医学目的再思考
———WHO卫生保健排名引出的话题
2000年，世界卫生组织公布的一份年度报告表明，中国的医疗照顾水平在全世界排名第144位。评定标准有五条：全民的健康水平；不同人群健康水平差异的大小；医疗照顾系统对于要求医疗照顾者的反应情况；医疗照顾服务在不同经济阶层中间的分布情况；医疗照顾费用的摊派情况。70年代我国因为用很低的投入基本解决了国民的基本卫生需求，一度成为第三世界依靠自己的力量解决卫生保健问题的样板。自20世纪80年代实行经济体制改革以来，国民生产总值和人民收入都有较大幅度的增长，社会生活正在从温饱型向小康型转变，全国各类大医院的病房、医疗设备、医务人员的收入也发生了巨大改变，然而与70年代相比，我国的卫生保健水平在世界上的排名不但没有上升，反而大幅度地下滑。经济发展，国力增强之后，卫生保健水平为什么反而下降？我国的医药卫生事业究竟应当向什么方向发展？值得我们认真总结。
改革开放20年是我国医药卫生事业发展最快的时期，成就有目共睹。但是卫生改革主要依靠放开政策和允许一些市场化的措施，包括增加患者的个人支付，来补偿国家投入的不足。改革中也暴露了一些矛盾。
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首先是卫生资源配置上计划与市场的矛盾。政府对卫生的投入逐年下降，医疗卫生价格与价值背离，导致医疗机构缺乏可持续发展的能力；卫生资源配置结构失衡，医务人员待遇不高，队伍不稳；医疗卫生资源的盲目配置，严重制约了卫生服务综合效益的提高；城乡居民患病率上升，卫生服务需要量增加，但服务需要量最大人群的有效需求受到抑制。
导致有效需求受到抑制的一个直接原因是医疗费用上涨幅度过大。医疗费用的增幅超过了物价指数和同期城乡居民收入增长水平，超过了国家、社会、个人的承受能力，药费比重过高。
医疗费用上升的原因，一是宏观管理的失控，二是卫生政策导向的偏差。有些政策，如“以药养医”、“科室承包”、“二级核算、二级分配”等，曾对医院的发展起过极大的推动作用，但这些政策未能从根本上解决体制和机制的矛盾，现正逐渐显露出其弊端———提高了效率，却失去了公正。医院在参与市场竞争、追求盈利的过程中，偏离了医学目的。
, 百拇医药 当前，我国经济体制改革已进入攻坚阶段，而医疗卫生改革作为社会保障体系的重要环节却相对滞后。全国城市民意调查发现了当前改革中的矛盾和问题：24%的群众担心看不起病，占所有担心问题的首位。对医疗现状，不但群众意见大，卫生界也不满意。在从计划经济到社会主义市场经济的转型时期，卫生事业的改革任务艰巨，但无论如何，医学的目的不能偏离。医学的惟一目的是全心全意为病人服务，维护最广大人民群众的身心健康。一切医学行为必须以此为根本出发点。背离这个目标，单纯追求经济效益，势必出现种种不道德的医疗行为，严重破坏医患关系，引发尖锐的矛盾和冲突。
几年来的实践已经证明，在我们这样一个经济尚不发达的发展中国家，国家财力无法包揽卫生事业，但这并不意味着国家卸包袱，完全放手，让各级各类医院全部自己找活路。即使在西方资本主义国家，作为社会公益事业的医院也不能将营利作为办院宗旨，何况我们是社会主义国家，是人民的卫生事业。“思想文化教育卫生部门，都要以社会效益为一切活动的惟一准则。”我国是一个有12亿人口、资源(包括卫生资源)相对贫瘠的国家。为了维护12亿人的健康，我们必须从国情出发，将满足绝大多数人最基本的卫生保健需求作为卫生事业的根本任务。政府在推动卫生事业发展中应起主导作用，必须确定能满足国人卫生保健最低需求数量的医疗机构，对这些医院投入的增长应不低于国家经济实力的增长，要以法律形式禁止这些医院从事营利
性活动，保证他们能集中精力搞好医疗，提高医疗质量。
我国是一个文明古国，在医学上同样拥有极其丰富的人文资源。自古以来，医学的发展一直遵循重视生命、维护健康的人道主义路线，鄙视忽视生命、背离医学目的的牟利行为，并以此作为培养医生和医生执业的根本宗旨。在推行卫生改革时，我们仍要牢牢把握改革方向，不忘医学目的，建立起与现代经济体制相适应的医疗卫生体系。, 百拇医药
2000年，世界卫生组织公布的一份年度报告表明，中国的医疗照顾水平在全世界排名第144位。评定标准有五条：全民的健康水平；不同人群健康水平差异的大小；医疗照顾系统对于要求医疗照顾者的反应情况；医疗照顾服务在不同经济阶层中间的分布情况；医疗照顾费用的摊派情况。70年代我国因为用很低的投入基本解决了国民的基本卫生需求，一度成为第三世界依靠自己的力量解决卫生保健问题的样板。自20世纪80年代实行经济体制改革以来，国民生产总值和人民收入都有较大幅度的增长，社会生活正在从温饱型向小康型转变，全国各类大医院的病房、医疗设备、医务人员的收入也发生了巨大改变，然而与70年代相比，我国的卫生保健水平在世界上的排名不但没有上升，反而大幅度地下滑。经济发展，国力增强之后，卫生保健水平为什么反而下降？我国的医药卫生事业究竟应当向什么方向发展？值得我们认真总结。
改革开放20年是我国医药卫生事业发展最快的时期，成就有目共睹。但是卫生改革主要依靠放开政策和允许一些市场化的措施，包括增加患者的个人支付，来补偿国家投入的不足。改革中也暴露了一些矛盾。
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首先是卫生资源配置上计划与市场的矛盾。政府对卫生的投入逐年下降，医疗卫生价格与价值背离，导致医疗机构缺乏可持续发展的能力；卫生资源配置结构失衡，医务人员待遇不高，队伍不稳；医疗卫生资源的盲目配置，严重制约了卫生服务综合效益的提高；城乡居民患病率上升，卫生服务需要量增加，但服务需要量最大人群的有效需求受到抑制。
导致有效需求受到抑制的一个直接原因是医疗费用上涨幅度过大。医疗费用的增幅超过了物价指数和同期城乡居民收入增长水平，超过了国家、社会、个人的承受能力，药费比重过高。
医疗费用上升的原因，一是宏观管理的失控，二是卫生政策导向的偏差。有些政策，如“以药养医”、“科室承包”、“二级核算、二级分配”等，曾对医院的发展起过极大的推动作用，但这些政策未能从根本上解决体制和机制的矛盾，现正逐渐显露出其弊端———提高了效率，却失去了公正。医院在参与市场竞争、追求盈利的过程中，偏离了医学目的。
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几年来的实践已经证明，在我们这样一个经济尚不发达的发展中国家，国家财力无法包揽卫生事业，但这并不意味着国家卸包袱，完全放手，让各级各类医院全部自己找活路。即使在西方资本主义国家，作为社会公益事业的医院也不能将营利作为办院宗旨，何况我们是社会主义国家，是人民的卫生事业。“思想文化教育卫生部门，都要以社会效益为一切活动的惟一准则。”我国是一个有12亿人口、资源(包括卫生资源)相对贫瘠的国家。为了维护12亿人的健康，我们必须从国情出发，将满足绝大多数人最基本的卫生保健需求作为卫生事业的根本任务。政府在推动卫生事业发展中应起主导作用，必须确定能满足国人卫生保健最低需求数量的医疗机构，对这些医院投入的增长应不低于国家经济实力的增长，要以法律形式禁止这些医院从事营利
性活动，保证他们能集中精力搞好医疗，提高医疗质量。
我国是一个文明古国，在医学上同样拥有极其丰富的人文资源。自古以来，医学的发展一直遵循重视生命、维护健康的人道主义路线，鄙视忽视生命、背离医学目的的牟利行为，并以此作为培养医生和医生执业的根本宗旨。在推行卫生改革时，我们仍要牢牢把握改革方向，不忘医学目的，建立起与现代经济体制相适应的医疗卫生体系。, 百拇医药