激素治疗缺血性骨坏死不确定
张莉
2002-03-15 08:43:42
美国Ribeiro等报告，急性淋巴细胞性白血病(ALL)或晚期非霍奇金淋巴瘤(ANHL)患儿，在诱导缓解期、再诱导期和维持化疗期，接受较大累积剂量泼尼松，用磁共振成像(MRI)监测的缺血性骨坏死(AVNB)发生率为15.5%，但几乎全部患儿能完成预定化疗，没有发生进行性关节破坏。
AVNB是白血病和淋巴瘤化疗中的一种并发症，发生率在0%～40%之间。X线平片不能显示AVNB早期病变，而MRI能在X线平片出现异常前，甚至在临床症状出现前，揭示AVNB的发生。因此，MRI能够有效监测白血病或淋巴瘤患儿在接受强化疗时AVNB的发生。
为此，Ribeiro等在1991年12月至1994年10月期间，对116例至少接受1年完全相同的药物治疗(含泼尼松)的ALL或ANHL患儿进行了研究，所有患儿进行髋骨和膝部MRI检查。(Leukemia 2001，15 ∶891)
结果显示，116例患儿中， MRI发现17例(15.5%)患儿有AVNB，膝关节是最易受累的关节(14/16例)，其次为髋关节(9/16例)，6例患儿膝关节和髋关节均受累。最常见的临床表现为关节疼痛(11例)。1例患儿关节进行性恶化，需行关节置换术。只有确诊时年龄≥10岁与AVNB的发生显著相关(P=0.004)，而体质指数、白细胞计数、性别及使用甲氨蝶呤或肾上腺皮质类固醇累积剂量与AVNB的发生无显著相关。Ribeiro等认为，使用激素的种类可能影响AVNB的发生危险，地塞米松比泼尼松更易导致AVNB。
一些研究者曾建议，用MRI对ALL或NHL患儿进行监测，一旦发现AVNB早期征象，立即停用激素。但Ribeiro等指出，MRI提示有AVNB的大多数患儿没有发生进行性关节破坏，仍继续使用泼尼松治疗，几乎所有患儿均能完成预定化疗。有关节痛或治疗早期就出现异常改变的患儿，发生关节破坏的危险较高，此时停用泼尼松可能有益。因此MRI筛查AVNB的临床实用价值尚不确定。 /《中国医学论坛报》, http://www.100md.com
2002-03-15 08:43:42
美国Ribeiro等报告，急性淋巴细胞性白血病(ALL)或晚期非霍奇金淋巴瘤(ANHL)患儿，在诱导缓解期、再诱导期和维持化疗期，接受较大累积剂量泼尼松，用磁共振成像(MRI)监测的缺血性骨坏死(AVNB)发生率为15.5%，但几乎全部患儿能完成预定化疗，没有发生进行性关节破坏。
AVNB是白血病和淋巴瘤化疗中的一种并发症，发生率在0%～40%之间。X线平片不能显示AVNB早期病变，而MRI能在X线平片出现异常前，甚至在临床症状出现前，揭示AVNB的发生。因此，MRI能够有效监测白血病或淋巴瘤患儿在接受强化疗时AVNB的发生。
为此，Ribeiro等在1991年12月至1994年10月期间，对116例至少接受1年完全相同的药物治疗(含泼尼松)的ALL或ANHL患儿进行了研究，所有患儿进行髋骨和膝部MRI检查。(Leukemia 2001，15 ∶891)
结果显示，116例患儿中， MRI发现17例(15.5%)患儿有AVNB，膝关节是最易受累的关节(14/16例)，其次为髋关节(9/16例)，6例患儿膝关节和髋关节均受累。最常见的临床表现为关节疼痛(11例)。1例患儿关节进行性恶化，需行关节置换术。只有确诊时年龄≥10岁与AVNB的发生显著相关(P=0.004)，而体质指数、白细胞计数、性别及使用甲氨蝶呤或肾上腺皮质类固醇累积剂量与AVNB的发生无显著相关。Ribeiro等认为，使用激素的种类可能影响AVNB的发生危险，地塞米松比泼尼松更易导致AVNB。
一些研究者曾建议，用MRI对ALL或NHL患儿进行监测，一旦发现AVNB早期征象，立即停用激素。但Ribeiro等指出，MRI提示有AVNB的大多数患儿没有发生进行性关节破坏，仍继续使用泼尼松治疗，几乎所有患儿均能完成预定化疗。有关节痛或治疗早期就出现异常改变的患儿，发生关节破坏的危险较高，此时停用泼尼松可能有益。因此MRI筛查AVNB的临床实用价值尚不确定。 /《中国医学论坛报》, http://www.100md.com