你的性伴侣，他是否认为有插入方面的问题，或许他并不觉得有任何问题，他也可能会很高兴有机会和你讨论他对性方面的疑虑。
可能在你的阴道完全润滑或阴唇膨胀之前，你们就想要性交，或者你可能是无法产生足够润滑液的许多女性之一，尝试增加前戏以及在阴茎进入阴道前使用以水分为主的润滑剂，看看能否改变这种情形。
如果还是没有用，则可能有其他的原因。首先要求你的医师检查你的基本健康情形，女性糖尿病早期的症状之一就有润滑减少的情况。你是否每年做例行的妇科骨盆检查？如果没有，应该去做；如果有，你的妇科医师是否会提及你的阴道口有任何异常现象？如果他没提起，那表示可能身体上没什么问题。不过，在你下一次例行检查时，应要求特别注意你的阴道内部、阴道口及处阴部的情形。你没有提到你的年龄，假如你快到停经期，则可能会因动情激素减少而引起变化。可以要求你的医师抽血检查，看看荷尔蒙是否足够维持生殖器的健康及性功能。
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假如没有发现上述任何现象，就应该转看性治疗师。你可能是因为和你的丈夫有过性交疼痛的经验，以致无法放松自己而达到完全兴奋；你也未提及是否达到高潮或如何达到高潮，经过性治疗师诊断后，就可以知道你和你的伴侣可否尝试不同的技巧以增加你们的兴奋及达到高潮的能力。
问：我今年三十五岁，几年前被诊断有阴道痉挛的情形，医师要我在家中学习扩张阴道，但我因为怕痛，客至连一根手指头也放不进去，我的阴道也缺乏润滑现象，连使用K-Y 乳胶也无效。我二十三岁时切除处女膜，但还是没什么不同。
所有必须插入阴道的事我都无法办到，包括性交、骨盆检查及使用卫生棉条，我在十五年的婚姻生活中只有一次性交，那种感觉比看牙医师更糟。
包括医师在内，任何人听到我这种情报时都感到震惊——这证明这种情形是极少见的。你知道有什么治疗方法吗？或者我必须带着这个问题过一生？
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答：我不确定真正患有阴道痉挛(阴道口周围肌肉不自主的收缩)的比例是多少，因为许多女性并不寻求治疗，但根据马斯特与强森的统计约有2%一3%的成年女性有这类问题。
虽然阴道痉挛实际的情形是心理因素引起的，但它有潜在生理因素。换言之，阴道痉挛的病人可能曾经历过因为阴茎插入而引起的疼痛，之后每次阴茎插入时即会引起阴道肌肉的不自主收缩；另外，在有些病例中，阴道痉挛的原因则是对自己的身体反应或性功能缺乏认识，或对性全然的害怕或讨厌性接触。
至于你的医师对你的情形感到震惊，虽然令人感到遗憾，但并不意外，因为大部分的医师很少或未曾受过性医学方面的训练，而且妇女通常很少会告诉医师这种问题。
你不要沮丧，因为阴道痉挛是所有性问题中，治疗成功率最高的一种(接近100%)。
所以，请找一位对治疗阴道痉挛有经验的性治疗师。这种治疗包括教育、咨询，以及当女性个案心理准备妥当时，采取渐进方式扩张阴道。先练习放松大腿的肌肉之后，个案开始放置小型的扩张器进入阴道中，同时使用以水为主要成分的润滑剂，并使扩张器在阴道内停留几分钟。第一次使用的扩张器大小比手指还小一点，以后再逐渐慢慢换成较大的，使用扩张器可持续进行好几个月，直到确信阴道能轻易地容纳勃起的阴茎为止。
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在治疗进入下一个阶段前，也就是指女性个案确信不再感到疼痛前，通常会被禁止性交，但是，此时却可以讨论性功能及性交技巧。在第二阶段男伴开始参与后，应该鼓励他也加入治疗过程的讨论。此时可以尝试性交，在家按照指导的原则去做，包括根据女性心理是否有准备、由女性主控，以及性交的姿势(例如女性在上位或倒交)也必须让女性控制节奏及抽送的深度。
因女性的阴道痉挛而引起男性伴侣的性功能障碍，这种情形也并不是很少见，他可能是因为害怕引起女伴疼痛或怀疑自己的性能力，这两个问题都必须在治疗时提出讨论。你的情形并不独特，而且可以治疗成功，在适当的治疗方式下，你必然会恢复正常的性功能。
性交疼痛
两性都可能在性交时有疼痛的经验。性交疼痛可能出现在性兴奋、性交、高潮或高潮之后等任何时候。
因为性交疼痛可以是生理，也可以是心理因素所引起，所以最好在兼有医师和性治疗师的中心寻求诊断，以确定是什么时候痛、哪个部位痛，以及对痛的反应是什么。
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引起女性性交疼痛的生理原因，包括阴道感染、会阴切开术愈合不佳产生的结痂、子宫内膜增生、停经后阴道组织变化和泌尿道感染等许多因素；在男性方面，包括前列腺、泌尿道及贮精囊的感染等，而某些药物也可能引起性交疼痛。性治疗师正确的问出何时会痛、时间长短及位置之后，才能采用合适的诊断方法来确定生理原因。
然而，根据治疗师的统计，有50%的性交疼痛是因为对前戏及性兴奋的技巧认识不够、对性感到焦虑或罪恶而使兴奋的生理反应中断，或者是伴侣之间的关系出问题而影响到彼此相互取悦的意愿。
问：性交时，当阴茎深入阴道中会产生强烈的疼痛，是正常的情形吗？这种情形已经好几年了，我曾患有卵巢囊肿，是因此造成的勃动吗？
答：强烈的性交疼痛并不是正常的情形，况且你经年如此更是非比寻常。性活动就像其他的活动一般，疼痛可能是一种警讯，应该把情形告诉你的医师以便诊断。
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抽送时引起疼痛是常见的，而且形成的原因有很多种——因卵巢囊肿引起的疼痛只是其中之一。要求你的妇科医师检查所有骨盆腔内可能存在的问题，例如，骨盆发炎、子宫内膜增生及子宫后倾等。假如你使用子宫内避孕器，请告诉你的医师，因为在阴茎深入抽送时，子宫避孕器有时是引起疼痛的来源。在性交中，不同时期引起的疼痛通常有不同的原因，例如刚进入阴道时的疼痛，原因就不一样。
如果没有发现任何生理上的问题，即可求助于性治疗师。你或许是性兴奋的程度不足，无法使子宫颈和子宫离开阴道上端，改变性交姿势或许可以解决这问题，试着采用女性能够控制抽送深度的姿势，例如，女性在上位或侧交。无论如何都不要耽误求医的时间。如果性交中一直担心害怕是否会产生疼痛，仅仅如此就足以破坏自然的性反应，并增加疼痛的可能。
问：丈夫是否可能因为太太的阴道萎缩而引起性无能？
答：是的。事实上有许多因为性伴侣的生理变化而引起自己性问题的例子，这在许多有关老年伴侣的研究中被证实。当女性的动情激素减少时，阴道较容易干燥、阴道及外阴部易萎缩、阴道的上皮变薄以及易有阴道和泌尿道感染，这些变化时常导致性交疼痛、性交后流血及阴道痉挛。
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在某项研究中显示，做丈夫的常将这种因动情激素降低所引起的正常生理反应，解释为是太太拒绝他们而产生的反应，且当女性生理反应减弱时，丈夫必须更卖力尝试、集中心思以使妻子性兴奋，因而造成这些男性最后会对自己的性表现感到非常焦虑，进而产生勃起问题。
有些做丈夫的认为，他们的阴茎插入严重萎缩或干燥的性伴侣阴道中时，阴茎和鼠蹋部会产生疼痛，而这些男性常因为害怕伤了对方或自己，以致不敢再与妻子有性接触。
在同一份研究中指出，动情激素低的妻子，不只丧失性器官的反应，而且对爱抚的感受也变得迟钝，许多人因此不再想被爱抚。她们形容自己全身感觉麻木，而她们的男性伴侣常把这种对爱抚的负面反应(特别是乳房及阴部)认为是拒绝进一步性行为的表现，有些例子最后甚至会被认为是排斥对方，最后这些男性自己也会出现勃起问题。
从事老年人性治疗的工作者都强调，应该教育他们了解有关老年后的生理变化，不要因为这种变化所产生的反应，而误认为是拒绝性行为或不再爱他。
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研究中也指出，最有效的治疗方法就是使用荷尔蒙替代疗法来改善妻子的荷尔蒙失调，并积极治疗阴道或泌尿道的感染(见第九章)。一旦这些生理问题经过治疗，典型的性治疗方法很快就会有效果，恢复让双方都能满意的性反应、性功能及性快感。
问：我丈夫和我都已是五十多岁的人了，在我们的婚姻生活中，性生活一直很美满。直到两年前，我先生每当性高潮时就会感到剧烈头痛，我们看过家庭医师、内科专家及神经科医师，但没有人能确实查出头痛的原因，他们都说不知道如何处理。
我们的问题是，我现在会害怕有性行为，因为我不想再引起他头痛，当然他也会害怕，他也不想再有头痛的现象。你曾听过这种情形吗？我们该如何做才好？
答：虽然没有资料记录有多少人会在性活动中头痛或因性活动引起头痛，但通常这并不是什么严重的毛病，跟性有关的头痛有好几种，而且男女都会有。
最常见且最不可怕的，是因性兴奋而引起的颈部、脸部及下颚的肌肉张力正常的增强，这种现象会产生相当的紧张度而引起严重的头痛。练习松弛肌肉的技巧可以消除这种现象，请你的医师推荐受过肌肉松弛运动训练的治疗师来帮助你。
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比较严重的症状是在达到高潮时或高潮前突发的头痛，通常有这种情形的人，在没有性生活时也会有偏头痛的困扰。这种头痛被认为是因为在高潮时血压升高所致，可以借改变性交姿势来治疗(有头痛现象者在性交时躺着，要避免在上位、坐着或站着)，可在性交前服药来减轻血压升高或偏头痛。
高潮时更少见的一种突发且严重的头痛，可能是身体有严重问题的征兆，例如血管出血。无论何时，一旦头痛伴随着恶心、呕吐、脖子僵硬或完全丧失知觉等现象时，必须立刻诊断，甚至必须马上送医。
所有在性交时产生的头痛现象，都应由神经科医师或头痛专家做彻底的检查，检查可能包括断层扫描、血压检查及脊髓液检验。幸好，除了少数头痛可能有严重的问题存在，大部分都可经由松弛训练或药物治疗。
问：在过去的二个半月，我先生在勃起时会感到疼痛，他只有这唯一的症状。他说这种病并非无法忍受，只是有些不舒服，他不好意思去看医师，我们两人也没有其他的问题，只是他的阴茎在勃起时疼痛而已。我非常担心，究竟出了什么问题？
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答：这种疼痛的成因颇多，应该去看对于诊断男性性功能失常有专长的医师及做些检查以确定是否需要治疗。多数的感染及皮肤的毛病常发生在包皮、龟头(阴茎的头部)及阴茎的其他表面。另一种勃起时的阴茎疼痛可能是尿道或前列腺感染，所有这些问题都需要治疗。
假如没有感染或明显的生理问题存在，这种痛可能是因对某些化学物质过敏(如避孕泡沫、润滑剂、肥皂或阴茎可能接触到的其他物质)，也有可能是皮诺尼氏病的早期症状之一(参阅第九章)。而某些性器具如阴茎套圈、真空吸引器可能会擦伤或伤害阴茎组织，假如你丈夫曾使用这些器具，一定要告诉医师，以便医师能做正确的诊断及治疗。
鼓励你先生去看专科医师，这类医师对生殖器问题学有专精，而且因为他曾处理过许多相同的问题，所以比较懂得减轻你丈夫面对检查及讨论性问题时的尴尬。
问：我先生发生了一件可怕的事。每次做爱时，他的阴茎似乎很不容易插入，有时他勉强硬推，以致阴茎受伤，因而现在当他勃起时，阴茎末端总是弯曲的，所以几乎无法再做爱，这种情形已经一年半载。这是什么原因造成的？肌肉萎缩吗？能使它恢复正常吗？我们十分感谢你提供给我们的任何讯息。
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答：男性在性交时阴茎受伤的情形虽然不常见，但是却有可能，这种痛往往可以严重到必须立刻去看医师或去医院，虽然你丈夫没达到这种程度，但仍可能有轻伤。他应该去看对于诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师，以了解为何他的阴茎会弯曲。
阴茎受伤有时会伤到围绕在阴茎三根海绵体外的薄膜，这层膜的完整是产生阴茎坚挺所必须的，它如果破裂会引起阴茎在勃起时弯曲，而这种情形可经由手术矫治。
阴茎勃起弯曲，较常见的原因是阴茎轴产生纤维组织变化，称做皮诺尼氏病。此症早期可能会引起阴茎插入困难，这种疾病比受伤更易引起弯曲。
问：我四十七多，有性交方面的问题。在性交开始时我的左睾丸会疼痛，这种痛在起立间接促成勃起的消退，使得我和我太太感到十分挫折，而性交后(无论完成与否)左睾丸摸起来也会痛。
我的医师并没有发现什么地方不对劲，但建议我应该每年检查一次生殖器。他是否可能诊断有误？我仍然会等。
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答：你应考虑着另一位医师，譬如对诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师。当男性性兴奋而尚未达到高潮前，睾丸感到隐隐作痛并非少见，不过，这种痛在生殖器的血管充血逐渐退去时应该会渐渐消失。也有些男性在高潮过后的一段时间内，触摸或施压生殖器仍会感到疼痛。
你没有提到自慰达到高潮时是否仍会产生疼痛，假如这种行为不会产生痛，对泌尿科医师会是有用的讯息。诊断必须包括仔细的检查外生殖器和内部器官，以便了解是否有任何身体上的毛病及是否有任何感染。
在确定了引起疼痛的生理原因及治愈后，有些伴侣仍然会有性功能方面的障碍。在达到高潮的生理和心理过程中，任何阻碍都有可能导致阳萎(甚至在性交的某个过程中想起过去的经验或害怕又再发生)，假如出现这种情形，则应该再求助治疗师。
未受过性功能治疗特别训练的医师(遗憾的是，在美国的基本医学训练中并不包括此项)，或对处理性问题没兴趣者，真的会忽略引起性问题的原因。
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问；我丈夫和我结婚一年，近来我注意到我们性生活的频率一个月只有一次，比我们刚结婚时少，当我问到他这种情形时(我原以为我对他不再有吸引力)，他说是因为每当他射精时，总感觉自己好像被挤进体内，而且相当痛。
我从未听过这种情形，这可能是疝气吗？他三十多岁，工作时必须举重的东西。
答：许多问题都会使射精引起疼痛，所以诊断上相当复杂。最常见的是前列腺或尿道感染。疝气有时也会引起这种情形，例如提筹肌在高潮时会把率丸拉向身体，而由其他地方转移到寒九的疼痛感也十分常见，所以有时感觉上是睾丸疼痛，但事实上有可能是来自前列腺或附近其他部位的疼痛。
你丈夫需要找泌尿科医师检查一下，特别是找对诊治性问题受过专门训练的医师。
你的来信是一个很好的范例，说明了沟通并询问对方感受的重要性，如此可避免误以为自己已不再有吸引力。
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问：我和我女朋友之间目前有一个问题存在，似乎每次我的精液射在她皮肤上时，她就会发疹，而且每次持续大约一小时，她渐渐担心我的精液有“毒性”，会有害她的身体；她甚至认为一旦我们决定结婚生子，会带来不少困扰。
她为什么会害怕我的精液呢？这种情形能通过治疗消除她的疑虑吗？再者，她有皮肤敏感的现象，其他原因也会发疹，例如穿羊毛衣服。
答：对精液过敏的病例报告并不多见，轻则引起阴道发炎，重则产生致死的过敏休克，而且大部分有这种情形的女性对其他物质也会过敏。尚在实验阶段的治疗方法，包括使用伴侣的精液制成免疫治疗用的液体，这已经被证实有效，使用后，这对伴侣能因免疫反应正常而有规律的性生活。
你没有说出发诊的确实部位，但你应该知道皮肤发红是性兴奋或高潮的正常反应之一，这种发红现象通常被形容为发疹或红色斑点，多半出现在颈部、胸部或身体其他部位，可持续几分钟，或持续到身体恢复正常、非兴奋的静止状态(并不是所有的人都有这种发红现象，假如你形容的发疹确实是在精液残留的地方，譬如大腿或生殖器上，就和这种发红的情形不一样)。
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你可以先使用保险套几个星期，看看发疹现象是否仍继续存在，假如没有，则去找皮肤科医师或过敏专家，并说明你的实验结果。任何有关生育的问题，必须在医师检查是否有过敏存在及确定如何治疗后才能解决。 女性高潮
无论男女都很关心女性的高潮，许多人都有一种错误的观念，认为性交中只要抽送阴茎就足以使大部分女性达到高潮，这是不正确的。由于担心女性高潮问题的人很多，所以在本章讨论此一主题。
事实上，超过半数以上的女性(有些研究者认为有75%)需要刺激阴蒂才能达到高潮，这可由女性或她的伴侣以手来刺激或由伴侣用口刺激，不论在性交前、性交后或在性交进行中，都可抚摸阴蒂。这些行为都是正常的，也不代表女性或她的伴侣在任何方面有缺陷，而且当一对情侣为了增加女性的高潮而求医时，医师推荐的正是这些技巧。
假如这种额外的刺激仍无法奏效，这位女性就必须做生理评估，内容包括糖尿病、荷尔蒙浓度及阴道肌肉的强度等。如果没有任何生理问题存在，可以求助专业性治疗师，帮助男女双方了解女性性兴奋、高潮是如何形成的，并学习对女性高潮反应有帮助的技巧、姿势及沟通方式。单身女性也可借个人治疗达到同样的功效。
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问：我二十二岁，有性交时无法达到高潮的困扰。从小我就能靠自慰使自己达到高潮，而现在性交时我也只能以同样方式来达到高潮。
我也告诉我先生如何使我达到高潮，但我不了解为何我不能自然达到高潮。我身体健康，而且只吃健康的自然食品。是否因为我仍未性成熟、注意力未集中而性冷淡呢？我们俩都希望彼此能自动地达到高潮。
答：你在性交时为达到高潮所做的一切，完全是自然的。佛洛依德提出一种错误的观念，认为女性高潮有两种类型：不成熟(阴蒂)及成熟(阴道，经由性交)。他的观点只是理论，并无科学根据，现代的性学研究者则认为，借刺激阴蒂达到高潮和其他形式的高潮一样，都是合于自然并且成熟的。以前的观念可能是由于误认为女性必须有男性才能达到完全的满足，现在我们则知道，不管以何种方式刺激达到高潮，生理上并没有任何不同。
在性交中，需要抚慰阴蒂来达到高潮，不但是正常也是自然的，事实上，你告诉你丈夫如何帮助你达到高潮的方式，是在性交中帮助你更满足的最重要步骤。
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假如你所谓的“彼此达到高潮”是指双方同时达到高潮，那么这是另外一个问题。事实上，大部分性治疗师都不鼓励男女双方以同时达到高潮为目标，过度注意彼此达到高潮的进展，往往会妨碍自己达到性高潮，也会使你错失分享伴侣达到高潮时的喜悦。
假如性伴侣双方真能同时达到高潮，而且也乐意如此，算是十分理想的；假如女性无法只靠抽送阴茎而达到高潮，那也没关系；真正有问题的是，设定不切实际的目标或执行标准。虽然你的性功能听起来似乎健康正常，但假如你或你丈夫仍一直感到某方面有差错，就应该请教性治疗师，才能帮助你，使你对自己的性生活感到安心。
问：有些女性无法达到高潮的说法是否正确？我从未在性交时达到高潮，但却能经由其他方式得到高潮，这代表什么呢？是有高潮或无高潮？
答：你是有高潮的，只是和大部分妇女一样，无法单靠性交来达到高潮。约10%的妇女无论用任何方法都无法达到高潮(称为“完全性高潮障碍”)，有50%到75%的妇女无法在性交中仅借阴茎抽送的刺激达到高潮，而需用其他方式。, http://www.100md.com