多元医疗-Wto对卫生事业影响研讨会侧记
《北京青年报》2002年3月8日：
渔夫出海打鱼，回到岸边时发现精心挑选、苦心打捞的一船大鱼大部分都死了，这让他伤心万分。后来，这位渔夫不再只捞大鱼，而是大中小各色杂鱼都装上船，回到岸边大鱼大部分都活着。这是卫生部医政司副司长王羽前不久讲给记者的，故事揭示了一个多元化的竞争原则。
加入世贸组织，是对我国全方位的考验。根据中国的服务贸易开放承诺，允许外国服务提供者与中方伙伴一起设立合资合作医院和诊所，外资比例可达70%，要求其医务人员的大多数为中国公民。这样，市场机制将会充分发挥在配置卫生资源中的作用，不但我国公立医疗机构现行的管理体制和经营模式受到冲击，高层次医学人才竞争也更趋激烈 。
新年伊始，卫生部将参加2002年度卫生厅局长会议的代表“连锅端”到北京天鸿科园大酒店，首次组织召开中国加入世贸组织及其对卫生部门的影响研讨会。
, http://www.100md.com
1月28日至2月1日期间，世界卫生组织和世界贸易组织为此次会议提供了技术支持、资金支持，我国外经贸部副部长龙永图出席闭幕会议并发表演讲，世界贸易组织副总干事罗杰盖斯·门多萨斯自始至终参加会议并发表演讲，还有来自世界卫生组织、世界贸易组织、泰国、阿根廷、澳大利亚的十余位专家和官员就加入世贸组织与卫生事业进专题讲演。
据了解，去年8月，以卫生服务影响、疾病控制与产品贸易有关影响和与卫生有关的知识产权三个专题研究小组在卫生部成立，入世可能对我国卫生工作带来的挑战、机遇及应对措施成为他们关注的三个方面。
■医疗服务承诺：机遇与挑战
1月29日上午，天鸿科园大酒店三层鸿运厅，卫生部医政司副司长王羽就服务贸易总协定与中国医疗卫生服务的阶段性研究成果向与会者进行了汇报。
我国在医疗服务领域的具体承诺包括医疗和牙科，首先在我国入世卫生承诺减让表中，明确表示对跨境交付(使患者有机会向他国医师购买咨询服务，同时也使医师之间实现国际交互咨询服务，如通过互联网进行的医疗咨询、诊断、治疗和医学教育)“没有限制”。我国对境外消费的表述是“没有限制”，即在市场准入和国民待遇方面，对在华求医的外籍患者没有区别于我国公民的限制性规定，外籍人员在中国具有与我国公民同等的医疗条件和医疗选择机会。
, http://www.100md.com
关于商业存在(医疗机构)中方承诺，境外资本投资我国医疗服务允许外方控股，但保留数量限制的权利并及时公开有关数量限制的信息，对合资合作医疗机构不给与任何财政补贴，要求合营医院或诊所中医生和医务人员的大多数为中国人。自然人流动(医务人员)方面，允许具有本国颁发的专业证书的外国医生，经我国卫生部的许可之后在中国提供短期的医疗服务，时间为6个月并可延长至一年。
王羽副司长认为，加入世贸组织对于医疗卫生服务的影响是多方面的。表现在对医疗服务管理的影响有：促进医疗服务市场的监管模式向依据法律法规、管理公开透明方面转化；促进《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》及其配套政策、区域卫生规划、医院分类管理等的贯彻实施；医院产权多元化与经营多样化将给我国医疗市场的监督管理带来许多新的问题。而对医疗卫生服务供方的影响则是机遇和风险共存——加入世贸组织有利于中外医学技术交流，引进适宜、先进的医疗设备和医疗技术，促进学科建设和医学发展，增加医疗服务市场的竞争，有利于提高我国公立医院的管理水平。
, http://www.100md.com
同时，由于公立医院在人员、财务、物资等方面缺少独立的决策权，尚未成为自主经营、自负盈亏的法人实体，合资医疗机构和公立医院之竞争，可能使一部分公立医院处于劣势；另外公立医院的高级专业人才有可能纷纷流向条件好、待遇好的中外合资合作医疗机构，一部分公立医院业务技术水平下滑，市场份额减少，经营状况更为艰难。在医疗服务需求方面将呈现多样性与多层次性变化，医疗费用有可能过快攀升，同时可能导致部分药品可及性降低等。
记者注意到，卫生部副部长王陇德在发表演讲时提及的一个担忧：经济全球化在一些地区和一段时期内，会加大贫富差距，将使城市困难群体和农民获得卫生服务的能力相对降低，社会不稳定因素增加，因此对包括医疗卫生在内的社会保障制度的需求更加迫切。
■公立医院没有救世主
近几年来，我国的医疗领域已经由“卖方市场”转向“买方市场”。如何为顾客提供优质、高效、低耗的医疗服务，正在成为各医院竞争患者的主题。尽管北京市综合大医院一年的流水额度上亿元的也有十几家，但他们无不居安思危，前瞻入世之后可能发生的残酷竞争。
, 百拇医药
2月5日上午，北京安贞医院年终的社会监督员会议变成了医院工作会。院长张兆光说，竞争是不以人的意志为转移的，人才流走了，有多好的楼也是空的。所以与其等着变，不如适应它。中国加入世贸组织之后，安贞医院专门请来有关教授为全院职工讲述世贸组织。2002年的活怎么干，班子的压力大，已经开了多次会议，医保也是个变化，患者心态变化也是新课题。统战人员座谈会，买好的话统统没有，全是2002年怎么干，大家的紧迫感强了。
据了解，去年北京7家医院联合推出限价透析，一年下来安贞医院坚持了，这是让利于民。透析限价，他们不但顶着很大压力，一年还少收入50万元。但张兆光院长说，经过成本核算可以从管理上和规模上要效益，降价不降质，病人越来越多。他提醒：我们欢迎竞争，但价格的恶性竞争将使病人的就医质量遭到严重损害，同时压垮医院。北京安贞医院心脏手术的病种覆盖了心脏外科领域各种复杂疑难病症，2001年完成心脏手术2300余例，其成功率和例数始终保持着全国综合医院第一位。张兆光表示，在医疗改革的竞争中，安贞医院将继续挖掘潜力，加强医院内涵建设，提高医疗质量、改善服务态度，努力降低医疗费用。
, 百拇医药
2月8日，同仁医院王晨副院长谈到改革时说：今天的公立医院就跟当初国企改革一样，回避改革是没有出路的。他告诉记者，医院将成立“客户服务部”，打破医务部、门诊部的传统设置，要让病人参与服务管理。
关于服务，各医院都在暗地里较劲儿。同仁医院去年投资2000多万元完成门诊、病房、手术室、医技科室等20余项大工程；腾出口腔科部分用房，建手术病人家属休息区；取消职工自行车车库，建眼科室内挂号处，采取多种措施解决眼科病人看病难问题等等，推进医患之间的沟通和理解。同仁医院毛宇副院长也认为：加入世贸组织重要的是观念要改。发达国家看医生已经从病转变到人，“施与被施”变成“平等”。看病要眼观六路，作为病人的朋友考虑既要治好病，还要考虑家庭的承受能力，社会的接受程度。
2月8日下午，记者恰巧在同仁医院赶上了一个特殊的会议——创文明病房、做文明病人活动。原来去年12月25日，该院耳科215病房的王宁、王瑞忠、荣河、赵占虎、武文福等8位病人在一起商量，认为同仁医院医生技术精湛、医德高尚，而护士工作则认真负责、技术熟练，病友来自全国各地多为疑难杂症，如果让病房每个人都互相帮助，把消极治疗转为积极配合医生治疗，将会建立一个理想的治疗环境。他们向院方提出了“创文明病房 做文明病人”事宜，得到同仁医院的大力支持。这件事使医护人员认识到：努力工作，会获得病人的认可，同时使自己拥有更大的自信心和发挥最大能动性。
, 百拇医药
谈到医院管理，毛宇副院长并不赞同医疗经营过程中过分浓厚的商业气息。他说，效率和竞争都是可以借鉴的，但医院不是自动化流水生产线，要考虑大夫能否接受，病人是否认可，不能无限制地提高效率，要达到效益与效率的统一。医生之伟大，在于他是一个技术工作者，心理工作者，沟通需要时间。欧美看病有个最低限，让人与人有个交流，这是我们需要学习的地方。
北京天坛医院院长戴建平经常和院长助理张静波谈起医疗加入世贸组织问题的观点，就是欢迎世贸组织。
张静波在发给记者的电子邮件中表达了看法：国外医疗机构的进入，会给中国医疗市场带来耳目一新的感觉，也会给患者不同的终极关怀。它将使医院管理学成为一门独立的学科。大量高级管理人才将有途径加入医疗行业，从而改变医院现在的服务面貌。职业医院管理人会随之出现。而医院的管理机构也应该随市场进行调整，如成立公共关系部或市场部，成立管理中心或绩效考核中心、情报机构等。长期专家治院的传统会发生根深蒂固的改变，董事会制度或其他管理模式会改变现有的经验管理体系。追求利润或利益最大化，驱使医院管理层必须下决心进行成本核算，建立良好的信息系统。医院财务管理的重要性会被凸现出来。
, http://www.100md.com
■多少钱能买走专家
医疗的核心不是床位、规模数字能够涵盖的，病人是看医生而不是看医院。高级专业人才是医院生存或灭亡的决定性因素。
一段时间以来，一家即将建立的台资医院传出医生年薪可拿到30万元的消息。传言说，医生在那里忙得只有时间赚钱没有时间花钱。引起医务界的极大兴趣。
那么，高薪能不能挖走知名专家呢？同仁医院院长、著名耳鼻喉科专家韩德民教授日前对记者说，“并不是所有的人都为钱活着，国外条件很好，为什么回国，是因为万丈雄心要实现，当然没有钱也不行，要看怎样更能实现自己的价值。我们也在进行管理和人事分配方面的调整，我相信为医生搭建一个好舞台，不压抑人才，不进行恶意人才竞争，同仁医院的好专家也是不会走的。我们的智商并不低，拼服务拼价格，我们完全可以在竞争中站稳脚跟，中国人一定可以把自己的事情做好。
韩德民院长认为，竞争中生存的空间靠新项目新技术，所以他格外强调学科综合实力建设，鼓励研究新项目。据了解，去年同仁医院院庆，医院拿出100万元进行新技术成果奖励，今年拿出50万。2月8日又揭晓了一批新技术新项目奖，一等奖给予4万元奖励，二等奖、三等奖、鼓励奖分别是2万元、8000元和3000元，极大鼓舞了医护人员的士气。
, 百拇医药
同仁医院毛宇副院长曾撂开自己的外科专业专门赴美学习工商管理，他对医院的人事改革是这样认为的：人员要流动。美国、欧洲的医务人员除了终身教授，职工和短期人员都是活的，工资和待遇是一方面，第二业务上的价值则是更大的体现。如留学生回流，在国外毕竟是打工，自己的愿望实现不了。公立医院单独拼钱肯定拼不过资本家，但可以从个人空间如培训、交流创新支点。
正如其他行业一样，医院需要的是好医生。据介绍，同仁医院人事制度改革四月份就要动真格的了。实行全员聘任制，技术骨干签合同相对长，年轻人拿不准的就签半年到一年，责权利实现统一，评聘分开，淡化职称、强化岗位，重要职位实行双薪。院里已经调入一名工商管理硕士，聘了两名工商管理硕士。今年还要聘10位MBA，组成团队，针对主要问题，制作工作流程，并就市场定位、服务理念、人力资源、成本核算、资本运作等成立诊断小组。同仁医院的目标是用十年时间建成全国一流水平的三级甲等医院，如果市场允许，进行重组，专业延伸到抗衰老、康复、亚健康领域。
, http://www.100md.com 2月28日，天坛医院院长助理张静波告诉记者：人才成为竞争的重点绝对是好事。人才一旦流动，公立医院要生存就必须提高医务人员薪金待遇。这样并不正常的红包和药品回扣问题反而会大大减少到没有。张静波认为，留住人才的方法不仅限于给房子加薪，还应该在考虑人才兼职、流动的方面有更加灵活的政策。他说，竞争的结果，公立大医院的服务会得到彻底改善。而医院服务改善了，成本降低了，可以选择的服务增加了，保险也规范了，受益的是人民。
■中国需要一个医院代表作
医院管理专家刘常平目前任民营医疗机构北京维世达诊所董事长。他在国内获医学学士，在美国亚利桑那大学获卫生管理和金融学MBA学位，在美国从事卫生和医院管理工作7年，在香港医院管理局工作两年，在中外合资北京和睦家医院任总经理三年，经验丰富，才学兼备。2月9日上午，记者专门请他来到报社就加入世贸组织与医疗卫生服务进行了交谈。
他切入的一个主题就是国际一流的医院。他说，中国已经成为经济大国，但存在着不少拉后腿的东西，比如保险问题、服务支持系统、基础设施、保障等问题。
, http://www.100md.com
中国头十年开放，首先解决了酒店问题，后来出现了公寓，现在是住家，以解决境外人员长期居住的问题。学校也是如此，原先就是一个芳草地小学，现在民营学校很多，一些外国人开办的国际学校也开始出现。到目前为止，北京有15～20万外国人，当他们拉家带口在中国长期工作，孩子的教育问题是必须考虑的。
再就是医疗，过去只有友谊医院、协和医院有外宾门诊部，现在多了一些，但是服务仍然不能让人满意。一个外国人到妇产科目睹了令人吃惊的分娩过程，丈夫不让进、医生护士态度不好、站着等听着里面在叫唤，让人害怕。心惊的同时人家看到了商机。1989年开始运作外商投资的合作医疗机构。
医院是一个城市的重要代表。有五星级酒店却没有与之相匹配的医院是非常遗憾的。外国总统来了，先期考察选中的是和睦家医院。我们国家医旱耐獗雒耪锞褪敲拦恼皆旱闹邢碌壬枋┧剑撬遣荒苋淌艿摹N裁捶侨锰ㄍ宄じ皆豪醋鲎詈玫模泄瞬琶挥衅斗Φ侥侵殖潭取：湍兰夷敲春茫纤凳敲拦皆海泄材茏龀鲆桓龊靡皆撼隼础V泄忍┕⒄沟暮茫翘┕陀幸患姨乇鹨涣鞯囊皆骸?/p> 中国的医生并不比外国的差，尤其是临床医生。卫生界的落后和医生素质不是一回事。怎么让他们在一个更先进、更合理的环境，使工作更有效，让他们行使现代卫生文化和现代卫生理论指导下的服务模式很重要。中国的医生专业训练非常好，但服务比较粗糙，主要是缺乏这方面的训练。西方的服务就是细节。
, 百拇医药
目前国有、民营、合资合作医院三种力量都没有绝对优势。具体分析，国有医院是，政府的支持大，有病人群体，收入也很可观，但劣势和绊脚石是管理机制和管理人才方面与发达国家相差甚远。合资合作医院是国外的专业集团，具有成功的医疗机构发展运作经验，同时有足够的资金，与最先进的卫生医学理论和实践的最新模式的信息最接近，弱势是受中国卫生政策的制约。而非卫生专业外资真是没有太多的优势，没有经验和信息。民营介于两者之间，可能找到钱，可以有信息，可以有背景，但力量相当微小，这棵苗要特别小心翼翼的扶持。医院管理找MBA是对的，但不一定就是法宝，MBA并不说明问题，知识结构和工作经验都很重要。
国有医院最关键就是人才，否则好的人才会流失。不管中外合资还是民营肯定会作出工资待遇更好的承诺。患者是去看医生而不是看医院。如果近期有一个理想医院成立，跟斯坦福建立合作项目，做成新的医学模式，设备好、，业务发展条件更好，不会吸引不来好医生。资本家更知道让钱发挥效益，投资并不是用钱和放弃专业进行交换，而是创造一个更好的基础让他们发展。关于价钱，量上来价格自然就下来，麦当劳也赚钱，谁也吃得起，医院都可以赚钱，主要看成本是否控制的好、减少开支是否到位。
, http://www.100md.com
中国是一个非常多元的国家，民族、环境、经济差异巨大。复杂的问题用多元方程来解决。中国的卫生体系必须是多元的，医院90%以上是政府办的，这种情况已经不适应中国的变化。医疗机构的多元化，要竞争，就要给土壤，最后受益的一定是国家和老百姓。多元就是照顾复杂性，各种层次的人都要有自己看病的地方，要有多种不同服务模式的医疗机构诸如医院、医疗中心、诊所、日间手术中心、家庭服务中心等，还要有多种保险机制，让不同层次的人可以出钱买到应有的服务。
中国加入了世贸组织，政府作出了承诺，三种性质的医院要发展就要发挥他们各自的特长。国外的资金进来是为赢利，不让赢利，肯定不来。赢利不是坏事，不过是创造了剩余价值，既赚了钱又没有欺骗人，拿到剩余价值合理应当，所以有存在的理由，社会经济就是这样发展起来的。政府反过来要引导他们，政府是“最大的家长”，引导医疗融资，受益的最终是中国人。国内私营民营也要让他进来，关键是把关，专业准入。
关于价格问题，不要理解私立的都贵。现在先进来的肯定都是为有钱人服务的，但随着规模的扩大，肯定延伸到普通人群,这是个经济学问题。比如外国的车商先卖过来的是奔驰，后来慢慢变成小型的，这是一个简单的市场切入，第一个时期打品牌。
, http://www.100md.com
正如卫生部副部长朱庆生所言，加入世贸组织首先是对政府行为的规范和约束，卫生行政部门应增加法律、法规、规章、政策的透明度，实现管理的规范化、法制化，注重监管，加强宏观调控，建立统一开放、公平竞争的国内市场，创造和维护规范有序、公平竞争的市场环境。
目前，我国对医疗服务进行监管的法规体系和监管队伍都还难以适应改革开放形势的需要，应逐步建立有效的监管法律法规体系和监管队伍，保护公平竞争的市场环境，保障医疗服务质量，保证人民群众能够得到有效、及时的医疗服务。同时，充分发挥医疗服务领域中中介组织的行业自律和监管作用。在我国医疗服务领域对外开放的过程中，加快医疗服务的对内开放，打破对公立医疗机构的行政性保护，促进国内医疗机构顺利完成转型和过渡。
中外合作合资医疗机构的开办以及外籍医师进入我国的医疗服务领域，将会促进我国医务人员的流动和医疗机构人事制度及分配制度改革，加快卫生人才市场的形成，提高应对能力，使得人员的流动既不会对公立医疗机构造成损害，又不至于因为人员流动困难而形成不必要的服务贸易障碍。, 百拇医药
渔夫出海打鱼，回到岸边时发现精心挑选、苦心打捞的一船大鱼大部分都死了，这让他伤心万分。后来，这位渔夫不再只捞大鱼，而是大中小各色杂鱼都装上船，回到岸边大鱼大部分都活着。这是卫生部医政司副司长王羽前不久讲给记者的，故事揭示了一个多元化的竞争原则。
加入世贸组织，是对我国全方位的考验。根据中国的服务贸易开放承诺，允许外国服务提供者与中方伙伴一起设立合资合作医院和诊所，外资比例可达70%，要求其医务人员的大多数为中国公民。这样，市场机制将会充分发挥在配置卫生资源中的作用，不但我国公立医疗机构现行的管理体制和经营模式受到冲击，高层次医学人才竞争也更趋激烈 。
新年伊始，卫生部将参加2002年度卫生厅局长会议的代表“连锅端”到北京天鸿科园大酒店，首次组织召开中国加入世贸组织及其对卫生部门的影响研讨会。
, http://www.100md.com
1月28日至2月1日期间，世界卫生组织和世界贸易组织为此次会议提供了技术支持、资金支持，我国外经贸部副部长龙永图出席闭幕会议并发表演讲，世界贸易组织副总干事罗杰盖斯·门多萨斯自始至终参加会议并发表演讲，还有来自世界卫生组织、世界贸易组织、泰国、阿根廷、澳大利亚的十余位专家和官员就加入世贸组织与卫生事业进专题讲演。
据了解，去年8月，以卫生服务影响、疾病控制与产品贸易有关影响和与卫生有关的知识产权三个专题研究小组在卫生部成立，入世可能对我国卫生工作带来的挑战、机遇及应对措施成为他们关注的三个方面。
■医疗服务承诺：机遇与挑战
1月29日上午，天鸿科园大酒店三层鸿运厅，卫生部医政司副司长王羽就服务贸易总协定与中国医疗卫生服务的阶段性研究成果向与会者进行了汇报。
我国在医疗服务领域的具体承诺包括医疗和牙科，首先在我国入世卫生承诺减让表中，明确表示对跨境交付(使患者有机会向他国医师购买咨询服务，同时也使医师之间实现国际交互咨询服务，如通过互联网进行的医疗咨询、诊断、治疗和医学教育)“没有限制”。我国对境外消费的表述是“没有限制”，即在市场准入和国民待遇方面，对在华求医的外籍患者没有区别于我国公民的限制性规定，外籍人员在中国具有与我国公民同等的医疗条件和医疗选择机会。
, http://www.100md.com
关于商业存在(医疗机构)中方承诺，境外资本投资我国医疗服务允许外方控股，但保留数量限制的权利并及时公开有关数量限制的信息，对合资合作医疗机构不给与任何财政补贴，要求合营医院或诊所中医生和医务人员的大多数为中国人。自然人流动(医务人员)方面，允许具有本国颁发的专业证书的外国医生，经我国卫生部的许可之后在中国提供短期的医疗服务，时间为6个月并可延长至一年。
王羽副司长认为，加入世贸组织对于医疗卫生服务的影响是多方面的。表现在对医疗服务管理的影响有：促进医疗服务市场的监管模式向依据法律法规、管理公开透明方面转化；促进《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》及其配套政策、区域卫生规划、医院分类管理等的贯彻实施；医院产权多元化与经营多样化将给我国医疗市场的监督管理带来许多新的问题。而对医疗卫生服务供方的影响则是机遇和风险共存——加入世贸组织有利于中外医学技术交流，引进适宜、先进的医疗设备和医疗技术，促进学科建设和医学发展，增加医疗服务市场的竞争，有利于提高我国公立医院的管理水平。
, http://www.100md.com
同时，由于公立医院在人员、财务、物资等方面缺少独立的决策权，尚未成为自主经营、自负盈亏的法人实体，合资医疗机构和公立医院之竞争，可能使一部分公立医院处于劣势；另外公立医院的高级专业人才有可能纷纷流向条件好、待遇好的中外合资合作医疗机构，一部分公立医院业务技术水平下滑，市场份额减少，经营状况更为艰难。在医疗服务需求方面将呈现多样性与多层次性变化，医疗费用有可能过快攀升，同时可能导致部分药品可及性降低等。
记者注意到，卫生部副部长王陇德在发表演讲时提及的一个担忧：经济全球化在一些地区和一段时期内，会加大贫富差距，将使城市困难群体和农民获得卫生服务的能力相对降低，社会不稳定因素增加，因此对包括医疗卫生在内的社会保障制度的需求更加迫切。
■公立医院没有救世主
近几年来，我国的医疗领域已经由“卖方市场”转向“买方市场”。如何为顾客提供优质、高效、低耗的医疗服务，正在成为各医院竞争患者的主题。尽管北京市综合大医院一年的流水额度上亿元的也有十几家，但他们无不居安思危，前瞻入世之后可能发生的残酷竞争。
, 百拇医药
2月5日上午，北京安贞医院年终的社会监督员会议变成了医院工作会。院长张兆光说，竞争是不以人的意志为转移的，人才流走了，有多好的楼也是空的。所以与其等着变，不如适应它。中国加入世贸组织之后，安贞医院专门请来有关教授为全院职工讲述世贸组织。2002年的活怎么干，班子的压力大，已经开了多次会议，医保也是个变化，患者心态变化也是新课题。统战人员座谈会，买好的话统统没有，全是2002年怎么干，大家的紧迫感强了。
据了解，去年北京7家医院联合推出限价透析，一年下来安贞医院坚持了，这是让利于民。透析限价，他们不但顶着很大压力，一年还少收入50万元。但张兆光院长说，经过成本核算可以从管理上和规模上要效益，降价不降质，病人越来越多。他提醒：我们欢迎竞争，但价格的恶性竞争将使病人的就医质量遭到严重损害，同时压垮医院。北京安贞医院心脏手术的病种覆盖了心脏外科领域各种复杂疑难病症，2001年完成心脏手术2300余例，其成功率和例数始终保持着全国综合医院第一位。张兆光表示，在医疗改革的竞争中，安贞医院将继续挖掘潜力，加强医院内涵建设，提高医疗质量、改善服务态度，努力降低医疗费用。
, 百拇医药
2月8日，同仁医院王晨副院长谈到改革时说：今天的公立医院就跟当初国企改革一样，回避改革是没有出路的。他告诉记者，医院将成立“客户服务部”，打破医务部、门诊部的传统设置，要让病人参与服务管理。
关于服务，各医院都在暗地里较劲儿。同仁医院去年投资2000多万元完成门诊、病房、手术室、医技科室等20余项大工程；腾出口腔科部分用房，建手术病人家属休息区；取消职工自行车车库，建眼科室内挂号处，采取多种措施解决眼科病人看病难问题等等，推进医患之间的沟通和理解。同仁医院毛宇副院长也认为：加入世贸组织重要的是观念要改。发达国家看医生已经从病转变到人，“施与被施”变成“平等”。看病要眼观六路，作为病人的朋友考虑既要治好病，还要考虑家庭的承受能力，社会的接受程度。
2月8日下午，记者恰巧在同仁医院赶上了一个特殊的会议——创文明病房、做文明病人活动。原来去年12月25日，该院耳科215病房的王宁、王瑞忠、荣河、赵占虎、武文福等8位病人在一起商量，认为同仁医院医生技术精湛、医德高尚，而护士工作则认真负责、技术熟练，病友来自全国各地多为疑难杂症，如果让病房每个人都互相帮助，把消极治疗转为积极配合医生治疗，将会建立一个理想的治疗环境。他们向院方提出了“创文明病房 做文明病人”事宜，得到同仁医院的大力支持。这件事使医护人员认识到：努力工作，会获得病人的认可，同时使自己拥有更大的自信心和发挥最大能动性。
, 百拇医药
谈到医院管理，毛宇副院长并不赞同医疗经营过程中过分浓厚的商业气息。他说，效率和竞争都是可以借鉴的，但医院不是自动化流水生产线，要考虑大夫能否接受，病人是否认可，不能无限制地提高效率，要达到效益与效率的统一。医生之伟大，在于他是一个技术工作者，心理工作者，沟通需要时间。欧美看病有个最低限，让人与人有个交流，这是我们需要学习的地方。
北京天坛医院院长戴建平经常和院长助理张静波谈起医疗加入世贸组织问题的观点，就是欢迎世贸组织。
张静波在发给记者的电子邮件中表达了看法：国外医疗机构的进入，会给中国医疗市场带来耳目一新的感觉，也会给患者不同的终极关怀。它将使医院管理学成为一门独立的学科。大量高级管理人才将有途径加入医疗行业，从而改变医院现在的服务面貌。职业医院管理人会随之出现。而医院的管理机构也应该随市场进行调整，如成立公共关系部或市场部，成立管理中心或绩效考核中心、情报机构等。长期专家治院的传统会发生根深蒂固的改变，董事会制度或其他管理模式会改变现有的经验管理体系。追求利润或利益最大化，驱使医院管理层必须下决心进行成本核算，建立良好的信息系统。医院财务管理的重要性会被凸现出来。
, http://www.100md.com
■多少钱能买走专家
医疗的核心不是床位、规模数字能够涵盖的，病人是看医生而不是看医院。高级专业人才是医院生存或灭亡的决定性因素。
一段时间以来，一家即将建立的台资医院传出医生年薪可拿到30万元的消息。传言说，医生在那里忙得只有时间赚钱没有时间花钱。引起医务界的极大兴趣。
那么，高薪能不能挖走知名专家呢？同仁医院院长、著名耳鼻喉科专家韩德民教授日前对记者说，“并不是所有的人都为钱活着，国外条件很好，为什么回国，是因为万丈雄心要实现，当然没有钱也不行，要看怎样更能实现自己的价值。我们也在进行管理和人事分配方面的调整，我相信为医生搭建一个好舞台，不压抑人才，不进行恶意人才竞争，同仁医院的好专家也是不会走的。我们的智商并不低，拼服务拼价格，我们完全可以在竞争中站稳脚跟，中国人一定可以把自己的事情做好。
韩德民院长认为，竞争中生存的空间靠新项目新技术，所以他格外强调学科综合实力建设，鼓励研究新项目。据了解，去年同仁医院院庆，医院拿出100万元进行新技术成果奖励，今年拿出50万。2月8日又揭晓了一批新技术新项目奖，一等奖给予4万元奖励，二等奖、三等奖、鼓励奖分别是2万元、8000元和3000元，极大鼓舞了医护人员的士气。
, 百拇医药
同仁医院毛宇副院长曾撂开自己的外科专业专门赴美学习工商管理，他对医院的人事改革是这样认为的：人员要流动。美国、欧洲的医务人员除了终身教授，职工和短期人员都是活的，工资和待遇是一方面，第二业务上的价值则是更大的体现。如留学生回流，在国外毕竟是打工，自己的愿望实现不了。公立医院单独拼钱肯定拼不过资本家，但可以从个人空间如培训、交流创新支点。
正如其他行业一样，医院需要的是好医生。据介绍，同仁医院人事制度改革四月份就要动真格的了。实行全员聘任制，技术骨干签合同相对长，年轻人拿不准的就签半年到一年，责权利实现统一，评聘分开，淡化职称、强化岗位，重要职位实行双薪。院里已经调入一名工商管理硕士，聘了两名工商管理硕士。今年还要聘10位MBA，组成团队，针对主要问题，制作工作流程，并就市场定位、服务理念、人力资源、成本核算、资本运作等成立诊断小组。同仁医院的目标是用十年时间建成全国一流水平的三级甲等医院，如果市场允许，进行重组，专业延伸到抗衰老、康复、亚健康领域。
, http://www.100md.com 2月28日，天坛医院院长助理张静波告诉记者：人才成为竞争的重点绝对是好事。人才一旦流动，公立医院要生存就必须提高医务人员薪金待遇。这样并不正常的红包和药品回扣问题反而会大大减少到没有。张静波认为，留住人才的方法不仅限于给房子加薪，还应该在考虑人才兼职、流动的方面有更加灵活的政策。他说，竞争的结果，公立大医院的服务会得到彻底改善。而医院服务改善了，成本降低了，可以选择的服务增加了，保险也规范了，受益的是人民。
■中国需要一个医院代表作
医院管理专家刘常平目前任民营医疗机构北京维世达诊所董事长。他在国内获医学学士，在美国亚利桑那大学获卫生管理和金融学MBA学位，在美国从事卫生和医院管理工作7年，在香港医院管理局工作两年，在中外合资北京和睦家医院任总经理三年，经验丰富，才学兼备。2月9日上午，记者专门请他来到报社就加入世贸组织与医疗卫生服务进行了交谈。
他切入的一个主题就是国际一流的医院。他说，中国已经成为经济大国，但存在着不少拉后腿的东西，比如保险问题、服务支持系统、基础设施、保障等问题。
, http://www.100md.com
中国头十年开放，首先解决了酒店问题，后来出现了公寓，现在是住家，以解决境外人员长期居住的问题。学校也是如此，原先就是一个芳草地小学，现在民营学校很多，一些外国人开办的国际学校也开始出现。到目前为止，北京有15～20万外国人，当他们拉家带口在中国长期工作，孩子的教育问题是必须考虑的。
再就是医疗，过去只有友谊医院、协和医院有外宾门诊部，现在多了一些，但是服务仍然不能让人满意。一个外国人到妇产科目睹了令人吃惊的分娩过程，丈夫不让进、医生护士态度不好、站着等听着里面在叫唤，让人害怕。心惊的同时人家看到了商机。1989年开始运作外商投资的合作医疗机构。
医院是一个城市的重要代表。有五星级酒店却没有与之相匹配的医院是非常遗憾的。外国总统来了，先期考察选中的是和睦家医院。我们国家医旱耐獗雒耪锞褪敲拦恼皆旱闹邢碌壬枋┧剑撬遣荒苋淌艿摹N裁捶侨锰ㄍ宄じ皆豪醋鲎詈玫模泄瞬琶挥衅斗Φ侥侵殖潭取：湍兰夷敲春茫纤凳敲拦皆海泄材茏龀鲆桓龊靡皆撼隼础V泄忍┕⒄沟暮茫翘┕陀幸患姨乇鹨涣鞯囊皆骸?/p> 中国的医生并不比外国的差，尤其是临床医生。卫生界的落后和医生素质不是一回事。怎么让他们在一个更先进、更合理的环境，使工作更有效，让他们行使现代卫生文化和现代卫生理论指导下的服务模式很重要。中国的医生专业训练非常好，但服务比较粗糙，主要是缺乏这方面的训练。西方的服务就是细节。
, 百拇医药
目前国有、民营、合资合作医院三种力量都没有绝对优势。具体分析，国有医院是，政府的支持大，有病人群体，收入也很可观，但劣势和绊脚石是管理机制和管理人才方面与发达国家相差甚远。合资合作医院是国外的专业集团，具有成功的医疗机构发展运作经验，同时有足够的资金，与最先进的卫生医学理论和实践的最新模式的信息最接近，弱势是受中国卫生政策的制约。而非卫生专业外资真是没有太多的优势，没有经验和信息。民营介于两者之间，可能找到钱，可以有信息，可以有背景，但力量相当微小，这棵苗要特别小心翼翼的扶持。医院管理找MBA是对的，但不一定就是法宝，MBA并不说明问题，知识结构和工作经验都很重要。
国有医院最关键就是人才，否则好的人才会流失。不管中外合资还是民营肯定会作出工资待遇更好的承诺。患者是去看医生而不是看医院。如果近期有一个理想医院成立，跟斯坦福建立合作项目，做成新的医学模式，设备好、，业务发展条件更好，不会吸引不来好医生。资本家更知道让钱发挥效益，投资并不是用钱和放弃专业进行交换，而是创造一个更好的基础让他们发展。关于价钱，量上来价格自然就下来，麦当劳也赚钱，谁也吃得起，医院都可以赚钱，主要看成本是否控制的好、减少开支是否到位。
, http://www.100md.com
中国是一个非常多元的国家，民族、环境、经济差异巨大。复杂的问题用多元方程来解决。中国的卫生体系必须是多元的，医院90%以上是政府办的，这种情况已经不适应中国的变化。医疗机构的多元化，要竞争，就要给土壤，最后受益的一定是国家和老百姓。多元就是照顾复杂性，各种层次的人都要有自己看病的地方，要有多种不同服务模式的医疗机构诸如医院、医疗中心、诊所、日间手术中心、家庭服务中心等，还要有多种保险机制，让不同层次的人可以出钱买到应有的服务。
中国加入了世贸组织，政府作出了承诺，三种性质的医院要发展就要发挥他们各自的特长。国外的资金进来是为赢利，不让赢利，肯定不来。赢利不是坏事，不过是创造了剩余价值，既赚了钱又没有欺骗人，拿到剩余价值合理应当，所以有存在的理由，社会经济就是这样发展起来的。政府反过来要引导他们，政府是“最大的家长”，引导医疗融资，受益的最终是中国人。国内私营民营也要让他进来，关键是把关，专业准入。
关于价格问题，不要理解私立的都贵。现在先进来的肯定都是为有钱人服务的，但随着规模的扩大，肯定延伸到普通人群,这是个经济学问题。比如外国的车商先卖过来的是奔驰，后来慢慢变成小型的，这是一个简单的市场切入，第一个时期打品牌。
, http://www.100md.com
正如卫生部副部长朱庆生所言，加入世贸组织首先是对政府行为的规范和约束，卫生行政部门应增加法律、法规、规章、政策的透明度，实现管理的规范化、法制化，注重监管，加强宏观调控，建立统一开放、公平竞争的国内市场，创造和维护规范有序、公平竞争的市场环境。
目前，我国对医疗服务进行监管的法规体系和监管队伍都还难以适应改革开放形势的需要，应逐步建立有效的监管法律法规体系和监管队伍，保护公平竞争的市场环境，保障医疗服务质量，保证人民群众能够得到有效、及时的医疗服务。同时，充分发挥医疗服务领域中中介组织的行业自律和监管作用。在我国医疗服务领域对外开放的过程中，加快医疗服务的对内开放，打破对公立医疗机构的行政性保护，促进国内医疗机构顺利完成转型和过渡。
中外合作合资医疗机构的开办以及外籍医师进入我国的医疗服务领域，将会促进我国医务人员的流动和医疗机构人事制度及分配制度改革，加快卫生人才市场的形成，提高应对能力，使得人员的流动既不会对公立医疗机构造成损害，又不至于因为人员流动困难而形成不必要的服务贸易障碍。, 百拇医药