小儿门诊麻醉的现时问题
在第12届世界麻醉医师大会上，美国乔治·华盛顿大学医学中心Hannallab医师报告了小儿门诊手术的麻醉问题。
一、病人选择
目前，一般认为，许多需要手术的慢性疾病患儿选择门诊手术较为合适。对这些病例，麻醉医师对他们基本病理生理的了解和术前的全面评估，有助于为每例患儿创造良好的门诊手术条件。小于50～55周龄的早产婴儿一般不适合作门诊手术对象。通常手术当日早晨麻醉医师需与患儿家长电话联系，询问孩子是否发生上呼吸道感染症状(如过敏性或感染性鼻炎)，决定是否取消手术，免得他们白跑医院。对无需长期服药又不常有症状的轻度哮喘患儿可以选择门诊手术，但每日需服药控制症状的中度哮喘患儿，则需继续治疗至当日手术晨。进入术前转运间后，年龄稍小的患儿应当用β受体激动剂喷雾，稍大的则用吸入剂。
二、手术选择
, 百拇医药
尽管扁桃体切除是安全的，成本效益比较好，但最近经验表明，3岁以下患儿为解除呼吸道梗阻(无论有无睡眠呼吸暂停)行扁桃体切除者，术后早期仍会继续出现同样症状，因此必须入院或术后23小时连续进行严密观察与监护。
三、术前用药/诱导前用药
如果患儿有很好的精神准备，又与麻醉医师建立了良好关系，许多患儿无需术前镇静，但一些患儿仍然需要。在麻醉诱导前20～30分钟服用咪达唑仑糖浆0.5 mg/kg，不仅可使患儿与父母容易分离，诱导合作，而且不会或极少影响恢复时间。小剂量氯胺酮(2 mg/kg)肌注可用于其它方法诱导不合作的患儿，它起效快(2～3分钟)，也不延迟恢复。如先用氯胺酮再复合吸入麻醉药，恢复期几乎没有谵妄和噩梦。麻醉医师还发现，诱导时父母在患儿身边可减少这些的用量，父母在场时孩子很少烦躁，但成功的关键是对父母亲的选择和教育，因为焦虑的父母会使孩子更加不安。
, 百拇医药 四、麻醉药及方法
小儿门诊麻醉方法的选择应确保术终快速苏醒，在麻醉后恢复室(PACU)苏醒快，出院早，而且很少术后疼痛和(或)恶心呕吐(PONV)。虽然患儿麻醉常用氟烷，但现在多用七氟醚诱导，地氟醚或异氟醚维持麻醉，因为它们合用比用氟烷苏醒和恢复更早。如果用静脉麻醉，丙泊酚诱导平稳，而且比硫喷妥钠恢复快，副作用少。丙泊酚麻醉PONV发生率极低，即使术后呕吐发生率高的斜视矫正术也不例外。昂丹司琼是防治患儿门诊手术PONV的有效止吐药，单次剂量为0.1mg/kg(>40kg儿童用4mg)，特别适用于有呕吐倾向的扁桃体摘除术和斜视矫正术，因为传统的止吐药往往无效。
五、围术期空腹问题
研究表明，麻醉诱导前2～3小时饮水与通宵空腹的患儿比较，胃内容量或胃酸并不增高，因此，现在许多小儿麻醉医师对患儿放宽了禁食(NPO)的要求，但固体食物、包括牛奶及奶制品在内，手术当日仍不允许吃。哺乳期患儿可喂奶至术前4小时。小儿术后2小时便可饮水，不过离开医院前强制饮水的患儿，其呕吐发生率显著高于回家后口渴时才要喝水的患儿。
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六、术后镇痛
手术后镇痛药的需要取决于手术的性质和患儿的痛阈，全麻时最好辅助区域阻滞或局部浸润麻醉，以减少恢复期阿片类镇痛药用量。对乙酰胺基酚(扑热息痛)口服10 mg/kg～20 mg/kg或 40 mg/kg灌肠，属温和镇痛药，常用于小儿门诊患儿。
七、出院标准
许多医院为儿科门诊病人制定了特殊的出院标准，包括生命体征稳定、无呼吸窘迫、能吞咽、饮水、咳嗽或张口。活动能力和意识状态与年龄相一致，无严重恶心呕吐、眩晕等。手术结束即允许患儿与父母团聚，可加快出院，而且很少发生术后疼痛和呕吐。
赵素真 邓硕曾, 百拇医药
一、病人选择
目前，一般认为，许多需要手术的慢性疾病患儿选择门诊手术较为合适。对这些病例，麻醉医师对他们基本病理生理的了解和术前的全面评估，有助于为每例患儿创造良好的门诊手术条件。小于50～55周龄的早产婴儿一般不适合作门诊手术对象。通常手术当日早晨麻醉医师需与患儿家长电话联系，询问孩子是否发生上呼吸道感染症状(如过敏性或感染性鼻炎)，决定是否取消手术，免得他们白跑医院。对无需长期服药又不常有症状的轻度哮喘患儿可以选择门诊手术，但每日需服药控制症状的中度哮喘患儿，则需继续治疗至当日手术晨。进入术前转运间后，年龄稍小的患儿应当用β受体激动剂喷雾，稍大的则用吸入剂。
二、手术选择
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尽管扁桃体切除是安全的，成本效益比较好，但最近经验表明，3岁以下患儿为解除呼吸道梗阻(无论有无睡眠呼吸暂停)行扁桃体切除者，术后早期仍会继续出现同样症状，因此必须入院或术后23小时连续进行严密观察与监护。
三、术前用药/诱导前用药
如果患儿有很好的精神准备，又与麻醉医师建立了良好关系，许多患儿无需术前镇静，但一些患儿仍然需要。在麻醉诱导前20～30分钟服用咪达唑仑糖浆0.5 mg/kg，不仅可使患儿与父母容易分离，诱导合作，而且不会或极少影响恢复时间。小剂量氯胺酮(2 mg/kg)肌注可用于其它方法诱导不合作的患儿，它起效快(2～3分钟)，也不延迟恢复。如先用氯胺酮再复合吸入麻醉药，恢复期几乎没有谵妄和噩梦。麻醉医师还发现，诱导时父母在患儿身边可减少这些的用量，父母在场时孩子很少烦躁，但成功的关键是对父母亲的选择和教育，因为焦虑的父母会使孩子更加不安。
, 百拇医药 四、麻醉药及方法
小儿门诊麻醉方法的选择应确保术终快速苏醒，在麻醉后恢复室(PACU)苏醒快，出院早，而且很少术后疼痛和(或)恶心呕吐(PONV)。虽然患儿麻醉常用氟烷，但现在多用七氟醚诱导，地氟醚或异氟醚维持麻醉，因为它们合用比用氟烷苏醒和恢复更早。如果用静脉麻醉，丙泊酚诱导平稳，而且比硫喷妥钠恢复快，副作用少。丙泊酚麻醉PONV发生率极低，即使术后呕吐发生率高的斜视矫正术也不例外。昂丹司琼是防治患儿门诊手术PONV的有效止吐药，单次剂量为0.1mg/kg(>40kg儿童用4mg)，特别适用于有呕吐倾向的扁桃体摘除术和斜视矫正术，因为传统的止吐药往往无效。
五、围术期空腹问题
研究表明，麻醉诱导前2～3小时饮水与通宵空腹的患儿比较，胃内容量或胃酸并不增高，因此，现在许多小儿麻醉医师对患儿放宽了禁食(NPO)的要求，但固体食物、包括牛奶及奶制品在内，手术当日仍不允许吃。哺乳期患儿可喂奶至术前4小时。小儿术后2小时便可饮水，不过离开医院前强制饮水的患儿，其呕吐发生率显著高于回家后口渴时才要喝水的患儿。
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六、术后镇痛
手术后镇痛药的需要取决于手术的性质和患儿的痛阈，全麻时最好辅助区域阻滞或局部浸润麻醉，以减少恢复期阿片类镇痛药用量。对乙酰胺基酚(扑热息痛)口服10 mg/kg～20 mg/kg或 40 mg/kg灌肠，属温和镇痛药，常用于小儿门诊患儿。
七、出院标准
许多医院为儿科门诊病人制定了特殊的出院标准，包括生命体征稳定、无呼吸窘迫、能吞咽、饮水、咳嗽或张口。活动能力和意识状态与年龄相一致，无严重恶心呕吐、眩晕等。手术结束即允许患儿与父母团聚，可加快出院，而且很少发生术后疼痛和呕吐。
赵素真 邓硕曾, 百拇医药