乳房自我检查弊多利少加拿大有关机构称，不主张中年妇女行乳房自检
本报讯 日前，加拿大预防卫生保健工作组最近宣布，医师不应将乳房自检作为乳腺癌筛查的常规而继续教40～69岁妇女做乳房自检，因为这种方法弊大于利。
该工作组对既往34年发表的乳腺自查结果文献进行系统分析得出的结论是，乳房自检没有好处，而有许多证据显示，自检有害。(CMAJ 2001，164 ∶1837)
领导这一研究的多伦多大学总医院的Baxter医师称，尽管自检方法被推广了30年，但仅1/3的妇女每月进行自查，而自检方法正确者则更少。自检的弊端包括自检引起的焦虑以及不必要的活检。
工作组对1966—2000年间6个电子数据库(Medline,PreMedline,CINAHL，Health STAR，Current Contents HE和Cochrane Library)的文献摘要及报告全文进行了检索，并对有关乳腺自检在降低乳腺癌病死率方面的有效性作了评估。工作组对在中国及俄国进行的2个随机对照的临床试验报告、英国进行的1项非随机对照临床试验、3项病例对照研究及2项定群研究进行了分析。(BMJ 2001，323 ∶11)
工作组称，对40岁以下妇女，很少有证据证明乳腺自检有作用(因这一年龄段发病率低)。对70岁以上妇女，虽然乳腺癌发病率高，但目前所获得的证据也不足以作出建议。
相 关 背 景
乳房自检是筛查乳腺癌的一种无创性病人自查方法。过去的30年来，乳房自检被许多肿瘤研究组织所推荐。但1987年美国的一项研究(JAMA 1987，257：2197)显示，推荐乳房自检作为乳腺癌的筛查方法证据不足。对于乳腺癌的筛查，对于50～69岁的妇女，目前的证据支持行乳房X线检查和临床体检；对于40～49岁的妇女，推荐或反对进行乳房自检的证据均不足；对于70岁以上的妇女关于乳房自检筛查的益处证据有限。但是，许多乳腺肿瘤又是通过妇女自检发现的，甚至在经常接受筛查的人群中。然而，在常规进行乳房自检中，许多肿瘤是偶然发现的，而不是在自检时发现的。一项研究(Breast Cancer Res Treat 1996，38:161)表明，经常做乳房自检而患上乳腺肿瘤的妇女中实际只有7.6%是通过自检发现的。另外，一些年龄段(如50～69岁)的妇女在筛查期肿瘤可能本能地进展，这样可能不受早期乳房自检的影响。
相 关 评 论
美国哈佛医学院Fletcher医师认为，赞同乳房自检的帮助作用仍证据不足，更多的证据显示它可能有害。这是否就意味着，是该告诉病人应该放弃乳房自检吗？在下这一决定时，医师必须考虑放弃这一广泛应用带来的影响。过去30年来，许多妇女开始逐渐接受乳房自检作为乳腺癌的一种筛查方法，她们对自我进行检查感到舒适，并有自己呵护自己身体健康的感觉。对突如其来的相反的医疗建议其反应将如何？Fletcher说，这项研究中，检索到的最好的研究随访时间为5年，时间还太短。同时，临床医师所采用的乳房X线检查和仔细的临床乳房检查的作用有充分的证据，医师对病人应强调这些筛查方法。
长臣, 百拇医药
该工作组对既往34年发表的乳腺自查结果文献进行系统分析得出的结论是，乳房自检没有好处，而有许多证据显示，自检有害。(CMAJ 2001，164 ∶1837)
领导这一研究的多伦多大学总医院的Baxter医师称，尽管自检方法被推广了30年，但仅1/3的妇女每月进行自查，而自检方法正确者则更少。自检的弊端包括自检引起的焦虑以及不必要的活检。
工作组对1966—2000年间6个电子数据库(Medline,PreMedline,CINAHL，Health STAR，Current Contents HE和Cochrane Library)的文献摘要及报告全文进行了检索，并对有关乳腺自检在降低乳腺癌病死率方面的有效性作了评估。工作组对在中国及俄国进行的2个随机对照的临床试验报告、英国进行的1项非随机对照临床试验、3项病例对照研究及2项定群研究进行了分析。(BMJ 2001，323 ∶11)
工作组称，对40岁以下妇女，很少有证据证明乳腺自检有作用(因这一年龄段发病率低)。对70岁以上妇女，虽然乳腺癌发病率高，但目前所获得的证据也不足以作出建议。
相 关 背 景
乳房自检是筛查乳腺癌的一种无创性病人自查方法。过去的30年来，乳房自检被许多肿瘤研究组织所推荐。但1987年美国的一项研究(JAMA 1987，257：2197)显示，推荐乳房自检作为乳腺癌的筛查方法证据不足。对于乳腺癌的筛查，对于50～69岁的妇女，目前的证据支持行乳房X线检查和临床体检；对于40～49岁的妇女，推荐或反对进行乳房自检的证据均不足；对于70岁以上的妇女关于乳房自检筛查的益处证据有限。但是，许多乳腺肿瘤又是通过妇女自检发现的，甚至在经常接受筛查的人群中。然而，在常规进行乳房自检中，许多肿瘤是偶然发现的，而不是在自检时发现的。一项研究(Breast Cancer Res Treat 1996，38:161)表明，经常做乳房自检而患上乳腺肿瘤的妇女中实际只有7.6%是通过自检发现的。另外，一些年龄段(如50～69岁)的妇女在筛查期肿瘤可能本能地进展，这样可能不受早期乳房自检的影响。
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美国哈佛医学院Fletcher医师认为，赞同乳房自检的帮助作用仍证据不足，更多的证据显示它可能有害。这是否就意味着，是该告诉病人应该放弃乳房自检吗？在下这一决定时，医师必须考虑放弃这一广泛应用带来的影响。过去30年来，许多妇女开始逐渐接受乳房自检作为乳腺癌的一种筛查方法，她们对自我进行检查感到舒适，并有自己呵护自己身体健康的感觉。对突如其来的相反的医疗建议其反应将如何？Fletcher说，这项研究中，检索到的最好的研究随访时间为5年，时间还太短。同时，临床医师所采用的乳房X线检查和仔细的临床乳房检查的作用有充分的证据，医师对病人应强调这些筛查方法。
长臣, 百拇医药