急性心肌梗死的急诊介入治疗
从1996年10月至1999年12月，我们课题组对328例急性心肌梗死(AMI)患者进行了全天候直接PTCA术，梗塞相关血管(IRA)开通率为96.3%，其中TIMI 3级血流占98.2%，与国外同类手术再通率(95%左右)相近，而显著高于溶栓治疗的开通率(50%～70%)。住院病死率为3%，死亡患者均伴有心源性休克。病人从急诊室到导管室开始动脉穿刺的时间(door to needle)缩短至30分钟左右，缩短了入院至IRA开通的时间。患者中4%发生局部血肿，大出血2例(0.6%)。
我们对1996年10月至1997年5月间的22例直接PTCA术治疗的AMI患者(PTCA组)，进行术前、术中及术后连续24小时三导联Holter记录，并以24例溶栓灌通者(溶通组)、15例溶栓未能灌通者(无灌通组)作对照。结果显示，124小时QT间期变化(QTi)在三组均呈逐渐延长趋势。2QTcr值(每小时内的QTc最大值与最小值之差)在无灌注组持续呈高值水平，且24小时内的波动范围不大。另外两组的QTcr于再灌注第1小时明显增大，以后逐渐稳定低于无灌通组水平。但PTCA组的QTcr于再灌注第1小时仍高于溶通组(P< 0.01)。3无灌通组的室性早搏在24小时内散在分布，加速性室性自主心律(AIVR)少见，另外两组的室早数明显多于无灌通组(P< 0.0001)，主要分布于再灌注早期的6～7小时内。其中PTCA组的AIVR主要出现于术后1小时内。4T波倒置在无灌通组少见，而另外两组在再灌注早期T波振幅逐渐降低，并同时出现进行性加深的T波倒置，再灌注治疗24小时内，T波倒置对IRA开通预测的敏感性为100%，特异性为86.7%，而直接PTCA术后T波倒置似早于溶通组，但无统计学上的显著差异。
对1997年5月至1998年3月间的45例直接PTCA和64例溶栓病例进行比较，发现直接PTCA组的IRA开通率及出院前的左室射血分数均显著高于溶栓组；直接PTCA组的病死率低于溶栓组，但统计学无显著差异；溶栓组的左室射血分数仍明显低于直接PTCA组。提示直接PTCA可以挽救更多的存活心肌。溶栓组在住院期间的复发心肌梗死、再缺血事件和发生左心衰的人数均多于直接PTCA组，但无统计学显著差异。
随访病人296例，平均随访21个月(l～42个月)，后期死亡4例，死于充血性心力衰竭。复发缺血病人(复发心绞痛并伴有心电图缺血性改变)34例(10.8%)，6例(0.19%)发生再梗死，均再次接受PTCA，102例(31.1%)病人因多支血管病变而再次接受择期PTCA或冠脉搭桥术。
我们还适时在全国进行了此项工作的推广普及，取得较好的经济效益和社会效益。
我们认为，直接PTCA是抢救急性心肌梗死、改善远期预后的有效方法，具有较大的推广应用价值。, 百拇医药(胡大一李田昌等 贾三庆等)
我们对1996年10月至1997年5月间的22例直接PTCA术治疗的AMI患者(PTCA组)，进行术前、术中及术后连续24小时三导联Holter记录，并以24例溶栓灌通者(溶通组)、15例溶栓未能灌通者(无灌通组)作对照。结果显示，124小时QT间期变化(QTi)在三组均呈逐渐延长趋势。2QTcr值(每小时内的QTc最大值与最小值之差)在无灌注组持续呈高值水平，且24小时内的波动范围不大。另外两组的QTcr于再灌注第1小时明显增大，以后逐渐稳定低于无灌通组水平。但PTCA组的QTcr于再灌注第1小时仍高于溶通组(P< 0.01)。3无灌通组的室性早搏在24小时内散在分布，加速性室性自主心律(AIVR)少见，另外两组的室早数明显多于无灌通组(P< 0.0001)，主要分布于再灌注早期的6～7小时内。其中PTCA组的AIVR主要出现于术后1小时内。4T波倒置在无灌通组少见，而另外两组在再灌注早期T波振幅逐渐降低，并同时出现进行性加深的T波倒置，再灌注治疗24小时内，T波倒置对IRA开通预测的敏感性为100%，特异性为86.7%，而直接PTCA术后T波倒置似早于溶通组，但无统计学上的显著差异。
对1997年5月至1998年3月间的45例直接PTCA和64例溶栓病例进行比较，发现直接PTCA组的IRA开通率及出院前的左室射血分数均显著高于溶栓组；直接PTCA组的病死率低于溶栓组，但统计学无显著差异；溶栓组的左室射血分数仍明显低于直接PTCA组。提示直接PTCA可以挽救更多的存活心肌。溶栓组在住院期间的复发心肌梗死、再缺血事件和发生左心衰的人数均多于直接PTCA组，但无统计学显著差异。
随访病人296例，平均随访21个月(l～42个月)，后期死亡4例，死于充血性心力衰竭。复发缺血病人(复发心绞痛并伴有心电图缺血性改变)34例(10.8%)，6例(0.19%)发生再梗死，均再次接受PTCA，102例(31.1%)病人因多支血管病变而再次接受择期PTCA或冠脉搭桥术。
我们还适时在全国进行了此项工作的推广普及，取得较好的经济效益和社会效益。
我们认为，直接PTCA是抢救急性心肌梗死、改善远期预后的有效方法，具有较大的推广应用价值。, 百拇医药(胡大一李田昌等 贾三庆等)