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编号:156097
反应性与满意度
http://www.100md.com 2002年4月4日 国医网
     WHO在2000年世界卫生报告中,利用健康结果、反应性和筹资公正性对191个成员国的卫生系统绩效进行了评价,并据此对世界各国的卫生系统绩效进行了排序。中国由于筹资的公正性较差而被排在较后的位置,引起了国内的广泛关注。

    反应性(responsiveness)是卫生系统目标之一,也是绩效评估框架的组成部分。它是指卫生系统或某个机构在运行中能认识并设法适当满足个人的普遍、合理期望时所获得的结果。世界卫生组织制定反应性目标的方式,是考虑到居民与卫生系统的相互作用,尤其重要的是当卫生系统与它所服务的病人打交道时应该维护最基本的人权。

    反应性因素包括了对人的尊重和以病人为中心两部分。其中对人的尊重部分包括维护个人尊严,维护个人自主权,尊重个人隐私,对疾病、治疗和健康进行有效的交流四个方面;以病人为中心部分包括能及时受到关注、可以选择医疗服务提供者、在接受医疗服务时能得到社会网络的支持和可接受的医疗环境设施等四个方面。

    根据反应性的定义,我们把期望解释为一种普遍的、不受个人的经验和价值左右的现象。这就是“普遍合理”一词的含义。它设想存在一种共同的最低期望,对此,所有卫生系统有义务通过社会和个人作出反应。反应性仅指卫生系统的非医疗方面,不考虑健康结果,也不评估那些致力于改善健康的活动,是一种恒定的指标表现。这与我们把病人的满意度作为对医院服务进行评价不同。病人的满意度(patientsatisfaction)是依据感觉到的绩效与期望之间的差距而做出的一种相对判断。个人期望的形成主要根据个人的经历,由于人们特殊的偏好及品位的不同,不同的人处于相同情况下所得的满意度可能是不同的。同时病人满意度包含了对医疗质量的期望,即有健康结果的含义。

    病人满意度的测量方法与反应性不同。病人的满意度是指把对结果的期望与感受的或实际的结果相比较;反应性是把感受的或实际的结果与普遍的标准相比较。病人的满意度模式一般包括病人的期望。病人满意度具有多种模式:期望实现模式(expectationsfulfilment),认知-情感模式(cognition-affect),同化-对比模式(assimi-lation-contrast)和耐受区模式(zoneoftolerence)等。

    卫生部部长张文康指出,人民满意与否是衡量卫生工作的根本标准。卫生改革和发展中要坚持群众观念和大局观念,600万卫生工作者的利益必须融入12亿人的利益中。当前,我们在评估医疗卫生系统绩效时,把病人满意度作为衡量医疗系统“以病人为中心”的程度,一般有两种测量方法:一是由卫生系统测量的在院病人满意度,一是社会测量的病人满意度。两者之间往往存在很大的距离,由卫生系统自己测出的病人满意度要高于社会测量的满意度。究其原因,是因为

    病人满意度的测量方法和测量指标的不稳定性。用反应性指标取代病人满意度可弥补此不足,更客观、有效地评价卫生系统的绩效。, 百拇医药