怎样在门诊医疗中实施生物反馈训练？
生物反馈门诊室宜设在医疗设施较健全的大医院内，以便必要时可让病员转科，作实验室检查；也可设在规模较大的妇婴保健院、精神病检查、康复中心。配备1名精神科医师，1名临床心理学家，2名在心理治疗和生物反馈训练方面有临床经验的医师。这种独立的生物反馈门诊室的治疗范围主要是各种心身疾病，病人来源多为慢性病人，曾经过长期的常规治疗。
门诊生物反馈治疗一般应参照下列程序：
(1)填写调查表
调查表包括病史和心理社会因素的调查。例如，一般的健康状况，过去接受过的主要手术，过去和最近的用药情况，工作习惯，睡眠和饮食情况，娱乐活动，体育锻炼和婚姻家庭情况。凡最近阶段没作过身体检查的，建议他们先作检查。医生通过调查表分析病人患病的心理社会因素，也要排除由药物和营养因素而引起的症状。从家庭关系、婚姻情况、最近发生的重大生活事件、职业情况、人际关系、生活方式、内心感受等方面最能反映致病的心理社会因素。调查表内应包括这些具体项目，或作口头补充调查。也要注意病人对生物反馈方法的兴趣和选择这种方法的动机，询问病人对这种治疗方法的认识、期望。
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(2)测定基础值，确定训练方案
向病人概要介绍生物反馈的原理之后，测定几种生理参数的基础值，确定最佳生物反馈训练方案。须测定的基础值有脑电波、心率、肌电势、皮肤温度、血压。对于反馈仪信号能可靠地反映控制失调状态的那些疾病(如肌肉瘫痪)，只要测量一种有关的基础值(如肌电值)；由过度应激引起的疾病，可以测定多种生理参数，因为肌电、皮温、皮电、脑电反馈仪都能帮助病人改变反应模式，达到抗应激的作用；哪一种反馈方式最合适，就要根据生理参数的基础值决定。当然如果条件允许，多测量几种，对于了解病人身体情况和分析反馈训练效果有好处。
①脑电波基础值的测定。正电极置于左半球枕叶部，负极置于额部。测定者须注意病人近视还是远高，然后要病人将视线集中于治疗者手指上，手指离病人鼻子的距离从3{口尺}逐渐近到3寸，然后再回到3{口尺}处，观察病人的优势频率是否在15-20Hz范围。接着让病人闭眼，想象现在是一天工作的结束，心情轻松。注意病人的姿势、呼吸、产生8-13Hzα活动所需的时间、这些活动保持的时间百分比。至少20%的时间有α活动，否则以后很难进行脑电图α训练。
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②肌电值的测定。电极通常连在额肌，也可依病人主诉，放于应激时肌紧张最明显的部位。测定者应向病人说明仪器的性能，肌肉活动和视、听反馈之间的联系。通常说“肌肉活动”，而不要说“肌肉紧张”；然后要病人作各种肌肉运动的动作，如皱眉、咬牙，使其熟悉仪器。最后要病人闭眼，尽量放松，略等3-5分钟后记下肌电反馈仪或肌电图黛记器所显示的值。
皮温基础值的测定部位是用手中指末节指端，皮电基础值测定时，电极通常置于利手掌心，如板形电极可套在食指与无名指上。
(3)训练计划
第一次训练：主要观察病人的非言语行为和情绪，建立良好的医患关系。特别是注意反馈训练时病人的姿势、呼吸、手动、肩动、风度的变化。要病人描述他的焦虑体验，指出最感紧张的部位，描述想象中松弛的人的样子，这样治疗者能发现病人的态度和对松弛的想象能力。对于新近有重大生活事件(如丧偶)的病人，应该隔一段日子再开始训练。
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向病人讲述生物反馈基本原理时，最好用非言语的学习经验作类比，特别是儿童的学习(如学会用筷吃饭，走路)，使病人感到生物反馈是人人都能学会的技能，也可把生物反馈训练比作弹钢琴，使病人易于理解，认识到学会生物反馈技能的关键只是时间和练习。
不管哪一种反馈，所有病人一开始都学习一般的松弛反应。进行松弛练习时鼓励病人对自己的身体进行观察，设想自己是公正的观察者，正在客观地从一定的距离外观察着自己的身体。
治疗者在学习过程中应学会把握三类感觉信息：第一应把握清晰的生理状态；第二应对内部身体感觉线索有所知觉；第三应理解从仪器接受到的反馈住处的含意。开始时也可利用间接想象来引起内部生理状态的变化。例如，为了增加手温，可以想象太阳的射线正温暖着他的手。病人对太阳的表象必须达到非常清晰，否则很难有效地利用这种表现。在手指升温训练中也可以把未联上热探头的那只手放在热的东西上，使他觉得两手有差别，然后设法使受反馈训练的那只手也达到同样的水平。
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治疗期间训练者应经常出现在病人面前，当好病人的“教练员”，当病人在训练中达到一定程度再无进展时，“教练员”的指导是很重要的。指导过程中的语言和态度对治疗结果有重要影响。例如在肌电反馈训练中，训练者可以说：“你头的姿势使你产生了较大的肌肉活动，我教你一个方法，使你的头可以相当松弛：看着仪器的指针，让你的头在各种位置上移动，当指针随着头的转动偏向读数低的一边时，这个位置最好，”“好，现在再调整一下躺的姿势，使全身每一块肌肉都放松”。
每一次训练结束，让病人作主观等级评定，1代表最松弛，7最紧张，4中性。了解：经过练习紧张度由几级达到几级。还要布置家庭训练，嘱病人坚持每天2次，每次20-30分钟的放松训练，并填写放松等级表。
从第二次训练起，开头都要谈谈上一次训练以来病人遇到的问题，以及在家里作放松练习的体验，为新训练目标的确定提供依据。生物反馈仪只提供病人身体变化的情况，何种信息表示身体与情绪处于何种状态；病人必须寻找适合自己的方法最有效地改变自身的机体状态。在抗应激训练中，医生应教病人采取被劝注意，不要太用意志努力；也可教病人进行渐进松弛、自体发生训练。
生物反馈训练场所应该布置得使人感到松弛，使用暗淡的灯光。最好有专用的训练室，排除噪音的干扰。不必设置特制的家具和令人注意的陈设；普通的家具能产生家常化和安全的气氛；训练者也不必用催眠的声音；生物反馈训练是一种学习，用催眠的声音，效果反而不好。, 百拇医药
门诊生物反馈治疗一般应参照下列程序：
(1)填写调查表
调查表包括病史和心理社会因素的调查。例如，一般的健康状况，过去接受过的主要手术，过去和最近的用药情况，工作习惯，睡眠和饮食情况，娱乐活动，体育锻炼和婚姻家庭情况。凡最近阶段没作过身体检查的，建议他们先作检查。医生通过调查表分析病人患病的心理社会因素，也要排除由药物和营养因素而引起的症状。从家庭关系、婚姻情况、最近发生的重大生活事件、职业情况、人际关系、生活方式、内心感受等方面最能反映致病的心理社会因素。调查表内应包括这些具体项目，或作口头补充调查。也要注意病人对生物反馈方法的兴趣和选择这种方法的动机，询问病人对这种治疗方法的认识、期望。
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(2)测定基础值，确定训练方案
向病人概要介绍生物反馈的原理之后，测定几种生理参数的基础值，确定最佳生物反馈训练方案。须测定的基础值有脑电波、心率、肌电势、皮肤温度、血压。对于反馈仪信号能可靠地反映控制失调状态的那些疾病(如肌肉瘫痪)，只要测量一种有关的基础值(如肌电值)；由过度应激引起的疾病，可以测定多种生理参数，因为肌电、皮温、皮电、脑电反馈仪都能帮助病人改变反应模式，达到抗应激的作用；哪一种反馈方式最合适，就要根据生理参数的基础值决定。当然如果条件允许，多测量几种，对于了解病人身体情况和分析反馈训练效果有好处。
①脑电波基础值的测定。正电极置于左半球枕叶部，负极置于额部。测定者须注意病人近视还是远高，然后要病人将视线集中于治疗者手指上，手指离病人鼻子的距离从3{口尺}逐渐近到3寸，然后再回到3{口尺}处，观察病人的优势频率是否在15-20Hz范围。接着让病人闭眼，想象现在是一天工作的结束，心情轻松。注意病人的姿势、呼吸、产生8-13Hzα活动所需的时间、这些活动保持的时间百分比。至少20%的时间有α活动，否则以后很难进行脑电图α训练。
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②肌电值的测定。电极通常连在额肌，也可依病人主诉，放于应激时肌紧张最明显的部位。测定者应向病人说明仪器的性能，肌肉活动和视、听反馈之间的联系。通常说“肌肉活动”，而不要说“肌肉紧张”；然后要病人作各种肌肉运动的动作，如皱眉、咬牙，使其熟悉仪器。最后要病人闭眼，尽量放松，略等3-5分钟后记下肌电反馈仪或肌电图黛记器所显示的值。
皮温基础值的测定部位是用手中指末节指端，皮电基础值测定时，电极通常置于利手掌心，如板形电极可套在食指与无名指上。
(3)训练计划
第一次训练：主要观察病人的非言语行为和情绪，建立良好的医患关系。特别是注意反馈训练时病人的姿势、呼吸、手动、肩动、风度的变化。要病人描述他的焦虑体验，指出最感紧张的部位，描述想象中松弛的人的样子，这样治疗者能发现病人的态度和对松弛的想象能力。对于新近有重大生活事件(如丧偶)的病人，应该隔一段日子再开始训练。
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向病人讲述生物反馈基本原理时，最好用非言语的学习经验作类比，特别是儿童的学习(如学会用筷吃饭，走路)，使病人感到生物反馈是人人都能学会的技能，也可把生物反馈训练比作弹钢琴，使病人易于理解，认识到学会生物反馈技能的关键只是时间和练习。
不管哪一种反馈，所有病人一开始都学习一般的松弛反应。进行松弛练习时鼓励病人对自己的身体进行观察，设想自己是公正的观察者，正在客观地从一定的距离外观察着自己的身体。
治疗者在学习过程中应学会把握三类感觉信息：第一应把握清晰的生理状态；第二应对内部身体感觉线索有所知觉；第三应理解从仪器接受到的反馈住处的含意。开始时也可利用间接想象来引起内部生理状态的变化。例如，为了增加手温，可以想象太阳的射线正温暖着他的手。病人对太阳的表象必须达到非常清晰，否则很难有效地利用这种表现。在手指升温训练中也可以把未联上热探头的那只手放在热的东西上，使他觉得两手有差别，然后设法使受反馈训练的那只手也达到同样的水平。
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治疗期间训练者应经常出现在病人面前，当好病人的“教练员”，当病人在训练中达到一定程度再无进展时，“教练员”的指导是很重要的。指导过程中的语言和态度对治疗结果有重要影响。例如在肌电反馈训练中，训练者可以说：“你头的姿势使你产生了较大的肌肉活动，我教你一个方法，使你的头可以相当松弛：看着仪器的指针，让你的头在各种位置上移动，当指针随着头的转动偏向读数低的一边时，这个位置最好，”“好，现在再调整一下躺的姿势，使全身每一块肌肉都放松”。
每一次训练结束，让病人作主观等级评定，1代表最松弛，7最紧张，4中性。了解：经过练习紧张度由几级达到几级。还要布置家庭训练，嘱病人坚持每天2次，每次20-30分钟的放松训练，并填写放松等级表。
从第二次训练起，开头都要谈谈上一次训练以来病人遇到的问题，以及在家里作放松练习的体验，为新训练目标的确定提供依据。生物反馈仪只提供病人身体变化的情况，何种信息表示身体与情绪处于何种状态；病人必须寻找适合自己的方法最有效地改变自身的机体状态。在抗应激训练中，医生应教病人采取被劝注意，不要太用意志努力；也可教病人进行渐进松弛、自体发生训练。
生物反馈训练场所应该布置得使人感到松弛，使用暗淡的灯光。最好有专用的训练室，排除噪音的干扰。不必设置特制的家具和令人注意的陈设；普通的家具能产生家常化和安全的气氛；训练者也不必用催眠的声音；生物反馈训练是一种学习，用催眠的声音，效果反而不好。, 百拇医药