化疗和内分泌治疗在转移性乳腺癌中的作用
最近，Clinical Evidence上刊登了一篇文章，文章作者总结了有关转移性乳腺癌的几项Ⅲ期临床研究，评价了内分泌治疗和化疗在转移性乳腺癌治疗中作用。归纳起来有以下几点：
一线内分泌治疗
在雌激素受体(ER)阳性的转移性乳腺癌妇女中使用抗雌激素药物，如他莫昔芬，能够延长病情缓解时间。非系统性回顾分析证明，他莫昔芬治疗乳腺癌的总有效率为34%，20%的患者病情稳定，总的中位缓解期为12～18个月。在ER阳性的绝经后患者中，他莫昔芬的有效率最高(60%～70%)。卵巢去势与他莫昔芬相比，对于绝经前患者二者在有效率、缓解期或生存期方面无显著差异。而且，他莫昔芬不良反应小，因为不良反应而中断治疗者不到3%，不足5%的病人在治疗的最初几周肿瘤恶化。
转移性乳腺癌患者用孕激素和他莫昔芬一样有效，但病人不能很好耐受孕激素。研究证明，孕激素可以止痛，特别是骨转移引起的疼痛，它还能增进食欲、增加体重、改善症状。对骨转移的疗效，孕激素高于他莫昔芬(P= 0.01)。但是，孕激素的副作用比他莫昔芬大。
芳香化酶抑制剂Anastrozole作为一线药用于绝经后乳腺癌患者，与他莫昔芬一样有效。小样本研究(353例病人)显示，Anastrozole在延长疾病进展时间上有明显作用。
二线内分泌治疗
作为二线治疗，孕激素疗效不及选择性芳香化酶抑制剂，而且副作用大。在他莫昔芬治疗无效的患者中使用孕激素，能缓解症状，增进食欲。临床试验证明，用辅助他莫昔芬治疗时复发或用他莫昔芬一线治疗期间进展的绝经后转移乳腺癌的患者，使用选择性芳香化酶抑制剂anastrozole、来曲唑和依西美坦可以延长病人的生存期，而且不良反应小。有证据表明，选择性芳香化酶抑制剂比以前用的标准二线治疗，如孕激素，或非选择性芳香化酶抑制剂氨鲁米特更有效，而且病人能很好耐受，ER阳性患者最有效。
一线化疗
没有证据证明，大剂量化疗可以延长疾病进展时间或提高总生存率。研究者对接受标准剂量CAF(多柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶)方案化疗的转移性乳癌患者随访了15年，发现1581例患者中，263例达到完全缓解，中位进展时间为2年，其中19%的患者5年时仍无病生存。
二线化疗
用标准剂量化疗治疗后复发的病人，再用化疗的有效率通常很低。二线化疗的客观有效率仅为20%～30%，中位缓解期为3～6个月。新的细胞毒药物，特别是紫杉醇和半合成长春花碱有效率较高，给蒽环类耐药的患者带来了希望。
(林琳摘译自Clin Evidence 2001，5 ∶1198), 百拇医药
一线内分泌治疗
在雌激素受体(ER)阳性的转移性乳腺癌妇女中使用抗雌激素药物，如他莫昔芬，能够延长病情缓解时间。非系统性回顾分析证明，他莫昔芬治疗乳腺癌的总有效率为34%，20%的患者病情稳定，总的中位缓解期为12～18个月。在ER阳性的绝经后患者中，他莫昔芬的有效率最高(60%～70%)。卵巢去势与他莫昔芬相比，对于绝经前患者二者在有效率、缓解期或生存期方面无显著差异。而且，他莫昔芬不良反应小，因为不良反应而中断治疗者不到3%，不足5%的病人在治疗的最初几周肿瘤恶化。
转移性乳腺癌患者用孕激素和他莫昔芬一样有效，但病人不能很好耐受孕激素。研究证明，孕激素可以止痛，特别是骨转移引起的疼痛，它还能增进食欲、增加体重、改善症状。对骨转移的疗效，孕激素高于他莫昔芬(P= 0.01)。但是，孕激素的副作用比他莫昔芬大。
芳香化酶抑制剂Anastrozole作为一线药用于绝经后乳腺癌患者，与他莫昔芬一样有效。小样本研究(353例病人)显示，Anastrozole在延长疾病进展时间上有明显作用。
二线内分泌治疗
作为二线治疗，孕激素疗效不及选择性芳香化酶抑制剂，而且副作用大。在他莫昔芬治疗无效的患者中使用孕激素，能缓解症状，增进食欲。临床试验证明，用辅助他莫昔芬治疗时复发或用他莫昔芬一线治疗期间进展的绝经后转移乳腺癌的患者，使用选择性芳香化酶抑制剂anastrozole、来曲唑和依西美坦可以延长病人的生存期，而且不良反应小。有证据表明，选择性芳香化酶抑制剂比以前用的标准二线治疗，如孕激素，或非选择性芳香化酶抑制剂氨鲁米特更有效，而且病人能很好耐受，ER阳性患者最有效。
一线化疗
没有证据证明，大剂量化疗可以延长疾病进展时间或提高总生存率。研究者对接受标准剂量CAF(多柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶)方案化疗的转移性乳癌患者随访了15年，发现1581例患者中，263例达到完全缓解，中位进展时间为2年，其中19%的患者5年时仍无病生存。
二线化疗
用标准剂量化疗治疗后复发的病人，再用化疗的有效率通常很低。二线化疗的客观有效率仅为20%～30%，中位缓解期为3～6个月。新的细胞毒药物，特别是紫杉醇和半合成长春花碱有效率较高，给蒽环类耐药的患者带来了希望。
(林琳摘译自Clin Evidence 2001，5 ∶1198), 百拇医药