开胸手术中麻醉新技术——纤维支气管镜下双腔支气管导管、气管支气管导管定位

http://www.100md.com 2001年12月27日 中国医学论坛表

     本报讯 近年来，中国医学科学院肿瘤医院麻醉科在肿瘤开胸手术麻醉中，全部采用纤维支气管镜下双腔支气管导管定位技术；对气管内插管困难的病例则采用气管支气管导管，不仅为手术提供了安全保障，而且术后无一例发生麻醉并发症，成为肿瘤病人胸外科手术安全的保护神。

    20世纪90年代后期，双腔支气管导管用于开胸手术麻醉已日趋广泛普及，但临床上常遇到双腔支气管导管插入后，管端不到位，或由于术中患者体位变动、手术牵拉等原因致导管移位，不能与支气管开口吻合等问题。

    该院麻醉科孙莉教授等，从1999年起使用纤维支气管镜行双腔支气管导管定位，有效解决了上述问题。静脉快速诱导后，根据手术需要，分别插入左侧或右侧双腔支气管导管。麻醉医师首先用听诊法判断导管是否到位，再用纤维支气管镜验证导管位置，对位置不正确的随时加以纠正。该院麻醉科随机选择1860例开胸手术病人气管内插管后，经纤维支气管镜检查确认或得到纠正导管位置不正确的有242例。气管内插管后用传统的听诊方法未发现异常，而经纤维支气管镜检查确认并纠正不正确的左侧双腔支气管导管占42.5%，右侧占46.9%；侧卧位后导管出现移位的，左侧占22.9%，右侧占36.7%。在经纤维支气管镜验证不正确的病例中，导管发生严重移位的有72例，如果不是经纤维支气管镜发现并加以纠正，必将危及病人的生命。全部病人经纤维支气管镜验证后双肺隔离满意，无一例出现呼吸道梗阻或缺氧等危象，术后也无一例发生麻醉并发症。

    另外，不少胸外科肿瘤病人的病情致使气管内插管困难，例如：小下颌、声门下狭窄、主气管或支气管狭窄、受压、喉癌手术后造瘘口狭窄等。为这些特殊病例麻醉时，在纤维支气管镜直视下插入气管支气管导管并调整导管深度，将支气管阻塞套囊置入手术侧。开胸后给套囊充气，实现单肺通气。对低肺功能的病人，给予间断肺叶通气。孙莉等采用该技术麻醉的数十例特殊病例均插管成功。

    孙莉教授介绍说，纤维支气管镜用于胸外科手术麻醉的双腔支气管和气管支气管导管定位，在直视下准确完成导管定位，同时还可纠正导管过深、过浅、偏位、反向、扭曲等问题，避免了因听诊法定位的误差，有效地防止了低氧血症、呼吸道梗阻等危象的发生。不仅为手术提供良好的术野，避免手术操作引起肺损伤，并可防止分泌物流向健侧或种植转移，减少手术后并发症的发生，缩短了手术时间，进一步提高了胸外科手术麻醉的安全性。

    (郭力)

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