上胸椎角状后凸畸形的自然病程与对策
上胸椎(T1-T4)角状后凸畸形临床少见。回顾30年国内外有关文献，国内未见报道，国外均为散在报道，总共报道了10例该病伴脊髓损害的病例。该病常于儿童期出现，经较长时间才出现脊髓损害，一旦出现脊髓损害，手术风险大，难度大，疗效不理想。因此，要在出现脊髓损害前积极治疗。
临床特点
我科1991年～1999年共收治上胸椎角状后凸畸形患者(平均年龄30.7岁)15例。其中先天性上胸椎畸形7例，陈旧性脊柱结核8例。影像学显示Cobb氏后凸角平均86.5°(45°～100°)，压迫均来自脊髓前方。15例患者出现后凸畸形的时间均较早，先天性上胸椎畸形患者平均年龄3.6岁，有的出生后即发现后凸畸形，脊柱结核患者平均9岁。有报道说，发现先天性脊柱畸形的患者若未接受治疗，后凸角度平均每年将增加7°，幼儿及青少年时期增加迅速。而脊椎结核由于破坏了前柱的生长板，使前柱生长速度慢于后柱，随年龄的增长后凸畸形呈进行性加重。
本组患者最初发现后凸畸形时并未出现脊髓损害，随着病情进展，15例病人均出现脊髓压迫症状。虽然没有观察后凸畸形的变化情况，但根据病情变化分析，后凸角度可能在逐渐加重。有学者总结脊柱畸形合并脊髓损害的病例发现，从发现畸形至出现脊髓损害的时间平均为11年。本组病例从发现畸形至出现脊髓损害的时间间隔较长，先天畸形平均为16.5年，脊柱结核平均为18.1年。而且，一旦出现脊髓损害，神经症状均呈持续性加重。
手术方式
上胸椎角状后凸畸形合并脊髓损害的手术治疗难度非常大。既往文献报道的10例患者均行手术治疗，但疗效不满意。本组病例均采用后方手术入路。后外侧入路脊髓侧前方减压4例，术中切除一侧肋椎关节及横突，显露一侧椎弓根及椎体侧面，切除椎弓根暴露硬膜，切除椎管前壁的致压物至对侧。后正中入路11例，切除脊柱后部结构，切除两侧的关节突、横突、肋横关节及椎弓根，分别从两侧使脊髓的腹侧及左右侧均得到充分减压。
治疗效果
上述2种术式疗效均不满意。由于胸廓的限制，畸形局部僵硬，术中矫形目的很难达到。15例病人中只有1例成功。内固定物安装也十分困难，只有4例行内固定。13例病人完成随访，平均随访时间42个月，其中7例症状有改善，2例同术前，4例加重。虽然术中未直接损伤脊髓，但由于上胸段脊髓对刺激的承受能力很差，切除顶压脊髓的骨质时，无论用骨刀还是用磨钻所产生的震动势必对脊髓造成刺激，此应是症状加重的主要原因。此外，上胸段脊髓供血动脉吻合不充分，脊髓节段血运破坏也可能是脊髓症状加重的原因之一。
上胸椎角状后凸畸形应及早行脊柱融合手术，防止畸形进行性加重，减少日后出现脊髓损害的可能性。若已出现脊髓损害，由于脊髓症状呈进行性加重，故亦应尽早手术治疗。但目前手术疗效不佳，矫形内固定困难，尚有待于进一步研究。, http://www.100md.com(李危石陈仲强党耕町郭昭庆刘忠军)
临床特点
我科1991年～1999年共收治上胸椎角状后凸畸形患者(平均年龄30.7岁)15例。其中先天性上胸椎畸形7例，陈旧性脊柱结核8例。影像学显示Cobb氏后凸角平均86.5°(45°～100°)，压迫均来自脊髓前方。15例患者出现后凸畸形的时间均较早，先天性上胸椎畸形患者平均年龄3.6岁，有的出生后即发现后凸畸形，脊柱结核患者平均9岁。有报道说，发现先天性脊柱畸形的患者若未接受治疗，后凸角度平均每年将增加7°，幼儿及青少年时期增加迅速。而脊椎结核由于破坏了前柱的生长板，使前柱生长速度慢于后柱，随年龄的增长后凸畸形呈进行性加重。
本组患者最初发现后凸畸形时并未出现脊髓损害，随着病情进展，15例病人均出现脊髓压迫症状。虽然没有观察后凸畸形的变化情况，但根据病情变化分析，后凸角度可能在逐渐加重。有学者总结脊柱畸形合并脊髓损害的病例发现，从发现畸形至出现脊髓损害的时间平均为11年。本组病例从发现畸形至出现脊髓损害的时间间隔较长，先天畸形平均为16.5年，脊柱结核平均为18.1年。而且，一旦出现脊髓损害，神经症状均呈持续性加重。
手术方式
上胸椎角状后凸畸形合并脊髓损害的手术治疗难度非常大。既往文献报道的10例患者均行手术治疗，但疗效不满意。本组病例均采用后方手术入路。后外侧入路脊髓侧前方减压4例，术中切除一侧肋椎关节及横突，显露一侧椎弓根及椎体侧面，切除椎弓根暴露硬膜，切除椎管前壁的致压物至对侧。后正中入路11例，切除脊柱后部结构，切除两侧的关节突、横突、肋横关节及椎弓根，分别从两侧使脊髓的腹侧及左右侧均得到充分减压。
治疗效果
上述2种术式疗效均不满意。由于胸廓的限制，畸形局部僵硬，术中矫形目的很难达到。15例病人中只有1例成功。内固定物安装也十分困难，只有4例行内固定。13例病人完成随访，平均随访时间42个月，其中7例症状有改善，2例同术前，4例加重。虽然术中未直接损伤脊髓，但由于上胸段脊髓对刺激的承受能力很差，切除顶压脊髓的骨质时，无论用骨刀还是用磨钻所产生的震动势必对脊髓造成刺激，此应是症状加重的主要原因。此外，上胸段脊髓供血动脉吻合不充分，脊髓节段血运破坏也可能是脊髓症状加重的原因之一。
上胸椎角状后凸畸形应及早行脊柱融合手术，防止畸形进行性加重，减少日后出现脊髓损害的可能性。若已出现脊髓损害，由于脊髓症状呈进行性加重，故亦应尽早手术治疗。但目前手术疗效不佳，矫形内固定困难，尚有待于进一步研究。, http://www.100md.com(李危石陈仲强党耕町郭昭庆刘忠军)