解放军总医院非体外循环冠脉搭桥术麻醉方法效果好
本报讯 (实习记者王颖刚)非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)目前已逐渐成为冠心病外科治疗的新热点。但其手术难度大，对麻醉技术要求高。记者日前从全军冠脉外科专题研讨会上获悉，解放军总医院麻醉科王刚副主任医师等2年来共完成OPCAB手术麻醉95例，效果满意。
该95例冠心病患者中男90例，女5例，年龄38～78岁(平均59.2±5.8岁)。心功能NYHA分级I-II级57例，III级38例。合并肾功能不全、高血压、糖尿病或脑血管病者69例， PTCA术后再狭窄13例。所有患者搭桥数1～5支(平均2.6±1.3支)。
全部患者术前30分钟肌注吗啡10 mg，东莨菪碱0.3 mg。入室后即监测ECG、SPO2、BP，面罩吸氧。麻醉诱导采用咪唑安定0.05～0.07 mg/kg、氯胺酮0.4～0.5 mg/kg、芬太尼15～30 μg/kg及维库溴胺0.15 mg/kg。气管插管后进行桡动脉穿刺监测动脉压，颈内静脉穿刺置入双腔大静脉导管监测CVP，并连接硝酸甘油微量泵和0.01%的去氧肾上腺素溶液，股静脉穿刺置管连接多巴胺微量泵，其中 4例重症病人放置Swan-Ganz导管。硝酸甘油持续静脉泵入0.5～0.8 μg/min/kg，多巴胺和去氧肾上腺素按需给予。麻醉维持以0.8%～1.0%异氟醚，持续静脉泵入异丙酚1～3 mg/kg/h，间断追加维库溴胺。切开心包后，常规静注利多卡因1 mg/kg，以减少激惹心脏所致的心律失常。纠正术中低血压采用0.01%的去氧肾上腺素手控静滴或多巴胺静脉泵注，对于血压升高则通过增加异氟醚吸入浓度或异丙酚泵入速度调控。心率过快者可重复静注艾司洛尔，每次10～20 mg。所有病人术野出血经血液回收机收集洗涤后回输。
结果在麻醉诱导完成气管插管后至手术开始期间，有8例病人血压降低较多，经静注多巴胺1～2 mg纠正；6例病人心率低至45～40 bpm，静注阿托品0.15～0.25 mg即终止其降低。手术过程中在心包吊线和安放心表固定器时易出现血压骤然波动，除少数血压偏高者外，90%病人需在操作前静滴0.01%去氧肾上腺素3～6滴，降低手术操作致血压下降的程度，并使操作完成后血压立即恢复。5例病人切开心包后心率增快达90 bpm左右，间断静注艾司洛尔1～3次，每次10～20 mg，即可控制心率不超过80 bpm。手术时间平均为3.3±0.5小时，麻醉时间平均为4.1±0.4小时。术中输液总量平均为890±380 ml，所有病人均未输异体血。, http://www.100md.com
该95例冠心病患者中男90例，女5例，年龄38～78岁(平均59.2±5.8岁)。心功能NYHA分级I-II级57例，III级38例。合并肾功能不全、高血压、糖尿病或脑血管病者69例， PTCA术后再狭窄13例。所有患者搭桥数1～5支(平均2.6±1.3支)。
全部患者术前30分钟肌注吗啡10 mg，东莨菪碱0.3 mg。入室后即监测ECG、SPO2、BP，面罩吸氧。麻醉诱导采用咪唑安定0.05～0.07 mg/kg、氯胺酮0.4～0.5 mg/kg、芬太尼15～30 μg/kg及维库溴胺0.15 mg/kg。气管插管后进行桡动脉穿刺监测动脉压，颈内静脉穿刺置入双腔大静脉导管监测CVP，并连接硝酸甘油微量泵和0.01%的去氧肾上腺素溶液，股静脉穿刺置管连接多巴胺微量泵，其中 4例重症病人放置Swan-Ganz导管。硝酸甘油持续静脉泵入0.5～0.8 μg/min/kg，多巴胺和去氧肾上腺素按需给予。麻醉维持以0.8%～1.0%异氟醚，持续静脉泵入异丙酚1～3 mg/kg/h，间断追加维库溴胺。切开心包后，常规静注利多卡因1 mg/kg，以减少激惹心脏所致的心律失常。纠正术中低血压采用0.01%的去氧肾上腺素手控静滴或多巴胺静脉泵注，对于血压升高则通过增加异氟醚吸入浓度或异丙酚泵入速度调控。心率过快者可重复静注艾司洛尔，每次10～20 mg。所有病人术野出血经血液回收机收集洗涤后回输。
结果在麻醉诱导完成气管插管后至手术开始期间，有8例病人血压降低较多，经静注多巴胺1～2 mg纠正；6例病人心率低至45～40 bpm，静注阿托品0.15～0.25 mg即终止其降低。手术过程中在心包吊线和安放心表固定器时易出现血压骤然波动，除少数血压偏高者外，90%病人需在操作前静滴0.01%去氧肾上腺素3～6滴，降低手术操作致血压下降的程度，并使操作完成后血压立即恢复。5例病人切开心包后心率增快达90 bpm左右，间断静注艾司洛尔1～3次，每次10～20 mg，即可控制心率不超过80 bpm。手术时间平均为3.3±0.5小时，麻醉时间平均为4.1±0.4小时。术中输液总量平均为890±380 ml，所有病人均未输异体血。, http://www.100md.com