升降阴阳法治疗嗜睡一例
孟××，女，42岁。
初诊：1984年3月5日。
主诉：两个月来，每晚在七时左右出现嗜睡，不能自制，沉睡一小时左右便醒，醒后一切如常。每次不管是谈话，还是干活，均可和衣坐着而睡，时间从未错过戌时。患者曾试图趁嗜睡证发作之前早睡，以作纠正，但取卧位后反不能入睡，导致彻夜难眠。亦曾服过治疗嗜睡证的单、验方，都未取效，于3月5日由人介绍，请予施诊。
诊查：察其形体略胖，舌淡红瘦瘪，脉沉实稍数。询知有大便干燥史，几个月前曾有一段时间感到胸闷，余无异常。
处方：生地9克 熟地12克 当归9克 升麻6克 枳实9克 炒杏仁6克 陈皮9克 甘草6克 红花6克 白蔻仁6克 生姜三片
水煎，下午二时服，每日一剂。
, 百拇医药
一剂药进后，当晚未发作嗜睡，仅在七时许稍有困意，但已能自己抑制。药进四剂，嗜睡症基本痊愈，因倦感亦向后延至九时左右。察舌质如前，脉滑稍数。前方去白蔻，加白芍9克，细辛1克，服法如前。
二诊：3月15日。上方药服三剂，嗜睡、困倦等证均已消失，患者追述过去经常数日不大便，是无便意，大便虽较硬而不是大便困难，胸部时有满闷感。前方加理肺降气药。
处方：生地9克 熟地12克 炒杏仁9克 当归9克 炙甘草6克 升麻3克 枳壳6克 红花6克 紫菀9克 苏梗6克 生姜二片
上方药共服四剂，痊愈。
[点评]治疗此病，必然与卫气的循行有关。卫气昼行于阳则寤，夜行于阴则寐；行阳地阴，是睡或醒的关键所在。但卫气由行阳转入行阴，或由行阴转入行阳，也有一个交换时间，这个交换时间，一是在平旦，一是在日入，故《灵枢·营卫生会篇》曰：“平旦阴尽而阳受气矣”，“日入阳衰而阴受气矣。”还要说明的是：卫气的内外出入，虽然与时辰有关，但其或出或入的顺利与否，则又与人体内而肠胃脏腑、外而皮肤分肉有关。也就是说，肠胃等内脏正常，皮肤分肉滑利，卫气的出入就顺利，否则卫气的出入就困难。所以《灵枢·大惑论》说：“人之多卧者，何气使然？岐伯曰，此人肠胃大，分肉不鲜焉，肠胃大则卫气久留，皮肤病 则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴。故阳气尽则卧，阴气尽则寤。肠胃大则卫气久留，皮肤病，分肉不解则行迟，留于阴也久，其气不精则欲瞑，愿故多卧矣。”由此可见，卫气运行的通道，不管是脏腑还是皮肤分肉，只要艰涩而不滑利，就可以改变卫气运行的常度。
, 百拇医药
如何治疗卫气运行失常？《灵枢·决气篇》论及治疗失眠证时说：“调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳以通，其卧立至。”“以通其道”，“阴阳已通”，都说明营卫运行之道的通畅与不通畅，是寤或寐是否正常的关键。
本患者的突然性嗜睡，是可以用卫气运行失常来说明的。日夕是卫气由行阳转入行阴的关键时刻，午后七时，正是申、酉之交，日夕之时。《灵枢·顺气一日分为四时篇》说：“日入为秋”，“夕则人气始衰”。《素问·生气通天论》说：“日西而阳气已虚，气门乃闭，是故墓而收拒。”以上这些文献都有力地说明，申酉之效出现突然性嗜睡，是卫气由行阳将要转入行阴的外在反应。本患者阴虚血燥，大便常秘，清气当升而不升，故嗜睡不能自制，浊气当降而不降，卫气行阴之路也不畅，因此倏间又醒。申酉是阳气已虚之时，此时嗜睡不能自制，说明卫气已有下陷之势，故方中以升麻以助其升；又因肾阴虚，肝血燥，卫气行阴之道涩，故从滋阴养血，升降阴阳着手，拟就本方。本方的基础是通幽汤，方中有升麻以升清，以防卫气按时下陷，又加以枳壳之降，以“通其道”，使降者按时而降。加白蔻仁者，是宽胸散结，以利升降；加杏仁、紫菀、苏梗等是调肺气，既可改善便秘以利于降浊，亦有助于卫气的运行，因为肺主诸气，卫气行阴行阳，亦必与肺气倏关。
以升降阴阳法治疗睡眠失常，并非创见。《圣济总录》之坐孥丸，亦系升降并用法，该方主治膈上邪恶热，咽喉噎塞，小便赤涩，神困多睡。方为：坐孥草、大、赤芍、木香、升麻、枳壳、黄芪、木通、麦冬、酸枣仁、苡薏仁，等分为末，蜜丸如梧子大，每服二十丸，麦冬汤下。本案中升麻、枳壳并用，就是取义于此方。, http://www.100md.com
初诊：1984年3月5日。
主诉：两个月来，每晚在七时左右出现嗜睡，不能自制，沉睡一小时左右便醒，醒后一切如常。每次不管是谈话，还是干活，均可和衣坐着而睡，时间从未错过戌时。患者曾试图趁嗜睡证发作之前早睡，以作纠正，但取卧位后反不能入睡，导致彻夜难眠。亦曾服过治疗嗜睡证的单、验方，都未取效，于3月5日由人介绍，请予施诊。
诊查：察其形体略胖，舌淡红瘦瘪，脉沉实稍数。询知有大便干燥史，几个月前曾有一段时间感到胸闷，余无异常。
处方：生地9克 熟地12克 当归9克 升麻6克 枳实9克 炒杏仁6克 陈皮9克 甘草6克 红花6克 白蔻仁6克 生姜三片
水煎，下午二时服，每日一剂。
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一剂药进后，当晚未发作嗜睡，仅在七时许稍有困意，但已能自己抑制。药进四剂，嗜睡症基本痊愈，因倦感亦向后延至九时左右。察舌质如前，脉滑稍数。前方去白蔻，加白芍9克，细辛1克，服法如前。
二诊：3月15日。上方药服三剂，嗜睡、困倦等证均已消失，患者追述过去经常数日不大便，是无便意，大便虽较硬而不是大便困难，胸部时有满闷感。前方加理肺降气药。
处方：生地9克 熟地12克 炒杏仁9克 当归9克 炙甘草6克 升麻3克 枳壳6克 红花6克 紫菀9克 苏梗6克 生姜二片
上方药共服四剂，痊愈。
[点评]治疗此病，必然与卫气的循行有关。卫气昼行于阳则寤，夜行于阴则寐；行阳地阴，是睡或醒的关键所在。但卫气由行阳转入行阴，或由行阴转入行阳，也有一个交换时间，这个交换时间，一是在平旦，一是在日入，故《灵枢·营卫生会篇》曰：“平旦阴尽而阳受气矣”，“日入阳衰而阴受气矣。”还要说明的是：卫气的内外出入，虽然与时辰有关，但其或出或入的顺利与否，则又与人体内而肠胃脏腑、外而皮肤分肉有关。也就是说，肠胃等内脏正常，皮肤分肉滑利，卫气的出入就顺利，否则卫气的出入就困难。所以《灵枢·大惑论》说：“人之多卧者，何气使然？岐伯曰，此人肠胃大，分肉不鲜焉，肠胃大则卫气久留，皮肤病 则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴。故阳气尽则卧，阴气尽则寤。肠胃大则卫气久留，皮肤病，分肉不解则行迟，留于阴也久，其气不精则欲瞑，愿故多卧矣。”由此可见，卫气运行的通道，不管是脏腑还是皮肤分肉，只要艰涩而不滑利，就可以改变卫气运行的常度。
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如何治疗卫气运行失常？《灵枢·决气篇》论及治疗失眠证时说：“调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳以通，其卧立至。”“以通其道”，“阴阳已通”，都说明营卫运行之道的通畅与不通畅，是寤或寐是否正常的关键。
本患者的突然性嗜睡，是可以用卫气运行失常来说明的。日夕是卫气由行阳转入行阴的关键时刻，午后七时，正是申、酉之交，日夕之时。《灵枢·顺气一日分为四时篇》说：“日入为秋”，“夕则人气始衰”。《素问·生气通天论》说：“日西而阳气已虚，气门乃闭，是故墓而收拒。”以上这些文献都有力地说明，申酉之效出现突然性嗜睡，是卫气由行阳将要转入行阴的外在反应。本患者阴虚血燥，大便常秘，清气当升而不升，故嗜睡不能自制，浊气当降而不降，卫气行阴之路也不畅，因此倏间又醒。申酉是阳气已虚之时，此时嗜睡不能自制，说明卫气已有下陷之势，故方中以升麻以助其升；又因肾阴虚，肝血燥，卫气行阴之道涩，故从滋阴养血，升降阴阳着手，拟就本方。本方的基础是通幽汤，方中有升麻以升清，以防卫气按时下陷，又加以枳壳之降，以“通其道”，使降者按时而降。加白蔻仁者，是宽胸散结，以利升降；加杏仁、紫菀、苏梗等是调肺气，既可改善便秘以利于降浊，亦有助于卫气的运行，因为肺主诸气，卫气行阴行阳，亦必与肺气倏关。
以升降阴阳法治疗睡眠失常，并非创见。《圣济总录》之坐孥丸，亦系升降并用法，该方主治膈上邪恶热，咽喉噎塞，小便赤涩，神困多睡。方为：坐孥草、大、赤芍、木香、升麻、枳壳、黄芪、木通、麦冬、酸枣仁、苡薏仁，等分为末，蜜丸如梧子大，每服二十丸，麦冬汤下。本案中升麻、枳壳并用，就是取义于此方。, http://www.100md.com