第08章 性功能障碍面面观(1)
性如同呼吸般，往往被认为是一种本能的、自主的生物功能，但实际上它也受到生理、心理、社会等复杂因素的影响。事实上，本书中所讨论的每个主题，都与如何使性功能圆满有直接的关系。所有下列因素皆会影响我们的性功能：
·胎儿时期母体子宫中的荷尔蒙变化(在我们出生前)
·孩童时期与双亲或其他人的互动影响
·青春期开始有性欲望时，对爱情所产生的憧憬遐想
·青春期同侪间的互动影响
·我们对于自己及外在身体变化的感觉
·过去的性经验(不论是自慰或与伴侣)是否愉悦
·身体健康及情绪稳定成熟。
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此外，若有性伴侣，则性伴侣也会受到上述因素的影响。两性间的性行为，甚至也受到两性间性生活以外的行为间互动的影响。
如此一来，性的各种互动关系可以视做“人际间的感觉一运动一神经一激素一血管一心理一社会一文化的事件”。简言之，就是指性伴侣双方的神经、肌肉、大脑、荷尔蒙及血液循环系统，都必须处在良好的机能状态；在心理上也必须适应良好，且对性抱持正向肯定的看法。而双方更需在某一特定时间同意做爱，并以彼此均能接受的方式进行。因此，在众多领域必须兼顾的前提下，当我们发现双方对性生活都满意时，或许会感到相当讶异。
曾经有人统计有性功能障碍的人口比例究竟有多少，但答案却是众说纷坛。英国的一项研究报告指出，在生活中曾有过性问题困扰的女性占59%，男性占49%。然而事实上，许多有性问题困扰的人从不寻求治疗。
在最近十年，由于大众传播媒体对于性问题的探讨日渐频繁，因此社会上承认有性问题及寻求解决的人愈来愈多。然而，也因为这些报导的取材有利有弊，因此可能引起一种假象，认为某些新药或治疗方法可以奇迹般地治好所有的性问题；也可能促使一些人相信，每个人的性生活都能够达到多来多姿的境界。
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本章大部分将针对异性伴侣讨论一些有关性功能失常的问题；而同性恋者、双性恋者及单身男女也会遭遇相同的困扰，同样的治疗方式也适用这些人。现今所知有关性功能失常及治疗成功的研究资料，大部分来自白人的中产阶级夫妇。不同社会经济地位、不同人种，可能有相关却不同的性问题及治疗方式，针对这方面则需要更进一步的研究。
即使如此，本章的叙述对绝大部分与性问题有关的评估及治疗均有帮助，而许多新的治疗方式比以往所需的时间更短，花费也更少。
性欲
在一九七0年代，当马斯特与强森写了有关性功能及性功能失常的论著之后，大部分的性治疗师均表示，前来寻求治疗的个案中，女性主要是性高潮方面的问题，而男性则以勃起问题为主；但现在则有近半数的病人经诊断有性欲障碍。现今的病人对于性高潮及勃起方面的问题仍会直言无讳，但要他们承认性欲降低或失去性欲，比要他们承认身体有某些问题更困难。
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备受尊崇的性治疗师及教育家李夫(Dr.Harold Lief)及开普兰(Dr、Helen KaPlan)，率先指出性欲低落是一项独立的性问题，而且也可能是所有性问题中最重要的一项。这是因为，性欲低落常会引起其他诸如缺乏性高潮及性兴奋等相关的生理症状。
许多人常把性欲低落或性欲抑制的情形误认为是 “性冷感”或“性无能”，是因为一般人常有下列两种误解：女人在正常情形下极少主动对性感到兴趣，而男人则随时随地有性兴奋。
一般所谓的“性欲”，是指一个人的性动机、对性的兴趣或急迫感。早期的资料认为女性性欲低落的现象较男性多，但是现在则发现，男女在此方面的问题一样多。
至于有那些因素会引起性欲降低或抑制呢？最主要的原因之一即男女或夫妻关系上的冲突，通常是指愤怒。其他因素尚包括对性有不切实际的观念；身体形象自卑；自信心低；性伴侣间表现冷漠及彼此缺乏信任感；性欲较强者不断要求做爱的压力；对性感到单调与厌倦；恋爱甜蜜期过后，在长期共同生活的关系下，无法适应柴米油盐世俗琐事的烦恼。
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对某些人来说，性欲低落是指无法性交；对另外的人则是指对性伴侣的性要求没有反应。在有些案例中，性欲低落在任何状况或环境都会发生；有些则只在某种环境、某位对象，或以某种方式性交时才会发生。
虽然大部分的性欲障碍并非生理问题所引起，但仍有部分是。某些药物(如抗高血压药)、慢性病(如糖尿病)、荷尔蒙失调及染色体异常，即可直接造成性欲降低。某些精神疾病，例如忧郁症，也会引起性欲降低。
一旦排除或治愈了内科疾病或精神方面的问题，接下来要做的治疗，包含了评估双方对于彼此之间的关系的感受以及对性的期望。再下一步，配偶双方在下次协谈中必须提出治疗师所指定的家庭作业的练习情形，以便做为评估的依据。针对各种个别的案例，指定的治疗作业可以简单到只是需要彼此多拥抱而已。通常通过治疗师，男女双方协商的范围，包括性交的频率及及性行为的形式等。对于正常生理反应、前戏技巧、性交姿势及如何沟通彼此的需要、受伤害的感受及彼此的期望等等的教育，有时候也是必要的。
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治疗性欲问题有各种不同的方法。因为引起性欲降低的原因很多，所以没有任何一种方法全然有效。不过，有许多因素确实能增加治疗成功的可能性，其中包括：男性伴侣有相当高的动机改善彼此的关系；双方确实实行治疗师所指定的家庭练习；双方有意愿继续维持并改善彼此的关系等等。
有些人对性有严重的负向反应，称为”性嫌恶”。这是指极端厌恶并拒绝和伴侣有性器官的接触，有时甚或感到恐慌。这种情形则需要先以药物治疗，以减低高度焦虑的程度，之后才能开始进行其他的治疗方式。
无论如何，为了达到治疗目的，必须确实明了两性关系之间究竟发生了什么事，而非只是增强性欲或改善性问题而已。为了了解问题所在，治疗师必须仔细的“听”和 “问”。当另一半控制着家中的财政大权或性生活之外的其他生活关系，或忽视双方在个人或文化价值规的差异，缺乏尊重，那么任何人都没有义务勉强自己履行房事。对某些人而言，往往只是因为害怕自己的表现无法达到社会一般的期望(更不用说性伴侣的期望)，就会减低性欲。假如我们继续解释“好的性生活必然是轻松愉快，而要达到这种境界只要做爱放松自己”，那么有很多人将会轻易地自认失败而放弃性生活(或只是被动的忍受性生活，而没有任何乐趣)。
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问：我结婚已经十五年，最近十年来，我对我丈夫不曾有过任何性方面的感觉。我爱他，但他就是无法使我产生性兴奋。这种情况使我的婚姻生活产生压力。我该如何改善这种情形呢？
答；很难从你的信中发现你的真正问题。你的意思是指：你再也感受不到你丈夫的吸引力？或你在性交中无法达到高潮？或者是你们已经完全没有性生活？除了性交外，你们用什么方式来增进彼此的亲密关系呢？你是否对他的生理反应及性技巧不满意见？你们的健康情形是否仍一如往昔？或你们目前正在服药？你喝酒吗？如果有，多久喝一次？你这种感受是否是在怀孕时或生产之后开始的？
性治疗师会借上述或更多的问题来探讨真正的原因。
对相处多年的夫妻而言，失去原有的刺激及浪漫感觉的不在少数，再加上日常生活的压力，很容易就会影响正常的性欲。只有受过专业训练的人员才能够帮你发现，问题的真正原因究竟是由内科疾病、生理问题或心理障碍所致，或只是长期婚姻关系引起的疲倦罢了。上述的问题大部分只需要一、两次会谈就能克服，所以一旦发现彼此的关系发生问题，应该尽早寻求治疗师的帮助。
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问：我是一位四十岁的妇女，最近两年对性失去兴趣，过去六年来我丈夫和我从没有这种现象。事实上以往只要我们想要，我们就能够有性生活。我真的不知过问题出在那里？我和我的丈夫现在一个月能做爱一次已经是幸运了。
我似乎很容易疲倦，我去看过医师，但他们也不清楚我究竟有什么毛病，而且我急于讨论这种事。我相当清楚我丈夫对这种情形会不高兴，而且终将离开我。
答：因为你提到容易疲倦，所以你应该去性功能失常诊所，寻求医师或妇产内分泌科的专家做一次完整的检查，以确定是否有隐疾或荷尔蒙的问题。当你打电话约诊时，先将你性欲降低的情形说出来，并且列出所有你正在服用的药物(包括维他命。避孕药)以及烟酒等，请医师先看看是否这些药物等副作用的影响。
性欲降低与身体的健康情形有密切的关系；最常见的有忧郁症、重大应力、药物副作用(如酒或抗高血压药物)、疾病(如肾脏病)，以及荷尔蒙的变化——特别是睾固酮。脑神经系统失常，也会破坏引起性欲的生理机转。假如生理方面一切正常，接下来该做的就是求助一位受过训练、有经验的性治疗师或咨询人员作进一步评估。他们可能会要求你至少在第一次约谈时和你丈夫一起来。
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问：我的性欲一如我的月经同样波动。每个月大概有一星期时间，我对性几乎没有兴趣；至于其余的二十天，性欲也是时强时弱起伏不定。然而我的性伴侣却每天都能维持很高的性欲，尤其是在早上。
在我们两年的亲密关系中，我发现他特别爱在每天早上很迅速地完成性交。而这对我而言，却好像成了一种例行公事成只是习惯。我希望一月有两次性生活，而且以较从容的态度来进行以达到更满意的境界。
他过去的婚姻中，妻子一直拒绝和他做爱。所以每当我拒绝他时，我能感觉到他很伤心。我很内疚，我该怎么办？我很愿意把我的身体交付给他，但我怕因此会失去性生活的品质，而令自己产生怨恨。
答：你们应该先就彼此的感觉、偏好及所关心的事相互沟通。有许多伴侣抱怨彼此对性需求程度不同，或对于什么时候、多久该有一次性生活无法达成共识，所以并非只有你们如此。通常女性比男性更喜欢爱抚及前戏。对于其他伴侣而言，两人无法达成共识的症结是在对性的满意程度，并不是次数多寡的问题。
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有些女性的性欲的确会随着月经周期波动。有些研究报告指出在月经周期的中期性欲最高；有些则认为在月经刚结束时性欲最高；另外有些报告则指出，性欲在每月将定的某一天较高(如星期六)，而与荷尔蒙周期的变化没有关系。许多男人的性欲则是在清晨刚醒来时最高。
以你的情形而言，首先必须要做的就是彼此协调与妥协。如果你们自己无法做爱，就应求助咨询人员或治疗师的帮助。我必须强调，任何解决方法都必须使双方满意(意即彼此都不能够太坚持己见)。当你们在性生活以外的其他关系上，能够保持和谐与满意的状态，且彼此的折衷协调是通过客观的第三者，例如治疗师来处理的话，那么问题就更容易解决了。
问；虽然我从未听过有关这方面的资料，但我知道象我这样的情形一定存在。我的丈夫无法勃起已经好多年了，但他仍有性的能力，我试过包括真空在内的各种方法帮助他勃起，但都没有用。医师说他的无法勃起并不是身体因素所引起，他说我比他过去的其他女友更能引起他性兴奋。
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他做爱采用的前戏方式是紧抱着我，动作如同性交一样，最后射在我身上。起初我对这种情形(到如今已有四年了)感到受宠若惊，以为这是他太过兴奋，以致无法控制自己。但我发现我错了，他一直就是这样并且偏爱这种做爱方式，我想或许这是因为他年轻时怕使女孩子忙乎所养成的习惯把!
就我个人而言，我无法理解我为何会对这种情形感到厌恶。在生活中的其他方面我们相处得很融洽，但是我们的性生活却极端恶劣，我可以确定，如果他知道我有这种想法，会受到极大的伤害。但从另一个角度来说，如果他自认为我能满足这样的性生活，那他就太自私了!我该如何使他了解，这样的性生活除了令我厌恶之外，更不能感受些许喜悦。我们结婚已经四年，而且他已经五十多岁，他始终无法满足我的性欲，使我有生以来第一次不得不学习如何自慰。我完全不知道该如何解决他的问题。
答：你没理由默默地承受这一切，你有权利要求性生活的美满。你应该让你丈夫知道，你对你们的性生活有多不满。他可能一向只是以自认能被接受的方式来做爱，而对于你所想要的性生活却毫无概念。事实上，彼此性观念无法沟通或对性功能缺乏基本的了解，往往是大部分伴侣最主要的性问题。通过咨询人员的帮助，可以使你们彼此了解对方的好恶；并可提供必要的咨询，使你们的性关系恢复正常。
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勃起、射精及高潮的机制是彼此独立的，所以即使某位男性勃起有困难，他仍会对性有兴趣，也可能仍有射精的能力。对于你丈夫的情形而言，最好能接受对性功能失常学有专精的医师做医学检查，以确定勃起的生理能力是否健全。
在你的案例中，由于你丈夫不能勃起，所以有必要探讨一种彼此都满意，且不需勃起及性交的治疗练习。在整个评估、治疗的过程当中，你必须确实了解自己的感受、想要达到的目标及需要，然后把你对性生活的好恶，以及你认为如何做比较适当，告诉你的丈夫、医师及咨询人员。
除非你丈夫完全拒绝医学检查及治疗，否则最好双方共同决定所有的事。假如他不愿做任何评估，就该自己去和性治疗师沟通，这样对你才能有所帮助。一旦他同意接受评估时，即表示他已认真看待此一问题了。
问：我今年六十二岁，行动自如，健康良好。但是我的性生活由以往的一周一次到以后的两周一次。我仍有每月一次性生活的能力，但是却缺乏性欲，而在我的观念中，性欲如同食欲是生活中不可或缺的一环。我太太对性欲减少的现象似乎毫不在意。然而我该去问那一科的医师？
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答；许多因素都会影响性欲，如心理因素(忧郁症或压力)、生理因素(如荷尔蒙改变、药物作用及酒精)，甚或两者并存。
有为数不少的生理健全的男人，每两周才有一次或更少的性生活。根据一项针对四千名五十岁以上的美国人所做的研究报告指出，有75%的已婚男性每周只有一次或更少的性生活。然而，有些研究者认为文化因素的影响，譬如认为老年人应该“放慢脚步”，很可能也是丧失性欲或性能力的因素之一。虽然每两周一次性生活的现象并不代表不健康或不正常，但如果你对这种性欲减弱的现象感到困扰，那就该寻求专家的帮助。
你提到这种改变“似乎”对你太太没影响，这就表示你并未就这情形和她讨论过。假如你和她沟通，或许会发现事实并非如你所想像。沟通对美满的性生活及婚姻幸福是绝对必要的。请她和你一起参与协谈，以便相互了解彼此对性的需求，如此一来，你们的性生活可能会有所改善，甚至超过以往的水准。
问：在过去几个月当中，我丈夫出现许多问题。他每天要喝好几加仑的水，他不愿告诉我现在他有多重，但我能肯定他至少减轻十磅。更严重的是，我们不再有性生活，他最近似乎对性丧失兴趣，但我怀疑那只是为了掩饰性无能的问题。
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请不要建议他去看医师，因为我已经试过了，但他不肯去。你是否能告诉我，他到底有什么问题？
答：根据你所提到的有关你丈夫的变化——口渴、体重减轻及勃起问题——这些可能是糖尿病的症状。在男性糖尿病患者中，有50%至60%，最先出现的症状就是勃起硬度不够。假如他有性问题，假如这是糖尿病所引起的，只要他能够将糖尿病控制住，就很有可能恢复性功能。
你丈夫必须去做医学检查，以确定问题所在。糖尿病拖得愈久，对血管系统及其他器官所造成的伤害愈严重。如果完全不治疗，则会有生命的危险。
问：我搞不清楚性无能的真正涵意，它是指能够性兴奋却无法勃起？或是兴奋的程度不足而无法引起勃起？
此外，如果男性能够性兴奋却无法勃起，是不是可以证明他的性无能是由生理缺失而非心理障碍所引起？
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答：男性性反应有下列的过程：性欲、勃起、高潮及射精。这些过程中的任何一项都可能受到生理或心理(或两者皆有)因素的影响，进而导致性欲、勃起能力、射精或高潮等方面的障碍或功能失常。
你所问的两种情形都是性功能失常的现象。现在的专家学者都倾向于使用比较严谨的叙述性名词，来取代“性无能”这种模糊笼统的字句。你所提的第一个问题是指“勃起障碍”；而第二个问题则是“性欲低落”。
强暴造成的后果
问：我是个二十三岁的女孩，我的第一次性经验是被一个我并不喜欢的男人夺走的。当我二十多岁在酒店工作时，被我的老板(一个中年男子)强暴，那次的经验使我感到相当痛苦，因而这几年来我虽有几位男朋友，但是却从未成功地和他们做爱。
我曾努力试过，但从未成功。每当我的男朋友要求做爱时，我总会想到那次痛苦的经验，而产生激烈的抗拒，因而从来没有人能顺利进入我体内。如今这使我很生自己的气，为何即便是跟我真正喜欢的男朋友也无法完成性爱？更可悲的是，我甚至连手指、卫生棉条也无法放人阴道中。
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我曾看过两位医师。其中一位是男医师，他告诉我这是精神方面的问题，并说我可能永远不会有性爱；他又说：“我建议作不要再想性方面的事了”；另一位女医师则说，有许多人因为怕性而无法完成伪装，因此她开给我镇静剂，要我在做爱时服用。对这种不同的意见，我该怎么办呢？
答：这两位医师应告诉你去找由被强暴妇女组成的危机互助团体，或是找对治疗被强暴妇女有经验的性治疗师寻求帮忙。因为发生这种事时，很容易自以为全世界只有自己倒霉才会遇到这种事，然而一旦你和其他有被强暴经验的妇女谈过后，你将发现，有许多被强暴或被性虐待过的妇女，都会有性功能失常的情形发生。
查查看在你住的社区内有无类似的机构，它们能够提供咨询给这些被强暴或被虐待的被害人，也能提供团体治疗，使有相同问题的妇女能够彼此讨论如何克服因被强暴而引起的心理问题。
有些被强暴的受害人会有阴道痉挛的现象——一种不自主的阴道肌肉收缩(将在本章后面讨论)，请去找对治疗被强暴受害人有经验的医生。你从前两位医师所得到的意见是过时的，不是现在常用的治疗方法。依你的情形而言，有必要寻求对此有经验及受过训练的专业人员来帮助你。
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问；我现在和一位漂亮的女孩同居，我们相处得很好。我们有一间还不错的房子，衣食不缺，日常生活中的种种也很令人满意。唯一的缺陷是我的女友对性不够积极，我们一个月有三次性生活，但我是个比较强烈的人，很希望我们能够进步到一周拥有三、四次的性生活，而我们在一起生活已经二年半了。
她曾告诉我她过去的遭遇。她年轻时被四个家伙强暴过，也曾和一位只是强迫地做爱而不懂得前戏的人生活过。虽然我知道前戏的重要性，但仍想要有更多的性生活。但我曾想过，对我而言，或许与别的女人在一起可能会好些，我真的准备去咨询，也不想只因性的问题就离开她，但我不知道我对要以理想方法来满足自己的能力还能忍耐多久。
我们曾讨论过这件事，但她总是说，如果同样的事发生在我身上，我也会对性抱持跟她同样的感觉。我因而感到不知如何是好，访问我该怎么办？
答：你能跟她谈这问题而且确实了解状况是很好的现象，请持续这种沟通。但你必须了解，单凭你的力量无法改变她对性的态度。你所能帮她的最好方法，就是去找对治疗被强暴妇女有经验的治疗师、咨询人员，或求助于由有相同经历的被害妇女共同组成的互助团体。
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许多有过被强暴成性虐待经验的妇女，在往后的生活中很难再接受亲密的性关系，这问题有可能持续好几年，而且会严重影响到性功能，甚至于日常生活行为——可能会经常怀疑自我价值、失去自尊心及害怕接受亲密的情感。
研究报告指出，这些女性通常会变得不信任其他人，因而封闭感情世界，许多人也会害怕男性而拒绝有性行为，或不容易有性兴奋。
有许多不同的方法可以成功地治好这些问题及其引发的相关困扰，有些研究发现，通过团体治疗的方式能使受害者获得较大的进展——当彼此把经验向别人倾诉后，这些妇女往往会感到心情好些。类似的团体组织通常是免费的。
问；我曾听过这样的说法：除了女性自己有意思，否则她不可能被强暴。这说法正确吗？男性呢？男性可能被女性强暴吗？
答：认为“必须要有女性合作才能达成强暴行为”的说法是绝对不正确的。尽管有许多强暴犯声称，受害人在当时并没有拒绝的意思，甚或当性行为开始时反而迎合它，然而事实上，这些受害者的表现是由于害怕才有这些反应，而非性欲的表现。
长久以来人们有一种想法，总认为男性无法被女性强暴，但仍有一些极罕见的男性被女性强暴的例子。, 百拇医药
·胎儿时期母体子宫中的荷尔蒙变化(在我们出生前)
·孩童时期与双亲或其他人的互动影响
·青春期开始有性欲望时，对爱情所产生的憧憬遐想
·青春期同侪间的互动影响
·我们对于自己及外在身体变化的感觉
·过去的性经验(不论是自慰或与伴侣)是否愉悦
·身体健康及情绪稳定成熟。
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此外，若有性伴侣，则性伴侣也会受到上述因素的影响。两性间的性行为，甚至也受到两性间性生活以外的行为间互动的影响。
如此一来，性的各种互动关系可以视做“人际间的感觉一运动一神经一激素一血管一心理一社会一文化的事件”。简言之，就是指性伴侣双方的神经、肌肉、大脑、荷尔蒙及血液循环系统，都必须处在良好的机能状态；在心理上也必须适应良好，且对性抱持正向肯定的看法。而双方更需在某一特定时间同意做爱，并以彼此均能接受的方式进行。因此，在众多领域必须兼顾的前提下，当我们发现双方对性生活都满意时，或许会感到相当讶异。
曾经有人统计有性功能障碍的人口比例究竟有多少，但答案却是众说纷坛。英国的一项研究报告指出，在生活中曾有过性问题困扰的女性占59%，男性占49%。然而事实上，许多有性问题困扰的人从不寻求治疗。
在最近十年，由于大众传播媒体对于性问题的探讨日渐频繁，因此社会上承认有性问题及寻求解决的人愈来愈多。然而，也因为这些报导的取材有利有弊，因此可能引起一种假象，认为某些新药或治疗方法可以奇迹般地治好所有的性问题；也可能促使一些人相信，每个人的性生活都能够达到多来多姿的境界。
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本章大部分将针对异性伴侣讨论一些有关性功能失常的问题；而同性恋者、双性恋者及单身男女也会遭遇相同的困扰，同样的治疗方式也适用这些人。现今所知有关性功能失常及治疗成功的研究资料，大部分来自白人的中产阶级夫妇。不同社会经济地位、不同人种，可能有相关却不同的性问题及治疗方式，针对这方面则需要更进一步的研究。
即使如此，本章的叙述对绝大部分与性问题有关的评估及治疗均有帮助，而许多新的治疗方式比以往所需的时间更短，花费也更少。
性欲
在一九七0年代，当马斯特与强森写了有关性功能及性功能失常的论著之后，大部分的性治疗师均表示，前来寻求治疗的个案中，女性主要是性高潮方面的问题，而男性则以勃起问题为主；但现在则有近半数的病人经诊断有性欲障碍。现今的病人对于性高潮及勃起方面的问题仍会直言无讳，但要他们承认性欲降低或失去性欲，比要他们承认身体有某些问题更困难。
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备受尊崇的性治疗师及教育家李夫(Dr.Harold Lief)及开普兰(Dr、Helen KaPlan)，率先指出性欲低落是一项独立的性问题，而且也可能是所有性问题中最重要的一项。这是因为，性欲低落常会引起其他诸如缺乏性高潮及性兴奋等相关的生理症状。
许多人常把性欲低落或性欲抑制的情形误认为是 “性冷感”或“性无能”，是因为一般人常有下列两种误解：女人在正常情形下极少主动对性感到兴趣，而男人则随时随地有性兴奋。
一般所谓的“性欲”，是指一个人的性动机、对性的兴趣或急迫感。早期的资料认为女性性欲低落的现象较男性多，但是现在则发现，男女在此方面的问题一样多。
至于有那些因素会引起性欲降低或抑制呢？最主要的原因之一即男女或夫妻关系上的冲突，通常是指愤怒。其他因素尚包括对性有不切实际的观念；身体形象自卑；自信心低；性伴侣间表现冷漠及彼此缺乏信任感；性欲较强者不断要求做爱的压力；对性感到单调与厌倦；恋爱甜蜜期过后，在长期共同生活的关系下，无法适应柴米油盐世俗琐事的烦恼。
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对某些人来说，性欲低落是指无法性交；对另外的人则是指对性伴侣的性要求没有反应。在有些案例中，性欲低落在任何状况或环境都会发生；有些则只在某种环境、某位对象，或以某种方式性交时才会发生。
虽然大部分的性欲障碍并非生理问题所引起，但仍有部分是。某些药物(如抗高血压药)、慢性病(如糖尿病)、荷尔蒙失调及染色体异常，即可直接造成性欲降低。某些精神疾病，例如忧郁症，也会引起性欲降低。
一旦排除或治愈了内科疾病或精神方面的问题，接下来要做的治疗，包含了评估双方对于彼此之间的关系的感受以及对性的期望。再下一步，配偶双方在下次协谈中必须提出治疗师所指定的家庭作业的练习情形，以便做为评估的依据。针对各种个别的案例，指定的治疗作业可以简单到只是需要彼此多拥抱而已。通常通过治疗师，男女双方协商的范围，包括性交的频率及及性行为的形式等。对于正常生理反应、前戏技巧、性交姿势及如何沟通彼此的需要、受伤害的感受及彼此的期望等等的教育，有时候也是必要的。
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治疗性欲问题有各种不同的方法。因为引起性欲降低的原因很多，所以没有任何一种方法全然有效。不过，有许多因素确实能增加治疗成功的可能性，其中包括：男性伴侣有相当高的动机改善彼此的关系；双方确实实行治疗师所指定的家庭练习；双方有意愿继续维持并改善彼此的关系等等。
有些人对性有严重的负向反应，称为”性嫌恶”。这是指极端厌恶并拒绝和伴侣有性器官的接触，有时甚或感到恐慌。这种情形则需要先以药物治疗，以减低高度焦虑的程度，之后才能开始进行其他的治疗方式。
无论如何，为了达到治疗目的，必须确实明了两性关系之间究竟发生了什么事，而非只是增强性欲或改善性问题而已。为了了解问题所在，治疗师必须仔细的“听”和 “问”。当另一半控制着家中的财政大权或性生活之外的其他生活关系，或忽视双方在个人或文化价值规的差异，缺乏尊重，那么任何人都没有义务勉强自己履行房事。对某些人而言，往往只是因为害怕自己的表现无法达到社会一般的期望(更不用说性伴侣的期望)，就会减低性欲。假如我们继续解释“好的性生活必然是轻松愉快，而要达到这种境界只要做爱放松自己”，那么有很多人将会轻易地自认失败而放弃性生活(或只是被动的忍受性生活，而没有任何乐趣)。
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问：我结婚已经十五年，最近十年来，我对我丈夫不曾有过任何性方面的感觉。我爱他，但他就是无法使我产生性兴奋。这种情况使我的婚姻生活产生压力。我该如何改善这种情形呢？
答；很难从你的信中发现你的真正问题。你的意思是指：你再也感受不到你丈夫的吸引力？或你在性交中无法达到高潮？或者是你们已经完全没有性生活？除了性交外，你们用什么方式来增进彼此的亲密关系呢？你是否对他的生理反应及性技巧不满意见？你们的健康情形是否仍一如往昔？或你们目前正在服药？你喝酒吗？如果有，多久喝一次？你这种感受是否是在怀孕时或生产之后开始的？
性治疗师会借上述或更多的问题来探讨真正的原因。
对相处多年的夫妻而言，失去原有的刺激及浪漫感觉的不在少数，再加上日常生活的压力，很容易就会影响正常的性欲。只有受过专业训练的人员才能够帮你发现，问题的真正原因究竟是由内科疾病、生理问题或心理障碍所致，或只是长期婚姻关系引起的疲倦罢了。上述的问题大部分只需要一、两次会谈就能克服，所以一旦发现彼此的关系发生问题，应该尽早寻求治疗师的帮助。
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问：我是一位四十岁的妇女，最近两年对性失去兴趣，过去六年来我丈夫和我从没有这种现象。事实上以往只要我们想要，我们就能够有性生活。我真的不知过问题出在那里？我和我的丈夫现在一个月能做爱一次已经是幸运了。
我似乎很容易疲倦，我去看过医师，但他们也不清楚我究竟有什么毛病，而且我急于讨论这种事。我相当清楚我丈夫对这种情形会不高兴，而且终将离开我。
答：因为你提到容易疲倦，所以你应该去性功能失常诊所，寻求医师或妇产内分泌科的专家做一次完整的检查，以确定是否有隐疾或荷尔蒙的问题。当你打电话约诊时，先将你性欲降低的情形说出来，并且列出所有你正在服用的药物(包括维他命。避孕药)以及烟酒等，请医师先看看是否这些药物等副作用的影响。
性欲降低与身体的健康情形有密切的关系；最常见的有忧郁症、重大应力、药物副作用(如酒或抗高血压药物)、疾病(如肾脏病)，以及荷尔蒙的变化——特别是睾固酮。脑神经系统失常，也会破坏引起性欲的生理机转。假如生理方面一切正常，接下来该做的就是求助一位受过训练、有经验的性治疗师或咨询人员作进一步评估。他们可能会要求你至少在第一次约谈时和你丈夫一起来。
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问：我的性欲一如我的月经同样波动。每个月大概有一星期时间，我对性几乎没有兴趣；至于其余的二十天，性欲也是时强时弱起伏不定。然而我的性伴侣却每天都能维持很高的性欲，尤其是在早上。
在我们两年的亲密关系中，我发现他特别爱在每天早上很迅速地完成性交。而这对我而言，却好像成了一种例行公事成只是习惯。我希望一月有两次性生活，而且以较从容的态度来进行以达到更满意的境界。
他过去的婚姻中，妻子一直拒绝和他做爱。所以每当我拒绝他时，我能感觉到他很伤心。我很内疚，我该怎么办？我很愿意把我的身体交付给他，但我怕因此会失去性生活的品质，而令自己产生怨恨。
答：你们应该先就彼此的感觉、偏好及所关心的事相互沟通。有许多伴侣抱怨彼此对性需求程度不同，或对于什么时候、多久该有一次性生活无法达成共识，所以并非只有你们如此。通常女性比男性更喜欢爱抚及前戏。对于其他伴侣而言，两人无法达成共识的症结是在对性的满意程度，并不是次数多寡的问题。
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有些女性的性欲的确会随着月经周期波动。有些研究报告指出在月经周期的中期性欲最高；有些则认为在月经刚结束时性欲最高；另外有些报告则指出，性欲在每月将定的某一天较高(如星期六)，而与荷尔蒙周期的变化没有关系。许多男人的性欲则是在清晨刚醒来时最高。
以你的情形而言，首先必须要做的就是彼此协调与妥协。如果你们自己无法做爱，就应求助咨询人员或治疗师的帮助。我必须强调，任何解决方法都必须使双方满意(意即彼此都不能够太坚持己见)。当你们在性生活以外的其他关系上，能够保持和谐与满意的状态，且彼此的折衷协调是通过客观的第三者，例如治疗师来处理的话，那么问题就更容易解决了。
问；虽然我从未听过有关这方面的资料，但我知道象我这样的情形一定存在。我的丈夫无法勃起已经好多年了，但他仍有性的能力，我试过包括真空在内的各种方法帮助他勃起，但都没有用。医师说他的无法勃起并不是身体因素所引起，他说我比他过去的其他女友更能引起他性兴奋。
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他做爱采用的前戏方式是紧抱着我，动作如同性交一样，最后射在我身上。起初我对这种情形(到如今已有四年了)感到受宠若惊，以为这是他太过兴奋，以致无法控制自己。但我发现我错了，他一直就是这样并且偏爱这种做爱方式，我想或许这是因为他年轻时怕使女孩子忙乎所养成的习惯把!
就我个人而言，我无法理解我为何会对这种情形感到厌恶。在生活中的其他方面我们相处得很融洽，但是我们的性生活却极端恶劣，我可以确定，如果他知道我有这种想法，会受到极大的伤害。但从另一个角度来说，如果他自认为我能满足这样的性生活，那他就太自私了!我该如何使他了解，这样的性生活除了令我厌恶之外，更不能感受些许喜悦。我们结婚已经四年，而且他已经五十多岁，他始终无法满足我的性欲，使我有生以来第一次不得不学习如何自慰。我完全不知道该如何解决他的问题。
答：你没理由默默地承受这一切，你有权利要求性生活的美满。你应该让你丈夫知道，你对你们的性生活有多不满。他可能一向只是以自认能被接受的方式来做爱，而对于你所想要的性生活却毫无概念。事实上，彼此性观念无法沟通或对性功能缺乏基本的了解，往往是大部分伴侣最主要的性问题。通过咨询人员的帮助，可以使你们彼此了解对方的好恶；并可提供必要的咨询，使你们的性关系恢复正常。
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勃起、射精及高潮的机制是彼此独立的，所以即使某位男性勃起有困难，他仍会对性有兴趣，也可能仍有射精的能力。对于你丈夫的情形而言，最好能接受对性功能失常学有专精的医师做医学检查，以确定勃起的生理能力是否健全。
在你的案例中，由于你丈夫不能勃起，所以有必要探讨一种彼此都满意，且不需勃起及性交的治疗练习。在整个评估、治疗的过程当中，你必须确实了解自己的感受、想要达到的目标及需要，然后把你对性生活的好恶，以及你认为如何做比较适当，告诉你的丈夫、医师及咨询人员。
除非你丈夫完全拒绝医学检查及治疗，否则最好双方共同决定所有的事。假如他不愿做任何评估，就该自己去和性治疗师沟通，这样对你才能有所帮助。一旦他同意接受评估时，即表示他已认真看待此一问题了。
问：我今年六十二岁，行动自如，健康良好。但是我的性生活由以往的一周一次到以后的两周一次。我仍有每月一次性生活的能力，但是却缺乏性欲，而在我的观念中，性欲如同食欲是生活中不可或缺的一环。我太太对性欲减少的现象似乎毫不在意。然而我该去问那一科的医师？
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答；许多因素都会影响性欲，如心理因素(忧郁症或压力)、生理因素(如荷尔蒙改变、药物作用及酒精)，甚或两者并存。
有为数不少的生理健全的男人，每两周才有一次或更少的性生活。根据一项针对四千名五十岁以上的美国人所做的研究报告指出，有75%的已婚男性每周只有一次或更少的性生活。然而，有些研究者认为文化因素的影响，譬如认为老年人应该“放慢脚步”，很可能也是丧失性欲或性能力的因素之一。虽然每两周一次性生活的现象并不代表不健康或不正常，但如果你对这种性欲减弱的现象感到困扰，那就该寻求专家的帮助。
你提到这种改变“似乎”对你太太没影响，这就表示你并未就这情形和她讨论过。假如你和她沟通，或许会发现事实并非如你所想像。沟通对美满的性生活及婚姻幸福是绝对必要的。请她和你一起参与协谈，以便相互了解彼此对性的需求，如此一来，你们的性生活可能会有所改善，甚至超过以往的水准。
问：在过去几个月当中，我丈夫出现许多问题。他每天要喝好几加仑的水，他不愿告诉我现在他有多重，但我能肯定他至少减轻十磅。更严重的是，我们不再有性生活，他最近似乎对性丧失兴趣，但我怀疑那只是为了掩饰性无能的问题。
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请不要建议他去看医师，因为我已经试过了，但他不肯去。你是否能告诉我，他到底有什么问题？
答：根据你所提到的有关你丈夫的变化——口渴、体重减轻及勃起问题——这些可能是糖尿病的症状。在男性糖尿病患者中，有50%至60%，最先出现的症状就是勃起硬度不够。假如他有性问题，假如这是糖尿病所引起的，只要他能够将糖尿病控制住，就很有可能恢复性功能。
你丈夫必须去做医学检查，以确定问题所在。糖尿病拖得愈久，对血管系统及其他器官所造成的伤害愈严重。如果完全不治疗，则会有生命的危险。
问：我搞不清楚性无能的真正涵意，它是指能够性兴奋却无法勃起？或是兴奋的程度不足而无法引起勃起？
此外，如果男性能够性兴奋却无法勃起，是不是可以证明他的性无能是由生理缺失而非心理障碍所引起？
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答：男性性反应有下列的过程：性欲、勃起、高潮及射精。这些过程中的任何一项都可能受到生理或心理(或两者皆有)因素的影响，进而导致性欲、勃起能力、射精或高潮等方面的障碍或功能失常。
你所问的两种情形都是性功能失常的现象。现在的专家学者都倾向于使用比较严谨的叙述性名词，来取代“性无能”这种模糊笼统的字句。你所提的第一个问题是指“勃起障碍”；而第二个问题则是“性欲低落”。
强暴造成的后果
问：我是个二十三岁的女孩，我的第一次性经验是被一个我并不喜欢的男人夺走的。当我二十多岁在酒店工作时，被我的老板(一个中年男子)强暴，那次的经验使我感到相当痛苦，因而这几年来我虽有几位男朋友，但是却从未成功地和他们做爱。
我曾努力试过，但从未成功。每当我的男朋友要求做爱时，我总会想到那次痛苦的经验，而产生激烈的抗拒，因而从来没有人能顺利进入我体内。如今这使我很生自己的气，为何即便是跟我真正喜欢的男朋友也无法完成性爱？更可悲的是，我甚至连手指、卫生棉条也无法放人阴道中。
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我曾看过两位医师。其中一位是男医师，他告诉我这是精神方面的问题，并说我可能永远不会有性爱；他又说：“我建议作不要再想性方面的事了”；另一位女医师则说，有许多人因为怕性而无法完成伪装，因此她开给我镇静剂，要我在做爱时服用。对这种不同的意见，我该怎么办呢？
答：这两位医师应告诉你去找由被强暴妇女组成的危机互助团体，或是找对治疗被强暴妇女有经验的性治疗师寻求帮忙。因为发生这种事时，很容易自以为全世界只有自己倒霉才会遇到这种事，然而一旦你和其他有被强暴经验的妇女谈过后，你将发现，有许多被强暴或被性虐待过的妇女，都会有性功能失常的情形发生。
查查看在你住的社区内有无类似的机构，它们能够提供咨询给这些被强暴或被虐待的被害人，也能提供团体治疗，使有相同问题的妇女能够彼此讨论如何克服因被强暴而引起的心理问题。
有些被强暴的受害人会有阴道痉挛的现象——一种不自主的阴道肌肉收缩(将在本章后面讨论)，请去找对治疗被强暴受害人有经验的医生。你从前两位医师所得到的意见是过时的，不是现在常用的治疗方法。依你的情形而言，有必要寻求对此有经验及受过训练的专业人员来帮助你。
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问；我现在和一位漂亮的女孩同居，我们相处得很好。我们有一间还不错的房子，衣食不缺，日常生活中的种种也很令人满意。唯一的缺陷是我的女友对性不够积极，我们一个月有三次性生活，但我是个比较强烈的人，很希望我们能够进步到一周拥有三、四次的性生活，而我们在一起生活已经二年半了。
她曾告诉我她过去的遭遇。她年轻时被四个家伙强暴过，也曾和一位只是强迫地做爱而不懂得前戏的人生活过。虽然我知道前戏的重要性，但仍想要有更多的性生活。但我曾想过，对我而言，或许与别的女人在一起可能会好些，我真的准备去咨询，也不想只因性的问题就离开她，但我不知道我对要以理想方法来满足自己的能力还能忍耐多久。
我们曾讨论过这件事，但她总是说，如果同样的事发生在我身上，我也会对性抱持跟她同样的感觉。我因而感到不知如何是好，访问我该怎么办？
答：你能跟她谈这问题而且确实了解状况是很好的现象，请持续这种沟通。但你必须了解，单凭你的力量无法改变她对性的态度。你所能帮她的最好方法，就是去找对治疗被强暴妇女有经验的治疗师、咨询人员，或求助于由有相同经历的被害妇女共同组成的互助团体。
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许多有过被强暴成性虐待经验的妇女，在往后的生活中很难再接受亲密的性关系，这问题有可能持续好几年，而且会严重影响到性功能，甚至于日常生活行为——可能会经常怀疑自我价值、失去自尊心及害怕接受亲密的情感。
研究报告指出，这些女性通常会变得不信任其他人，因而封闭感情世界，许多人也会害怕男性而拒绝有性行为，或不容易有性兴奋。
有许多不同的方法可以成功地治好这些问题及其引发的相关困扰，有些研究发现，通过团体治疗的方式能使受害者获得较大的进展——当彼此把经验向别人倾诉后，这些妇女往往会感到心情好些。类似的团体组织通常是免费的。
问；我曾听过这样的说法：除了女性自己有意思，否则她不可能被强暴。这说法正确吗？男性呢？男性可能被女性强暴吗？
答：认为“必须要有女性合作才能达成强暴行为”的说法是绝对不正确的。尽管有许多强暴犯声称，受害人在当时并没有拒绝的意思，甚或当性行为开始时反而迎合它，然而事实上，这些受害者的表现是由于害怕才有这些反应，而非性欲的表现。
长久以来人们有一种想法，总认为男性无法被女性强暴，但仍有一些极罕见的男性被女性强暴的例子。, 百拇医药