骨髓移植后的甲状腺毒症可预测甲减发生
本报讯 日本东京大学医学院血液病科和肿瘤科Kami等认为，骨髓移植(BMT)后早期出现的甲状腺毒症和后期的甲状腺功能低减(甲减)之间可能存在某种免疫联系。(Transplantation 2001, 71∶406)
甲状腺功能异常是接受BMT后患者的一个重要临床问题，它包括甲减、甲亢、移植物抗宿主病(GVHD)，或供者向受者转移的自身免疫性甲状腺炎等。大多数移植后甲状腺疾病被认为是BMT的晚期并发症。Kami等前瞻性研究了57例BMT后病人的甲状腺功能，包括血清TSH、fT3、fT4、甲状腺球蛋白(TG)、抗甲状腺受体抗体(TRAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。
结果发现，在BMT后6个月内，12%(7/57例)患者出现了甲状腺毒症(血清fT3或fT4水平升高， TSH水平下降)。这7例均接受同种异体BMT，在BMT前，供者和受者甲状腺抗体检测均为阴性。在BMT 1年后生存的52例病人中， 8例患者在111天(中位时间)出现甲状腺毒症(在BMT后307天又出现1例)。此症持续时间为2个月(中位时间)；出现Ⅱ度以上的急性GVHD和慢性GVHD各5例；有5例病人血TG水平升高，中位数99(35～220)mg/L;37例无甲状腺毒症者仅3例病人血浆TG升高(P=0.0008)。有7例病人出现自身抗体，包括TGAb(2例)、TRAb(4例)及TPOAb(2例)；而33例无甲状腺毒症者中仅3例病人自身抗体阳性(P< 0.0001)。有8例(15%)病人出现了甲减，7例为亚临床甲减(血浆TSH水平升高，但fT4水平正常)，1例临床甲减(血浆TSH水平升高，fT4水平下降)。7例病人先出现甲状腺毒症，后出现甲减。有急性GVHD患者的甲减发病率比无急性GVHD者显著高(P=0.0279)；所有甲减患者在随访期间(中位数40个月)生存，出现甲减似乎不影响BMT病人的生存率。
作者认为，BMT后早期的甲状腺毒素血症可能是一种独特的甲状腺功能障碍，可用来预测甲减的发生。移植后甲状腺毒症可能与免疫介导的甲状腺损伤有关。放疗或GVHD引起的免疫反应损伤甲状腺，使BMT患者的甲减发病率(15%～25%)与霍奇金病放疗后甲减的发病率(25%～31%)相似。为了辨别甲状腺毒症是否与GVHD或甲状腺区放疗有关，需要研究经全身放疗后接受自身BMT病人的甲状腺毒症的发病率。
胡明明, 百拇医药
甲状腺功能异常是接受BMT后患者的一个重要临床问题，它包括甲减、甲亢、移植物抗宿主病(GVHD)，或供者向受者转移的自身免疫性甲状腺炎等。大多数移植后甲状腺疾病被认为是BMT的晚期并发症。Kami等前瞻性研究了57例BMT后病人的甲状腺功能，包括血清TSH、fT3、fT4、甲状腺球蛋白(TG)、抗甲状腺受体抗体(TRAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。
结果发现，在BMT后6个月内，12%(7/57例)患者出现了甲状腺毒症(血清fT3或fT4水平升高， TSH水平下降)。这7例均接受同种异体BMT，在BMT前，供者和受者甲状腺抗体检测均为阴性。在BMT 1年后生存的52例病人中， 8例患者在111天(中位时间)出现甲状腺毒症(在BMT后307天又出现1例)。此症持续时间为2个月(中位时间)；出现Ⅱ度以上的急性GVHD和慢性GVHD各5例；有5例病人血TG水平升高，中位数99(35～220)mg/L;37例无甲状腺毒症者仅3例病人血浆TG升高(P=0.0008)。有7例病人出现自身抗体，包括TGAb(2例)、TRAb(4例)及TPOAb(2例)；而33例无甲状腺毒症者中仅3例病人自身抗体阳性(P< 0.0001)。有8例(15%)病人出现了甲减，7例为亚临床甲减(血浆TSH水平升高，但fT4水平正常)，1例临床甲减(血浆TSH水平升高，fT4水平下降)。7例病人先出现甲状腺毒症，后出现甲减。有急性GVHD患者的甲减发病率比无急性GVHD者显著高(P=0.0279)；所有甲减患者在随访期间(中位数40个月)生存，出现甲减似乎不影响BMT病人的生存率。
作者认为，BMT后早期的甲状腺毒素血症可能是一种独特的甲状腺功能障碍，可用来预测甲减的发生。移植后甲状腺毒症可能与免疫介导的甲状腺损伤有关。放疗或GVHD引起的免疫反应损伤甲状腺，使BMT患者的甲减发病率(15%～25%)与霍奇金病放疗后甲减的发病率(25%～31%)相似。为了辨别甲状腺毒症是否与GVHD或甲状腺区放疗有关，需要研究经全身放疗后接受自身BMT病人的甲状腺毒症的发病率。
胡明明, 百拇医药