治疗椎间盘病变的新疗法经皮射频髓核成形术应用回顾
脊柱外科发展到今天，应用微创技术解决一部分疾患一直是该领域工作者不断研究探索的内容之一。自从上世纪60年代Smith采用化学溶核方法治疗椎间盘突出以来，用微创方法治疗颈、腰椎间盘病变经历了化学溶核、经皮椎间盘切吸术、经皮激光椎间盘切除术及经皮内镜椎间盘切除术。每种技术都有局限性。
二十世纪90年代以来，随着射频技术的发展，国外一些学者将其引入脊柱外科治疗领域。间盘源性腰痛是慢性下腰痛的原因之一。采用损伤小、操作简单、不影响腰椎稳定性的技术治疗该病最有前途。经皮射频髓核成形术可用于治疗腰椎间盘源性疼痛和间盘突出症，原理是运用射频能量在椎间盘髓核内部，通过低温下分子分解，在椎间盘上切开多个槽道，降低间盘内的压力，从而缓解疼痛和减轻间盘组织对神经根的刺激，术毕再用热凝封闭。该手术对邻近组织的损伤极小，无热损伤顾虑。
Yeung 在1996年报告了采用脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的经验。在用脊柱内镜系统建立工作通道后，他对400例腰椎间盘突出症患者应用了射频技术，总有效率达86.4% ，是目前病例最多的报告。美国的Saal JS和 Saal 在2000年报告了采用射频热凝固术治疗慢性间盘源性下腰痛，25例病人中20例病人的疼痛测定分值至少下降了2分，18例病人的坐姿耐受时间得到改善。
在经皮射频髓核成形术的实验研究中，Houpt 等于1998年报告，他们测定了射频产生的热量在椎间盘内导致温度暂时变化的情况，当探头尖部的温度为70℃时，11 mm以外的组织温度不会超过42℃，这个温度通常是引起神经组织损伤的临界值。同时他们阐明该手术的原理不是对间盘的直接热变性，而是改变了间盘内的生化状态。法国的Troussier 等在尸体研究中发现，射频髓核成形术引起髓核的这种变化没有引起坏死，而且局限于髓核内部，终板和椎体不受影响，热量引起的温度变化不超过3～4℃。Lee 等的研究发现，椎间盘电热治疗前后的生物力学测定显示，该手术对脊柱的稳定性没有影响。
尽管如此，Barendse 等的临床应用观察却得出了相反的结论。他们应用70℃、90秒的射频治疗间盘源性背痛28例。8周后发现，与对照组相比，疗效无统计学差异。而其他文献中报告的时间一般是3分钟。由此可见，对该技术的操作参数和最终效果还有待进一步研究，目前法国医师已开始在颈椎间盘病变中尝试应用该技术。
北京大学第三医院骨科是国内最早开始这方面工作尝试的，采用ArthroCare的System 2000脊柱系统，在CT或G形臂透视下，先用17号穿刺针局麻下穿刺入椎间盘，然后行椎间盘造影。证实为椎间盘源性疼痛后，将脊柱气化探头经穿刺针导入髓核内，测量开槽深度后采用2档强度，3分钟操作时间，先切割开槽，退出时凝固封闭。术后第二天患者下床恢复活动，目前术中、术后当时和早期效果是满意的，长期效果有待进一步随访。, 百拇医药(刘晓光刘忠军袁慧书)
二十世纪90年代以来，随着射频技术的发展，国外一些学者将其引入脊柱外科治疗领域。间盘源性腰痛是慢性下腰痛的原因之一。采用损伤小、操作简单、不影响腰椎稳定性的技术治疗该病最有前途。经皮射频髓核成形术可用于治疗腰椎间盘源性疼痛和间盘突出症，原理是运用射频能量在椎间盘髓核内部，通过低温下分子分解，在椎间盘上切开多个槽道，降低间盘内的压力，从而缓解疼痛和减轻间盘组织对神经根的刺激，术毕再用热凝封闭。该手术对邻近组织的损伤极小，无热损伤顾虑。
Yeung 在1996年报告了采用脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的经验。在用脊柱内镜系统建立工作通道后，他对400例腰椎间盘突出症患者应用了射频技术，总有效率达86.4% ，是目前病例最多的报告。美国的Saal JS和 Saal 在2000年报告了采用射频热凝固术治疗慢性间盘源性下腰痛，25例病人中20例病人的疼痛测定分值至少下降了2分，18例病人的坐姿耐受时间得到改善。
在经皮射频髓核成形术的实验研究中，Houpt 等于1998年报告，他们测定了射频产生的热量在椎间盘内导致温度暂时变化的情况，当探头尖部的温度为70℃时，11 mm以外的组织温度不会超过42℃，这个温度通常是引起神经组织损伤的临界值。同时他们阐明该手术的原理不是对间盘的直接热变性，而是改变了间盘内的生化状态。法国的Troussier 等在尸体研究中发现，射频髓核成形术引起髓核的这种变化没有引起坏死，而且局限于髓核内部，终板和椎体不受影响，热量引起的温度变化不超过3～4℃。Lee 等的研究发现，椎间盘电热治疗前后的生物力学测定显示，该手术对脊柱的稳定性没有影响。
尽管如此，Barendse 等的临床应用观察却得出了相反的结论。他们应用70℃、90秒的射频治疗间盘源性背痛28例。8周后发现，与对照组相比，疗效无统计学差异。而其他文献中报告的时间一般是3分钟。由此可见，对该技术的操作参数和最终效果还有待进一步研究，目前法国医师已开始在颈椎间盘病变中尝试应用该技术。
北京大学第三医院骨科是国内最早开始这方面工作尝试的，采用ArthroCare的System 2000脊柱系统，在CT或G形臂透视下，先用17号穿刺针局麻下穿刺入椎间盘，然后行椎间盘造影。证实为椎间盘源性疼痛后，将脊柱气化探头经穿刺针导入髓核内，测量开槽深度后采用2档强度，3分钟操作时间，先切割开槽，退出时凝固封闭。术后第二天患者下床恢复活动，目前术中、术后当时和早期效果是满意的，长期效果有待进一步随访。, 百拇医药(刘晓光刘忠军袁慧书)