欧洲复苏委员会成人Bls指南有变化
本报讯 不久前，英国的Handley在Resuscitation上发表文章，文中提到,欧洲复苏委员会(ERC)已对1998年版成人基础生命支持(BLS)指南进行修改。Handley就修改内容和修改原因作了简要介绍。
指南中有些改变较小，比如每次人工呼吸持续时间由1.5～2秒改为2秒。有些改变是为了统一国际标准，比如在抢救开始时，应检查口腔有无异物阻塞。有些措辞改变是为了便于理解，例如采用“正常呼吸”一词的目的是与濒死呼吸相区别。(Resuscitation 2001， 48 ∶199)
技术方面的主要变化有：(1)不再要求非专业急救者接受教育或检查脉搏以确定心脏停搏；(2)如不能吸氧，成人口对口呼吸的通气量增加到每次700～1000 ml；(3)如不能对气道进行保护，2个人行心肺复苏(CPR)的心脏按压∶通气比例为15∶2；(4)推荐背部掌击和腹部推挤仅用于有意识的窒息成人，胸部按压用于无意识患者。这些变化的理由如下：
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检查颈动脉搏动
大多数已经发表的复苏指南均强调，颈动脉搏动消失是诊断心脏停搏必不可少的体征。该检查通常要求在10秒内完成。然而有几项研究显示，确定有无颈动脉搏动的时间远远超过10秒，并且即使延长触诊时间，亦避免不了明显差错。因此， ERC BLS组推荐，“不再强调” 颈动脉搏动检查，而应“寻找循环征兆”。该组织同意，非专业急救者检查循环征兆应该包括以下内容：给患者2次有效的口对口呼吸；至多用10秒时间看、听和感觉正常呼吸、咳嗽、运动。如果不能肯定病人有1个或多个循环征兆，急救者应该立刻开始胸外心脏按压。医务人员继续进行颈动脉搏动检查(至多用10秒)，同时检查其它循环征兆。
通气量
1998年版ERC指南推荐，每次口对口呼吸的通气量应该在400～600 ml，而美国心脏协会指南推荐，通气量为800～1000 ml。虽然降低通气量可减少胃膨胀的危险，但如果不吸氧，血液氧合可能降低。一个折中办法是，给成年病人复苏时，每次呼吸(不吸氧)通气量为10 ml/kg，因此普通成年男性患者通气量约为700～1000 ml。急救者在吹气之前应该深吸一口气以提高呼出气氧浓度，然后缓慢将气吹入(约2秒)。
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心脏按压∶通气比例
行胸部按压后，心脏停搏病人的冠状动脉灌注压只能逐渐升高，不间断按压15次后灌注压比按压5次高。每次通气暂停，灌注压迅速下降，需再按压几次才能使大脑和冠状动脉灌注压达到以前水平。因此就循环而论，心脏按压∶通气比例为15∶2要比5∶1有效。有证据表明，CPR过程中，胸部按压次数较多，虽然通气量减少，但复苏效果较好。
因此，该组织推荐，1个或2个急救者进行CPR时，心脏按压∶通气比例为15∶2。
无意识患者的异物阻塞窒息
1998年版ERC BLS指南推荐，给有意识患者或意识丧失患者交替进行5次背部掌击和5次腹部推挤。这意味着要教会急救者2种不同的方法治疗躺在地上的患者。复苏培训结束后，随着时间推移，复苏技术会越来越生疏。几个权威机构推荐，简化技术以帮助急救者学会并长期掌握复苏技术。已经证明，减少复苏步骤是有益的，窒息导致死亡的风险显著低于心肌梗死所致心脏停搏的死亡风险。
另外，有证据表明，胸部按压产生的气道压高于腹部推挤产生的气道压，因此，可以更有效地解除异物堵塞。
因此，研究者推荐，如果窒息患者意识丧失或者逐渐丧失意识，应采用胸部按压，不宜采用背部掌击和腹部推挤。
何新华 李春盛, http://www.100md.com
指南中有些改变较小，比如每次人工呼吸持续时间由1.5～2秒改为2秒。有些改变是为了统一国际标准，比如在抢救开始时，应检查口腔有无异物阻塞。有些措辞改变是为了便于理解，例如采用“正常呼吸”一词的目的是与濒死呼吸相区别。(Resuscitation 2001， 48 ∶199)
技术方面的主要变化有：(1)不再要求非专业急救者接受教育或检查脉搏以确定心脏停搏；(2)如不能吸氧，成人口对口呼吸的通气量增加到每次700～1000 ml；(3)如不能对气道进行保护，2个人行心肺复苏(CPR)的心脏按压∶通气比例为15∶2；(4)推荐背部掌击和腹部推挤仅用于有意识的窒息成人，胸部按压用于无意识患者。这些变化的理由如下：
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检查颈动脉搏动
大多数已经发表的复苏指南均强调，颈动脉搏动消失是诊断心脏停搏必不可少的体征。该检查通常要求在10秒内完成。然而有几项研究显示，确定有无颈动脉搏动的时间远远超过10秒，并且即使延长触诊时间，亦避免不了明显差错。因此， ERC BLS组推荐，“不再强调” 颈动脉搏动检查，而应“寻找循环征兆”。该组织同意，非专业急救者检查循环征兆应该包括以下内容：给患者2次有效的口对口呼吸；至多用10秒时间看、听和感觉正常呼吸、咳嗽、运动。如果不能肯定病人有1个或多个循环征兆，急救者应该立刻开始胸外心脏按压。医务人员继续进行颈动脉搏动检查(至多用10秒)，同时检查其它循环征兆。
通气量
1998年版ERC指南推荐，每次口对口呼吸的通气量应该在400～600 ml，而美国心脏协会指南推荐，通气量为800～1000 ml。虽然降低通气量可减少胃膨胀的危险，但如果不吸氧，血液氧合可能降低。一个折中办法是，给成年病人复苏时，每次呼吸(不吸氧)通气量为10 ml/kg，因此普通成年男性患者通气量约为700～1000 ml。急救者在吹气之前应该深吸一口气以提高呼出气氧浓度，然后缓慢将气吹入(约2秒)。
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心脏按压∶通气比例
行胸部按压后，心脏停搏病人的冠状动脉灌注压只能逐渐升高，不间断按压15次后灌注压比按压5次高。每次通气暂停，灌注压迅速下降，需再按压几次才能使大脑和冠状动脉灌注压达到以前水平。因此就循环而论，心脏按压∶通气比例为15∶2要比5∶1有效。有证据表明，CPR过程中，胸部按压次数较多，虽然通气量减少，但复苏效果较好。
因此，该组织推荐，1个或2个急救者进行CPR时，心脏按压∶通气比例为15∶2。
无意识患者的异物阻塞窒息
1998年版ERC BLS指南推荐，给有意识患者或意识丧失患者交替进行5次背部掌击和5次腹部推挤。这意味着要教会急救者2种不同的方法治疗躺在地上的患者。复苏培训结束后，随着时间推移，复苏技术会越来越生疏。几个权威机构推荐，简化技术以帮助急救者学会并长期掌握复苏技术。已经证明，减少复苏步骤是有益的，窒息导致死亡的风险显著低于心肌梗死所致心脏停搏的死亡风险。
另外，有证据表明，胸部按压产生的气道压高于腹部推挤产生的气道压，因此，可以更有效地解除异物堵塞。
因此，研究者推荐，如果窒息患者意识丧失或者逐渐丧失意识，应采用胸部按压，不宜采用背部掌击和腹部推挤。
何新华 李春盛, http://www.100md.com