联机血液透析滤过治疗安全有效
本报讯 比利时Lornoy等报告，采用通透性高、生物相容性好的透析膜行联机血液透析滤过(HDF)治疗是安全、有效的，长期应用这种方法治疗的患者，透析相关性淀粉样变的发生率低。
研究者比较了联机HDF(血流量300 ml/min)与常规血透(HD, 血流量300ml/min)治疗的β2微球蛋白(β2-MG)下降率和清除率，并分析了16例透析超过10年的患者，其透析相关性淀粉样变的发生率及他们的血清白蛋白、胆固醇、HDL和LDL胆固醇、甲状旁腺激素(PTH)平均值和所用的红细胞生成素(EPO)剂量。
结果显示，联机HDF100(聚砜膜，膜面积1.8
m2；时间4小时；后稀释方式，置换液输注速度100ml/min)与常规HD(聚砜膜，膜面积1.8
m2，时间4小时)治疗时，β2-MG平均下降率分别为72.7%和49.7%(P< 0.001)，β2-MG清除率分别为116.8 ml/min和63.8 ml/min(P< 0.001)。此外联机HDF100治疗对小分子溶质如肌酐、磷的清除也显著高于常规HD，对代谢性酸中毒的纠正也较为理想。HDF120(后稀释方式，置换液输注速度120ml/min，血流量350
ml/min)的β2-MG清除率显著高于联机HDF100的β2-MG清除率 (P< 0.05) 。每次HDF120治疗时，总透出液中β2-MG量为292 mg，如果再加上每次治疗时聚砜膜(膜面积1.8
m2)对β2-MG的吸附量，则每次HDF120治疗可清除β2-MG341.6 mg，每周清除达1024.8 mg。这一水平已接近了正常情况下每周β2-MG生成量，提示联机HDF120对β2-MG等大分子物质的清除已接近了正常肾小球的排泄功能。
为进一步观察联机HDF的长期临床效果，研究者分析了总透析时间超过10年(平均14年零1个月)的16例患者(平均年龄69岁)临床资料，这些患者接受HDF治疗的时间占总透析时间的39.5%(HDF治疗时间平均为5年零4个月)。其中有4例患者只用高通透性和高生物相容性的AN69和聚砜膜，另4例患者使用这两种高通量合成膜的时间占总治疗时间的95%。16例患者中，只有2例(12.5%)出现了腕管综合征，4例(25%)有β2-MG骨淀粉样变性X线表现。而Harris等报道10年常规HD以后，50%的患者将有腕管综合征；Kessler等报道透析超过10年者，33%病人有溶骨及骨囊性变等β2-MG骨淀粉样变的X线表现。此外，这些患者的透析前平均血β2-MG水平为29.6 mg/L，这一结果与文献报道的20～60 mg/L相比是相当低的。16例患者的平均血清白蛋白、总胆固醇、HDL和LDL胆固醇水平均在正常范围，平均PTH水平为287.5 pg/ml(10～663.5 pg/ml)，其中5例患者接受了甲状旁腺次全切除术，16例患者平均EPO用量为43U/kg/每次透析。[Nephrol Dial Transplant 2000, 15(Suppl l ) ∶49]
研究者认为，长期接受联机HDF治疗的患者，β2-MG淀粉样变性骨病的发病率显著降低。血清白蛋白、血脂、PTH水平及平均EPO剂量均较为理想。与常规HD比较，联机HDF是较为理想的维持性透析治疗。研究者指出, 目前还缺乏HDF治疗时患者的残余肾功能保存、并发症发生率和病死率资料。
研究者指出，联机HDF是维持性透析患者较为理想的替代治疗方式，但必须注意透析液的消毒及微生物学监测，此外这项治疗的花费也较高。
(李明喜) , 百拇医药
研究者比较了联机HDF(血流量300 ml/min)与常规血透(HD, 血流量300ml/min)治疗的β2微球蛋白(β2-MG)下降率和清除率，并分析了16例透析超过10年的患者，其透析相关性淀粉样变的发生率及他们的血清白蛋白、胆固醇、HDL和LDL胆固醇、甲状旁腺激素(PTH)平均值和所用的红细胞生成素(EPO)剂量。
结果显示，联机HDF100(聚砜膜，膜面积1.8
m2；时间4小时；后稀释方式，置换液输注速度100ml/min)与常规HD(聚砜膜，膜面积1.8
m2，时间4小时)治疗时，β2-MG平均下降率分别为72.7%和49.7%(P< 0.001)，β2-MG清除率分别为116.8 ml/min和63.8 ml/min(P< 0.001)。此外联机HDF100治疗对小分子溶质如肌酐、磷的清除也显著高于常规HD，对代谢性酸中毒的纠正也较为理想。HDF120(后稀释方式，置换液输注速度120ml/min，血流量350
ml/min)的β2-MG清除率显著高于联机HDF100的β2-MG清除率 (P< 0.05) 。每次HDF120治疗时，总透出液中β2-MG量为292 mg，如果再加上每次治疗时聚砜膜(膜面积1.8
m2)对β2-MG的吸附量，则每次HDF120治疗可清除β2-MG341.6 mg，每周清除达1024.8 mg。这一水平已接近了正常情况下每周β2-MG生成量，提示联机HDF120对β2-MG等大分子物质的清除已接近了正常肾小球的排泄功能。
为进一步观察联机HDF的长期临床效果，研究者分析了总透析时间超过10年(平均14年零1个月)的16例患者(平均年龄69岁)临床资料，这些患者接受HDF治疗的时间占总透析时间的39.5%(HDF治疗时间平均为5年零4个月)。其中有4例患者只用高通透性和高生物相容性的AN69和聚砜膜，另4例患者使用这两种高通量合成膜的时间占总治疗时间的95%。16例患者中，只有2例(12.5%)出现了腕管综合征，4例(25%)有β2-MG骨淀粉样变性X线表现。而Harris等报道10年常规HD以后，50%的患者将有腕管综合征；Kessler等报道透析超过10年者，33%病人有溶骨及骨囊性变等β2-MG骨淀粉样变的X线表现。此外，这些患者的透析前平均血β2-MG水平为29.6 mg/L，这一结果与文献报道的20～60 mg/L相比是相当低的。16例患者的平均血清白蛋白、总胆固醇、HDL和LDL胆固醇水平均在正常范围，平均PTH水平为287.5 pg/ml(10～663.5 pg/ml)，其中5例患者接受了甲状旁腺次全切除术，16例患者平均EPO用量为43U/kg/每次透析。[Nephrol Dial Transplant 2000, 15(Suppl l ) ∶49]
研究者认为，长期接受联机HDF治疗的患者，β2-MG淀粉样变性骨病的发病率显著降低。血清白蛋白、血脂、PTH水平及平均EPO剂量均较为理想。与常规HD比较，联机HDF是较为理想的维持性透析治疗。研究者指出, 目前还缺乏HDF治疗时患者的残余肾功能保存、并发症发生率和病死率资料。
研究者指出，联机HDF是维持性透析患者较为理想的替代治疗方式，但必须注意透析液的消毒及微生物学监测，此外这项治疗的花费也较高。
(李明喜) , 百拇医药