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编号:159566
Egb761在耳科学中的临床应用
http://www.100md.com 2001年12月27日 中国医学论坛表
     耳、鼻、喉疾病中突发听力丧失与突发前庭功能丧失是两种急性病。由于不能打开内耳诊断,因此,不能仔细观察其病理生理学变化,也不能通过测定内耳液发现其炎症反应。另外,目前还只知道人类有这些疾病,而不知动物是否也有,因此尚无动物研究模型。所以,至今内耳疾病的病理生理学尚不清楚。

    内耳微血管变化很可能是内耳功能缺失的原因。内耳迷路中有两个充满液体的腔隙,外淋巴周围腔隙通过外淋巴管与脑脊髓腔相连。因此,外淋巴实际上就是脑脊髓液。内淋巴的生化性质不同于外淋巴,产生于内耳的纹状血管区。这个区的特点是有密集的毛细血管网,同肾小球相似。这个区域的微血管功能障碍可引起内淋巴质量减低,尤其是氧缺乏,从而造成螺旋器毛细胞缺氧。毛细胞内的糖元与磷酸盐含量很高,因此能在缺氧状态下靠糖酵解生存。糖元和磷酸盐被代谢时,毛细胞的大小和形态会改变。因其与耳蜗盖膜的联系破坏而导致不可恢复的听力丧失。

    因此治疗内耳功能性缺失的方法有二:
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    (1)让内耳重新获得充足的血流量;

    (2)提高毛细胞的代谢能力。

    来就诊的病人多在夜间,因为突然发病的病人认为立刻治疗可能治愈他的病。尤其是听力严重丧失的病人,情绪很激动(因为失去一耳的听力等于失去50%听力,相当于失去了立体听力并多伴有耳鸣),因此病人多在夜间来诊。

    耳前庭功能缺失会伴有很强的眩晕感及眼震。病人不能行走或单独站立。这些症状可通过前庭功能锻炼而减轻,只要前庭器的功能恢复,听力会恢复得很快。因此,除了进行前庭功能锻炼外,对这些病人的治疗应像对听力丧失病人一样。

    许多听力缺失都是起因于中耳和内耳问题及耳鸣。典型的例子是噪音引起的听力丧失可高达4000Hz,其他例子还有美尼尔病或耳硬化症。此外,还有水杨酸盐引起的伴有或不伴有听力丧失的耳鸣病人。
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    耳鸣的病理生理学是局部原发听细胞损伤在内耳引起的一种反馈现象。Meyer等在进行多中心研究时发现,EGb761比安慰剂的治疗效果好。EGb761组的耳鸣好转率为42%,安慰剂组只有25%。Mayer对三种药或联合用药对259例病人的效果进行试验时,发现EGb761对耳鸣的效果最好,而且几乎对所有耳鸣患者都有效。

    Jastreboff在研究EGb761对水杨酸盐引起的大鼠耳鸣的作用时,发现10mg或更大EGb761剂量效果明显。

    综上所述,EGb761对耳鸣具有明显疗效,而耳鸣是不同疾病的症状之一。

    几乎所有疾病,例如低血压、高血压、期外收缩、糖尿病、神经系统疾病等都有眩晕症状,且大都是诸如地高辛、抗癫痫药、ACE阻滞剂等药物引起的,起因于内耳的眩晕与突发听力丧失的病理生理学相似。

    大多数研究都会遇到难以评价只有一种症状的病人。

    Albernaz对56例前庭功能突然缺失的病人进行研究时,发现EGb761对其所有症状都有明显效果,其疗效取决于治疗时间的长短,EGb761治疗90天后的效果明显高于治疗30天和60天后的疗效。

    1985年Hamann在进行另一项研究时,发现同安慰剂相比,EGb761对身体摇摆病人的作用更快、更好。所有病人均接受了标准前庭功能锻炼的基本治疗。

    总之,所有研究都表明,EGb761对内耳源性眩晕、听力缺失及耳鸣病人均有明显疗效。目前此药已成为我们临床治疗的首选药物。, 百拇医药(H·申海尔)