尿诊
http://www.100md.com
神农网
在藏医所有的诊断方法中，尿诊最具有特色。在已知的世界上各种传统医疗体系中，还没有其他医疗体系的尿诊的内容及观察的认真细致能与藏医的尿诊相比。尿诊是以病者之尿液，分别在热时、温时、冷却后三个阶段，对小便的色、气、味和漂浮物、絮状物、沉淀物等进行检验观察，从而判断疾病的寒热属性、发病的部位和病势的轻重，作为辨证施治的依据。
一、尿液生成
藏医认为，尿液是人体摄入的饮食经过体内的一系列变化后形成的。饮食入胃，由能化“培根”推动磨碎，变成烂糜，再由能消“赤巴”进行消化，复经“火龙”把食糜中的精华和糟粕部分加以分开，其中的糟粕部分进入小肠，分解为稀和稠两部分，稀的经输尿脉渗入膀胱而成尿液，稠者进入大肠后变成粪便。胃中分解出来的精华部分进入肝脏，化成血液。血液分精华和糟粕两部分，精华转化成肌肉，而糟粕则储藏在胆囊中，成为胆汁。胆汁再进一步转化为精华和糟粕，其精华部分为“黄水”，分布至全身，而糟粕部分也进入尿液中成为其中的漂浮物。这就是人体尿液形成的全过程。
, 百拇医药
二、尿液的收集
藏医对验尿的标本有严格的要求。一般在验尿前一天晚上，应禁止饮食、饮酒或酪浆汁，而饮水要特殊限制。心情要保持安静，勿过劳。这样，才能保证使尿液如实反映体内的情况。供诊断的尿液应该在清晨收集。这是因为子夜以前的尿液是白天饮食所化，在子夜以后，因饮食已经消化完毕，最能代表体内的实际情况。并且，多在晨曦初露之时收集标本，不仅可以观察尿液的颜色，而且便于观察蒸汽的逸出情况、尿液表面漂浮的浮膜以及尿中的漂浮絮状物等。
三、正常尿液
正常人的小便，在刚尿出还热的时候，尿液清澈见底、颜色淡黄、质地稀薄，一般无特殊味道，或只有轻微的臊味。尿液表面逸出的蒸汽不大不小，蒸发的时间长短适度，一般在十分钟以后即不再有蒸汽，表面有浮皮极薄，如夏季草地洼里的水平面一样。待蒸汽散尽后，尿液渐变冷，尿液表面似从周围向中心收缩，尿色不变。尿液表面的泡沫，多为稍小的泡，大小均匀，尿液中无漂浮物。
, http://www.100md.com
四、病尿
观察尿液之病症，可从三个不同时间进行，即分为热时、温时、冷时三个阶段。尿热时，应立即对尿液的颜色、蒸汽、气味、尿花四个方面进行观察，如果时间过久，温度降低，气味就不明显。在尿液温时之第二阶段，此时气味已经消失，主要是对漂浮物及浮皮的观察。至尿液冷却，最后对尿液的转变时间与转变情形，以及转变后的色素进行观察。
l.察尿色
尿的颜色的变化，可反映许多种疾病。观察尿的颜色应在尿液新鲜的标本中进行，亦即尿液刚排出时，立即进行观察，久置后尿色会有变化，不能反映真实情况。一般说来，若尿液如沼泽之水，清而稀薄，色青，此为风病之尿象；尿色黄如珊瑚刺汁者是胆病；呈乳白色者为痰病；尿色发红者为血病；色如紫草汁者为“黄水”病；呈菜油色者为瘟病或胆增盛症。尿色或红或黄、质稠而具臭味，则为骚热或扩散伤热。尿黑如墨汁，或如虹霓之多色不易辨识者则为中毒病。
, http://www.100md.com
2.辨蒸汽
需在新鲜尿液中即刻进行观察，久则蒸汽消失。一般尿液蒸汽大，为增盛热病。尿液蒸气小而蒸发时间长，为隐性病或陈旧热病；尿液蒸汽小而蒸发时间短，为痰病，或为风病，或为寒病；尿液蒸汽时大时小，则为寒热错杂病。
3.嗅气味
患热证者，尿液气味发臭难闻，闻后不欲再闻；而患寒证者，则其味轻微，或无异味。如果尿中发现食物异味，则说明患者患该种食物之伤食症，如水果味之尿，为水果伤食，肉臭味者为肉类伤食等。
4.尿的气泡
正常尿在刚排出时，可能有少量泡沫，其大小均匀，且颜色与尿色一致。若泡沫出现异常，则表明患有病症。如“龙”病，泡沫色青，且都是较大的泡沫，如犏牛的眼晴一般突出。泡沫色黄而细小，消失迅速者为胆病。泡沫如唾液入水状，长时间不易消失者为痰病。泡沫红赤为血病。泡沫如虹之多色者为中毒病。泡沫如鹰入鸽群，骤然四窜，向各方遍布者，不论是寒证热证，俱为扩散性疾病。
, 百拇医药
5.尿中漂浮物
尿液中的漂浮物，亦即絮状物，正常尿液中并不存在此物，如果出现此絮状物，应根据其形状、颜色及所处之部位来判定为何种病症。如风病，其状如山羊毛，散布于尿液中，用小棍挑之，并不能挑出任何东西来。胆病，状如棉花团，中心部稠密而周围较稀散。痰病，状如马毛，但界限不清。肺热病，状如白云飘逸，其中杂有聚集之青黑色物。脓症，漂浮物亦状如脓液。肾病，状如细砂粒者。对漂浮物所在的方位，也需加以分辨。大致可以把尿液分成三个层次，即上、中、下三层，不同部位的漂浮物表示不同部位的病症。上层漂浮物，表明病症在胸腹以上，也即心肺的病症。中层漂浮物，表明病症在上腹部，即肝脏、胆囊、脾脏、横膈膜等脏器的病症。下层漂浮物，表明病症在下腹及盆腔部位，即肾脏、大肠、小肠、膀胱、生殖器等脏器的病变。
6.观浮皮
当尿液冷却后，表面结有一层薄膜，称为浮皮。浮皮薄者为寒证，厚者为热证。如浮皮较厚，能以物挑起放于指甲或刀上而不破散，置于火上而发出焦炙肉味者为浮油，这是由于前晚服食肉脂过多所致，并非病象，不需治疗。如静止的尿液，浮皮无故分裂成片状者，是为痞瘤病之证。
, http://www.100md.com
7.诊察尿液的转变
小便由热到冷的过程是尿液转变阶段，此时应注意其转变所需的时间、转变情况及转变后的尿色。①转变所需时间：当蒸汽尚未散失之时，尿液即迅速开始转变为热证。蒸气散失，尿液冷却后才转变为寒证。蒸汽散失而同时尿液转变者，为寒热程度相等之症。②转变情况：小便之本质无厚薄的区别，但于转变之始，不是在容器中小便较厚的中部，而在边缘小便较薄处缓慢地转变为寒证。如自下而上纷纷转变者为新病热证，由容器四缘开始向中间逐渐转变者为陈旧热证。此外，尿液亦有不能转变者，如分散于全身的热证和属于长期的寒证类疾病引起的寒性泄泻过甚。以及房劳过度等病，均能导致尿液的不转变。③转变后的尿色：任何疾病，尿液转变后的颜色，与原来之病尿色素一致，如风病色青，转变后的尿色仍作青色。
病尿之诊察，虽其内容及方法较多，但其性质，可归纳为热证与寒证两类。
l.热证：当尿液自体内排出，小便温热时，尿为红或黄色，质较浓稠，气味薰人，蒸汽大而历时较久，不易散失，泡沫小而色黄，能迅速消失。浮皮较厚，漂浮物在尿液中纷纷翻腾。在温度未消蒸汽末散之前，尿液即行转变。及转变以后，尿色转深，呈紫色，尿之质地转浓。凡具有以上尿象者，即可确诊为热证。
, 百拇医药
2.寒证：尿液热时，尿呈白或青色，质症稀薄，蒸汽及气味较小，泡沫大而消失迟缓，浮皮及“垢”浮物均较稀薄。转变缓慢，当尿液冷却后才开始，转变后之尿色青而质地稀薄。具有以上尿象者。即可确诊为寒证。
3.几种易于误诊之尿。诊察病尿之临床价值，主要是判定疾病之寒热属性，一般情况下，自有常规可循，但由于病象变化多端，临床上常可看到乱象尿，错综复杂，稍一疏忽，导致误诊，现列举其较常见者。
寒热真假：尿液色白而青，似为寒证，但漂浮物甚厚，可知深处蕴有伏热，此为假寒真热之证，与此相反，如尿色金黄，似为热证，但气味小而不出现漂浮物，其性质实为寒证，此为假热真寒之证。
隐性病：具有热证之各种尿象，而尿液温度及蒸汽消失后才开始缓慢转变；或具有寒证之各种尿象，而尿温及蒸汽尚未消失之际，即行迅速转变者为隐热病。
无尿花：虽具有红或黄色等热证之尿象，若无尿花出现，为热邪内陷之症。如具有青或白色寒证之尿象，而不出现尿花者，为历时较久的寒证，或为寒性腹泻洞泄不止症。
, 百拇医药
浮皮特厚：如具有热证的各种尿象，而尿中浮皮特厚，是体内正精受热邪熬灼而外泄之油脂。如具有寒证的各种尿象，但浮皮特厚者，是为酥油未消化之明证。
空虚热与血热：空虚热的尿象，色红而清澈稀薄，并有少量之大泡沫。血热的尿色红，浑浊而浓稠，漂浮物多而蒸汽大，泡沫小。这两种热证虽有许多不同点，但尿色均生红色，因此易于误诊。
紫痰症与黑“黄水”：紫痰症之尿稠而色紫，浑浊如蒙雾状。黑“黄水”的尿色亦紫，但较清。两种病虽有不同之点，但因尿色均为紫色，故易于误诊。
肾脏病、肝脏病与脾脏病：肾脏病之尿象为小便色赤或赤而浑浊不清，漂浮物沉淀于尿液之下层。肝脏病之尿象为黑红色或作淡红，但漂浮物遍布而清。脾脏病之尿象为小便呈绿红色或红而清澈，但漂浮物处于尿液之中部。这三种病的尿色虽有不同之处，但因总的颜色同为红色，所以也易于误诊。
隐热、寒证与痰风合病：隐热病的尿呈青色，但泡沫小而消失迅速，漂浮物浓稠。痰风病的尿亦作青色，但泡沫大而消失缓慢，无漂浮物或漂浮物薄而泡沫久不消失。寒证的尿色淡青而稀薄。以上三种疾病，病情各异，由于同是尿液青色，须多详察，以免误诊。
, 百拇医药
五、死症尿
1.热病死症：尿色红赤如血，嗅之有皮革腐臭般之气味，虽经以治疗热病的药物、饮食及护理等各种方法治疗但尿液的颜色和气味未见改善者，预后不良。与此相同，具有尿色红黄等的典型热病的良象，虽经以治疗热病方法治之，但漂浮物消失而尿质不转变者，预后亦不良。
2.寒病死症：小便色青、不出现臭味、蒸汽、漂浮物及泡沫，无任何气味之尿液，虽以治寒证的疗法治之，其尿象无任何改变者，预后亦不良。
3.风病死症：尿作青黑色，如煮烂之蔬菜，尿液分离，清浊相间，状如水中撒入颜料似的出现花纹者，预后不良。
4.胆病死症：尿如久经煎煮的亚麻黄汁，清浊分离者，预后不良。
5.血病死症：尿如变质之原朱砂水状而清浊分离者，预后不良。
6.灰痰病死症：尿如腐败之牛乳状者，不治。
7.中毒病死症：尿液如变质之墨汁，清浊分离者，不治。
8.尿在体内即开始转变：肾脏寒证或为肾脏热证，有可能在体内出现尿液变化，不能视为死症尿。如肾脏本身无任何疾病，而是由于风、寒、热三者集结之一切疾病所促成，导致尿液在体内发生变化者，名为“和合内伤”，多属预后不良。, http://www.100md.com
一、尿液生成
藏医认为，尿液是人体摄入的饮食经过体内的一系列变化后形成的。饮食入胃，由能化“培根”推动磨碎，变成烂糜，再由能消“赤巴”进行消化，复经“火龙”把食糜中的精华和糟粕部分加以分开，其中的糟粕部分进入小肠，分解为稀和稠两部分，稀的经输尿脉渗入膀胱而成尿液，稠者进入大肠后变成粪便。胃中分解出来的精华部分进入肝脏，化成血液。血液分精华和糟粕两部分，精华转化成肌肉，而糟粕则储藏在胆囊中，成为胆汁。胆汁再进一步转化为精华和糟粕，其精华部分为“黄水”，分布至全身，而糟粕部分也进入尿液中成为其中的漂浮物。这就是人体尿液形成的全过程。
, 百拇医药
二、尿液的收集
藏医对验尿的标本有严格的要求。一般在验尿前一天晚上，应禁止饮食、饮酒或酪浆汁，而饮水要特殊限制。心情要保持安静，勿过劳。这样，才能保证使尿液如实反映体内的情况。供诊断的尿液应该在清晨收集。这是因为子夜以前的尿液是白天饮食所化，在子夜以后，因饮食已经消化完毕，最能代表体内的实际情况。并且，多在晨曦初露之时收集标本，不仅可以观察尿液的颜色，而且便于观察蒸汽的逸出情况、尿液表面漂浮的浮膜以及尿中的漂浮絮状物等。
三、正常尿液
正常人的小便，在刚尿出还热的时候，尿液清澈见底、颜色淡黄、质地稀薄，一般无特殊味道，或只有轻微的臊味。尿液表面逸出的蒸汽不大不小，蒸发的时间长短适度，一般在十分钟以后即不再有蒸汽，表面有浮皮极薄，如夏季草地洼里的水平面一样。待蒸汽散尽后，尿液渐变冷，尿液表面似从周围向中心收缩，尿色不变。尿液表面的泡沫，多为稍小的泡，大小均匀，尿液中无漂浮物。
, http://www.100md.com
四、病尿
观察尿液之病症，可从三个不同时间进行，即分为热时、温时、冷时三个阶段。尿热时，应立即对尿液的颜色、蒸汽、气味、尿花四个方面进行观察，如果时间过久，温度降低，气味就不明显。在尿液温时之第二阶段，此时气味已经消失，主要是对漂浮物及浮皮的观察。至尿液冷却，最后对尿液的转变时间与转变情形，以及转变后的色素进行观察。
l.察尿色
尿的颜色的变化，可反映许多种疾病。观察尿的颜色应在尿液新鲜的标本中进行，亦即尿液刚排出时，立即进行观察，久置后尿色会有变化，不能反映真实情况。一般说来，若尿液如沼泽之水，清而稀薄，色青，此为风病之尿象；尿色黄如珊瑚刺汁者是胆病；呈乳白色者为痰病；尿色发红者为血病；色如紫草汁者为“黄水”病；呈菜油色者为瘟病或胆增盛症。尿色或红或黄、质稠而具臭味，则为骚热或扩散伤热。尿黑如墨汁，或如虹霓之多色不易辨识者则为中毒病。
, http://www.100md.com
2.辨蒸汽
需在新鲜尿液中即刻进行观察，久则蒸汽消失。一般尿液蒸汽大，为增盛热病。尿液蒸气小而蒸发时间长，为隐性病或陈旧热病；尿液蒸汽小而蒸发时间短，为痰病，或为风病，或为寒病；尿液蒸汽时大时小，则为寒热错杂病。
3.嗅气味
患热证者，尿液气味发臭难闻，闻后不欲再闻；而患寒证者，则其味轻微，或无异味。如果尿中发现食物异味，则说明患者患该种食物之伤食症，如水果味之尿，为水果伤食，肉臭味者为肉类伤食等。
4.尿的气泡
正常尿在刚排出时，可能有少量泡沫，其大小均匀，且颜色与尿色一致。若泡沫出现异常，则表明患有病症。如“龙”病，泡沫色青，且都是较大的泡沫，如犏牛的眼晴一般突出。泡沫色黄而细小，消失迅速者为胆病。泡沫如唾液入水状，长时间不易消失者为痰病。泡沫红赤为血病。泡沫如虹之多色者为中毒病。泡沫如鹰入鸽群，骤然四窜，向各方遍布者，不论是寒证热证，俱为扩散性疾病。
, 百拇医药
5.尿中漂浮物
尿液中的漂浮物，亦即絮状物，正常尿液中并不存在此物，如果出现此絮状物，应根据其形状、颜色及所处之部位来判定为何种病症。如风病，其状如山羊毛，散布于尿液中，用小棍挑之，并不能挑出任何东西来。胆病，状如棉花团，中心部稠密而周围较稀散。痰病，状如马毛，但界限不清。肺热病，状如白云飘逸，其中杂有聚集之青黑色物。脓症，漂浮物亦状如脓液。肾病，状如细砂粒者。对漂浮物所在的方位，也需加以分辨。大致可以把尿液分成三个层次，即上、中、下三层，不同部位的漂浮物表示不同部位的病症。上层漂浮物，表明病症在胸腹以上，也即心肺的病症。中层漂浮物，表明病症在上腹部，即肝脏、胆囊、脾脏、横膈膜等脏器的病症。下层漂浮物，表明病症在下腹及盆腔部位，即肾脏、大肠、小肠、膀胱、生殖器等脏器的病变。
6.观浮皮
当尿液冷却后，表面结有一层薄膜，称为浮皮。浮皮薄者为寒证，厚者为热证。如浮皮较厚，能以物挑起放于指甲或刀上而不破散，置于火上而发出焦炙肉味者为浮油，这是由于前晚服食肉脂过多所致，并非病象，不需治疗。如静止的尿液，浮皮无故分裂成片状者，是为痞瘤病之证。
, http://www.100md.com
7.诊察尿液的转变
小便由热到冷的过程是尿液转变阶段，此时应注意其转变所需的时间、转变情况及转变后的尿色。①转变所需时间：当蒸汽尚未散失之时，尿液即迅速开始转变为热证。蒸气散失，尿液冷却后才转变为寒证。蒸汽散失而同时尿液转变者，为寒热程度相等之症。②转变情况：小便之本质无厚薄的区别，但于转变之始，不是在容器中小便较厚的中部，而在边缘小便较薄处缓慢地转变为寒证。如自下而上纷纷转变者为新病热证，由容器四缘开始向中间逐渐转变者为陈旧热证。此外，尿液亦有不能转变者，如分散于全身的热证和属于长期的寒证类疾病引起的寒性泄泻过甚。以及房劳过度等病，均能导致尿液的不转变。③转变后的尿色：任何疾病，尿液转变后的颜色，与原来之病尿色素一致，如风病色青，转变后的尿色仍作青色。
病尿之诊察，虽其内容及方法较多，但其性质，可归纳为热证与寒证两类。
l.热证：当尿液自体内排出，小便温热时，尿为红或黄色，质较浓稠，气味薰人，蒸汽大而历时较久，不易散失，泡沫小而色黄，能迅速消失。浮皮较厚，漂浮物在尿液中纷纷翻腾。在温度未消蒸汽末散之前，尿液即行转变。及转变以后，尿色转深，呈紫色，尿之质地转浓。凡具有以上尿象者，即可确诊为热证。
, 百拇医药
2.寒证：尿液热时，尿呈白或青色，质症稀薄，蒸汽及气味较小，泡沫大而消失迟缓，浮皮及“垢”浮物均较稀薄。转变缓慢，当尿液冷却后才开始，转变后之尿色青而质地稀薄。具有以上尿象者。即可确诊为寒证。
3.几种易于误诊之尿。诊察病尿之临床价值，主要是判定疾病之寒热属性，一般情况下，自有常规可循，但由于病象变化多端，临床上常可看到乱象尿，错综复杂，稍一疏忽，导致误诊，现列举其较常见者。
寒热真假：尿液色白而青，似为寒证，但漂浮物甚厚，可知深处蕴有伏热，此为假寒真热之证，与此相反，如尿色金黄，似为热证，但气味小而不出现漂浮物，其性质实为寒证，此为假热真寒之证。
隐性病：具有热证之各种尿象，而尿液温度及蒸汽消失后才开始缓慢转变；或具有寒证之各种尿象，而尿温及蒸汽尚未消失之际，即行迅速转变者为隐热病。
无尿花：虽具有红或黄色等热证之尿象，若无尿花出现，为热邪内陷之症。如具有青或白色寒证之尿象，而不出现尿花者，为历时较久的寒证，或为寒性腹泻洞泄不止症。
, 百拇医药
浮皮特厚：如具有热证的各种尿象，而尿中浮皮特厚，是体内正精受热邪熬灼而外泄之油脂。如具有寒证的各种尿象，但浮皮特厚者，是为酥油未消化之明证。
空虚热与血热：空虚热的尿象，色红而清澈稀薄，并有少量之大泡沫。血热的尿色红，浑浊而浓稠，漂浮物多而蒸汽大，泡沫小。这两种热证虽有许多不同点，但尿色均生红色，因此易于误诊。
紫痰症与黑“黄水”：紫痰症之尿稠而色紫，浑浊如蒙雾状。黑“黄水”的尿色亦紫，但较清。两种病虽有不同之点，但因尿色均为紫色，故易于误诊。
肾脏病、肝脏病与脾脏病：肾脏病之尿象为小便色赤或赤而浑浊不清，漂浮物沉淀于尿液之下层。肝脏病之尿象为黑红色或作淡红，但漂浮物遍布而清。脾脏病之尿象为小便呈绿红色或红而清澈，但漂浮物处于尿液之中部。这三种病的尿色虽有不同之处，但因总的颜色同为红色，所以也易于误诊。
隐热、寒证与痰风合病：隐热病的尿呈青色，但泡沫小而消失迅速，漂浮物浓稠。痰风病的尿亦作青色，但泡沫大而消失缓慢，无漂浮物或漂浮物薄而泡沫久不消失。寒证的尿色淡青而稀薄。以上三种疾病，病情各异，由于同是尿液青色，须多详察，以免误诊。
, 百拇医药
五、死症尿
1.热病死症：尿色红赤如血，嗅之有皮革腐臭般之气味，虽经以治疗热病的药物、饮食及护理等各种方法治疗但尿液的颜色和气味未见改善者，预后不良。与此相同，具有尿色红黄等的典型热病的良象，虽经以治疗热病方法治之，但漂浮物消失而尿质不转变者，预后亦不良。
2.寒病死症：小便色青、不出现臭味、蒸汽、漂浮物及泡沫，无任何气味之尿液，虽以治寒证的疗法治之，其尿象无任何改变者，预后亦不良。
3.风病死症：尿作青黑色，如煮烂之蔬菜，尿液分离，清浊相间，状如水中撒入颜料似的出现花纹者，预后不良。
4.胆病死症：尿如久经煎煮的亚麻黄汁，清浊分离者，预后不良。
5.血病死症：尿如变质之原朱砂水状而清浊分离者，预后不良。
6.灰痰病死症：尿如腐败之牛乳状者，不治。
7.中毒病死症：尿液如变质之墨汁，清浊分离者，不治。
8.尿在体内即开始转变：肾脏寒证或为肾脏热证，有可能在体内出现尿液变化，不能视为死症尿。如肾脏本身无任何疾病，而是由于风、寒、热三者集结之一切疾病所促成，导致尿液在体内发生变化者，名为“和合内伤”，多属预后不良。, http://www.100md.com