Aids相关免疫抑制与成人肿瘤发生无关
本报讯 最近，美国国立癌症研究所Frisch等认为，大多数非AIDS相关肿瘤的发生似乎与 HIV感染进展引起的免疫抑制无关。( JAMA 2001, 285 ∶1736)
已往众多研究表明，AIDS患者 Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及颈部肿瘤发生率显著增高。但HIV感染或AIDS病人其它肿瘤的发生率是否也增高，缺乏系统的研究。因此Frisch等对1978年到1996年间美国11个地区的AIDS和肿瘤登记资料进行了系统的研究，共包括302834例15岁到69岁成年HIV感染和AIDS患者。他们先根据同时期普通人群的癌症发生率计算出AIDS病人的预期癌症发病例数，然后将AIDS病人的实际癌症发生例数除以预期癌症发病例数，获得AIDS病人的癌症发病相对危险度(RR)。然后根据下列3项标准确定肿瘤是否与AIDS的免疫抑制有关：(1)在AIDS发病前60个月到发病后27个月期间癌症发病RR显著升高；(2)患AIDS病后4个月到27个月期间癌症RR显著升高；(3)与AIDS发病前相比，AIDS发病后癌症发病RR有上升趋势。
结果显示，AIDS病人中，AIDS相关肿瘤发生率显著增加，但非AIDS相关肿瘤的发生率亦显著增加(4422例,总RR为2.7，95%可信区间为2.7～2.8)。对具体肿瘤来说，只有霍奇金病(612例，RR为11.5，95%可信区间为10.6～12.5)，特别是霍奇金病的混合细胞型(217例，RR为18.3，95%可信区间为15.9～20.9)和淋巴细胞减少型(36例，RR为35.3，95%可信区间为24.7～48.8)，肺癌(808例，RR为4.5，95%可信区间为4.2～4.8)，阴茎癌(14例，RR为3.9，95%可信区间为2.1～6.5)，软组织恶性肿瘤(78例，RR为3.3，95%可信区间为2.6～4.1)，唇癌(20例，RR为3.1，95%可信区间为1.9～4.8)，睾丸精原细胞瘤(115例，RR为2.0，95%可信区间为1.7～2.4)符合所有上述3条标准，可能与免疫抑制相关。
作者认为，尽管总体上AIDS患者非AIDS相关肿瘤发病率要比普通人群高，但大多数非AIDS相关肿瘤似乎不受AIDS发展过程中越来越严重的免疫抑制影响。此外，某些肿瘤虽然符合上述三项标准，但HIV感染和AIDS病人发病率增高可能与其它因素有关，如：过度吸烟(肺癌)、与人类疱疹病毒频繁接触(阴茎癌)及记录不准确的Kaposi肉瘤病例(软组织恶性肿瘤)。但霍奇金病(特别是混合细胞型和淋巴细胞减少型)、或许还有唇癌和睾丸精原细胞瘤的发生可能确实与免疫抑制有关。
点评 AIDS导致免疫缺陷，免疫缺陷是否与肿瘤发生有关，尚有疑问。本研究未见AIDS与非AIDS相关肿瘤发生有相关性，说明单纯免疫缺陷不一定会导致肿瘤发生，其机制尚待研究。
胡亚, 百拇医药
已往众多研究表明，AIDS患者 Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及颈部肿瘤发生率显著增高。但HIV感染或AIDS病人其它肿瘤的发生率是否也增高，缺乏系统的研究。因此Frisch等对1978年到1996年间美国11个地区的AIDS和肿瘤登记资料进行了系统的研究，共包括302834例15岁到69岁成年HIV感染和AIDS患者。他们先根据同时期普通人群的癌症发生率计算出AIDS病人的预期癌症发病例数，然后将AIDS病人的实际癌症发生例数除以预期癌症发病例数，获得AIDS病人的癌症发病相对危险度(RR)。然后根据下列3项标准确定肿瘤是否与AIDS的免疫抑制有关：(1)在AIDS发病前60个月到发病后27个月期间癌症发病RR显著升高；(2)患AIDS病后4个月到27个月期间癌症RR显著升高；(3)与AIDS发病前相比，AIDS发病后癌症发病RR有上升趋势。
结果显示，AIDS病人中，AIDS相关肿瘤发生率显著增加，但非AIDS相关肿瘤的发生率亦显著增加(4422例,总RR为2.7，95%可信区间为2.7～2.8)。对具体肿瘤来说，只有霍奇金病(612例，RR为11.5，95%可信区间为10.6～12.5)，特别是霍奇金病的混合细胞型(217例，RR为18.3，95%可信区间为15.9～20.9)和淋巴细胞减少型(36例，RR为35.3，95%可信区间为24.7～48.8)，肺癌(808例，RR为4.5，95%可信区间为4.2～4.8)，阴茎癌(14例，RR为3.9，95%可信区间为2.1～6.5)，软组织恶性肿瘤(78例，RR为3.3，95%可信区间为2.6～4.1)，唇癌(20例，RR为3.1，95%可信区间为1.9～4.8)，睾丸精原细胞瘤(115例，RR为2.0，95%可信区间为1.7～2.4)符合所有上述3条标准，可能与免疫抑制相关。
作者认为，尽管总体上AIDS患者非AIDS相关肿瘤发病率要比普通人群高，但大多数非AIDS相关肿瘤似乎不受AIDS发展过程中越来越严重的免疫抑制影响。此外，某些肿瘤虽然符合上述三项标准，但HIV感染和AIDS病人发病率增高可能与其它因素有关，如：过度吸烟(肺癌)、与人类疱疹病毒频繁接触(阴茎癌)及记录不准确的Kaposi肉瘤病例(软组织恶性肿瘤)。但霍奇金病(特别是混合细胞型和淋巴细胞减少型)、或许还有唇癌和睾丸精原细胞瘤的发生可能确实与免疫抑制有关。
点评 AIDS导致免疫缺陷，免疫缺陷是否与肿瘤发生有关，尚有疑问。本研究未见AIDS与非AIDS相关肿瘤发生有相关性，说明单纯免疫缺陷不一定会导致肿瘤发生，其机制尚待研究。
胡亚, 百拇医药