硬膜外麻醉可抑制手术应激反应
在12届世界麻醉医师大会(WCA2000)上，日本高松红十字医院Mori和Segawa医师报告，认为单独全麻不能抑制应激反应;区域阻滞麻醉，如硬膜外麻醉能阻滞应激反应。
对手术有害刺激的反应
应激反应是物理、化学、精神的因素或危及体内平衡、器官健康等联合因素所致的防御反应，例如躯体或感情创伤或感染等。对有害刺激的反应首先表现为有意的退缩，其次是交感神经系统及下丘脑一垂体系统的激活，释放儿茶酚胺及促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血管加压素等垂体应激激素。另外，大手术往往伴有免疫反应，释放各种细胞因子。麻醉的作用就是抑制受剌激部位的回缩，并通过“MAC”来衡量麻醉药的强度。强效的麻醉药能够抑制手术有害刺激引起的反应及相应的交感神经及下丘脑垂体系统的反应。
应激下的生理代谢变化
, http://www.100md.com
交感神经活动及儿茶酚胺会激活心血管系统。皮质醇及肾上腺素可诱发糖原异生及高血糖症。血管加压素会减少尿量并增加循环血容量。皮质醇则促进肾上腺素能受体的基因表达，并强化儿茶酚胺的作用。此外细胞因子还能加强应激反应激素的作用，产生热量。所有这些反应均伴有全身分解代谢，增加能量消耗，即持续的糖原异生和蛋白降解，高血糖症、负氮平衡及细胞因子的产热。它们的转归最终导致心肌高代谢和心肌氧需增加。
应激反应有益吗？
交感神经及下丘脑-垂体系统的激活是器官的一种的防御反应，而且从术中一直延续到术后。应激反应是一种防御反应，但高血糖症及心输出量的增加对伤口愈合不一定有益，而且分解代谢的增加反会导致体重丧失使病人衰竭。此外心肌的过度代谢和心肌氧需增加也会导致围术期的心脏并发症。
全麻不能阻止 应激反应
, 百拇医药
对术中高血压常通过增加挥发性麻醉药的吸入量来控制。研究者根据血浆中去甲肾上腺素及肾上腺素浓度的变化，比较大、小剂量异氟醚或七氟醚的作用。结果显示，肾上腺素能反应并未减弱。无论大剂量异氟醚或七氟醚均伴随血浆儿茶酚胺水平的增高。这项研究提示，阻止手术有害刺激的循环反应并非抑制大脑功能，而是抑制心肌及血管平滑肌对儿茶酚胺的反应。己证实吸入麻醉药能抑制L型钙通道，阻断血压的反应可能与此作用有关，但研究者的后续研究证实，强效吸入麻醉药并不能抑制垂体的激素反应。
硬膜外麻醉的 补充作用
硬膜外麻醉可完全阻断下腹部及下肢手术的应激反应，然而长期以来不知为什么它不能阻止上腹部手术的应激反应。研究者现已证明，在上腹部手术时，硬膜外镇痛如达到低位颈段水平就足以阻断腹外操作，但只有阻滞到C3水平(膈神经节段)才能阻止腹内操作的反应。因此，推断横膈为上腹腔之顶，对横膈机械的、化学的及热刺激均会导致应激反应。胚胎期膈神经由C3-5脊髓段发出下行，阻滞其神经支配才能阻滞腹内操作的反应。类似的胚胎学基础也在睾丸手术中得到印证，阴囊由骶神经支配，而睾丸和精索由胸10脊神经支配，因为睾丸自胸水平下降。
, http://www.100md.com
心脏手术与应激反应的阻滞
体外循环从转机开始便引起胸交感神经异常活动并持续到术后早期。硬膜外麻醉用局麻药(非阿片类)可阻滞心交感神经并有如下益处：(1)稳定血液动力学，减少术中术后高血压，而且需很少的药理学干预；(2)由降低左室舒张末压及扩张狭窄血管段可增加冠脉灌注压；(3)使心肌血流向心内膜下层及缺血的侧支重新分配；(4)减少心肌缺血后顿抑时间和梗死范围；(5)提高心律失常形成的阈值。减弱应激反应不仅能使血液动力学恢复稳定，而且可增加合成代谢，降低免疫损伤反应并促进血小板功能恢复。用硬膜外麻醉阻滞胸交感神经可改善心肌氧供需平衡。
硬膜外血肿
硬膜外血肿出现的几率为1/22万，静脉丛的损伤是心脏手术硬膜外置管的主要危险因素，其原因是穿刺困难或创伤以及在全身肝素化之前穿刺。因此，建议在导管置入60分钟后再肝素化。硬膜外导管一般在术前2天置入。
邓硕曾 李燕飞, 百拇医药
对手术有害刺激的反应
应激反应是物理、化学、精神的因素或危及体内平衡、器官健康等联合因素所致的防御反应，例如躯体或感情创伤或感染等。对有害刺激的反应首先表现为有意的退缩，其次是交感神经系统及下丘脑一垂体系统的激活，释放儿茶酚胺及促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血管加压素等垂体应激激素。另外，大手术往往伴有免疫反应，释放各种细胞因子。麻醉的作用就是抑制受剌激部位的回缩，并通过“MAC”来衡量麻醉药的强度。强效的麻醉药能够抑制手术有害刺激引起的反应及相应的交感神经及下丘脑垂体系统的反应。
应激下的生理代谢变化
, http://www.100md.com
交感神经活动及儿茶酚胺会激活心血管系统。皮质醇及肾上腺素可诱发糖原异生及高血糖症。血管加压素会减少尿量并增加循环血容量。皮质醇则促进肾上腺素能受体的基因表达，并强化儿茶酚胺的作用。此外细胞因子还能加强应激反应激素的作用，产生热量。所有这些反应均伴有全身分解代谢，增加能量消耗，即持续的糖原异生和蛋白降解，高血糖症、负氮平衡及细胞因子的产热。它们的转归最终导致心肌高代谢和心肌氧需增加。
应激反应有益吗？
交感神经及下丘脑-垂体系统的激活是器官的一种的防御反应，而且从术中一直延续到术后。应激反应是一种防御反应，但高血糖症及心输出量的增加对伤口愈合不一定有益，而且分解代谢的增加反会导致体重丧失使病人衰竭。此外心肌的过度代谢和心肌氧需增加也会导致围术期的心脏并发症。
全麻不能阻止 应激反应
, 百拇医药
对术中高血压常通过增加挥发性麻醉药的吸入量来控制。研究者根据血浆中去甲肾上腺素及肾上腺素浓度的变化，比较大、小剂量异氟醚或七氟醚的作用。结果显示，肾上腺素能反应并未减弱。无论大剂量异氟醚或七氟醚均伴随血浆儿茶酚胺水平的增高。这项研究提示，阻止手术有害刺激的循环反应并非抑制大脑功能，而是抑制心肌及血管平滑肌对儿茶酚胺的反应。己证实吸入麻醉药能抑制L型钙通道，阻断血压的反应可能与此作用有关，但研究者的后续研究证实，强效吸入麻醉药并不能抑制垂体的激素反应。
硬膜外麻醉的 补充作用
硬膜外麻醉可完全阻断下腹部及下肢手术的应激反应，然而长期以来不知为什么它不能阻止上腹部手术的应激反应。研究者现已证明，在上腹部手术时，硬膜外镇痛如达到低位颈段水平就足以阻断腹外操作，但只有阻滞到C3水平(膈神经节段)才能阻止腹内操作的反应。因此，推断横膈为上腹腔之顶，对横膈机械的、化学的及热刺激均会导致应激反应。胚胎期膈神经由C3-5脊髓段发出下行，阻滞其神经支配才能阻滞腹内操作的反应。类似的胚胎学基础也在睾丸手术中得到印证，阴囊由骶神经支配，而睾丸和精索由胸10脊神经支配，因为睾丸自胸水平下降。
, http://www.100md.com
心脏手术与应激反应的阻滞
体外循环从转机开始便引起胸交感神经异常活动并持续到术后早期。硬膜外麻醉用局麻药(非阿片类)可阻滞心交感神经并有如下益处：(1)稳定血液动力学，减少术中术后高血压，而且需很少的药理学干预；(2)由降低左室舒张末压及扩张狭窄血管段可增加冠脉灌注压；(3)使心肌血流向心内膜下层及缺血的侧支重新分配；(4)减少心肌缺血后顿抑时间和梗死范围；(5)提高心律失常形成的阈值。减弱应激反应不仅能使血液动力学恢复稳定，而且可增加合成代谢，降低免疫损伤反应并促进血小板功能恢复。用硬膜外麻醉阻滞胸交感神经可改善心肌氧供需平衡。
硬膜外血肿
硬膜外血肿出现的几率为1/22万，静脉丛的损伤是心脏手术硬膜外置管的主要危险因素，其原因是穿刺困难或创伤以及在全身肝素化之前穿刺。因此，建议在导管置入60分钟后再肝素化。硬膜外导管一般在术前2天置入。
邓硕曾 李燕飞, 百拇医药