原发性腹膜后肿瘤应尽量手术切除
本报讯 自1992年以来，第四军医大学西京医院胃肠外科，采用手术切除48例原发性腹膜后肿瘤，挽救了过去认为无法治疗的患者的生命。
这48例患者(男22例，女26例)因腹痛、腹胀、发现腹部包块及腰背部疼痛就诊，少数患者有发热、乏力、骶尾部疼痛、血尿、排尿困难及尿失禁等症状。这48例患者经B超检查误诊4例，漏诊1例；其中45例经腹部CT扫描，误诊2例；45例既行腹部B超检查也行CT扫描者无误诊。手术完整切除肿瘤者32例，其中单纯肿瘤切除22例次，联合脏器切除10例次；部分肿瘤切除者11例；未能切除者5例。肿瘤侵及下腔静脉者5例，将肿瘤完全剥离而未损伤下腔静脉者2例；2例因下腔静脉受侵较严重无法剥离而行静脉壁部分切除修补术；1例因肿瘤与其他器官广泛粘连而无法切除。2例患者的肿瘤组织将肠系膜上动脉包绕，术中均将动脉切断， 1例未行血管吻合术，术后未出现小肠坏死，恢复顺利；另1例行动脉端--端吻合术，术后第1日患者死于ARDS。3例神经鞘癌的患者，肿瘤部分位于椎管内，与骨科医师协作彻底切除了肿瘤。
据介绍，腹膜后肿瘤切除术中最棘手的问题是较大肿瘤切除后创面的广泛渗血。这48例患者中有3例术中出现了难以控制的渗血，常规止血措施无效。他们采用的减少创面渗血的方法取得了很好的效果，具体办法是：在肿瘤剥离过程中，尽量保留后腹膜，渗血时将后腹膜与其后的软组织缝合，关闭肿瘤切除后的残腔，消除渗血创面，其中1例大出血患者经上述处理后，出血得以控制；另2列患者，因肿瘤巨大(约20 cm×20 cm×20 cm)，残腔过大，经缝合后仍渗血不止，血压90/60 mmHg以下。此时一方面缝合后腹膜关闭腹腔，同时在就近的侧腹壁皮肤上戳创，将无菌纱布绷带逐条自创口向内加压填塞，直到塞紧残腔。在大量输血抢救的同时，快速缝合腹壁切口各层组织关闭腹腔。经上述处理后两患者均脱离危险， 3天后逐条将抽出绷带，1周后抽完，患者无感染，恢复顺利。
张中桥, 百拇医药
这48例患者(男22例，女26例)因腹痛、腹胀、发现腹部包块及腰背部疼痛就诊，少数患者有发热、乏力、骶尾部疼痛、血尿、排尿困难及尿失禁等症状。这48例患者经B超检查误诊4例，漏诊1例；其中45例经腹部CT扫描，误诊2例；45例既行腹部B超检查也行CT扫描者无误诊。手术完整切除肿瘤者32例，其中单纯肿瘤切除22例次，联合脏器切除10例次；部分肿瘤切除者11例；未能切除者5例。肿瘤侵及下腔静脉者5例，将肿瘤完全剥离而未损伤下腔静脉者2例；2例因下腔静脉受侵较严重无法剥离而行静脉壁部分切除修补术；1例因肿瘤与其他器官广泛粘连而无法切除。2例患者的肿瘤组织将肠系膜上动脉包绕，术中均将动脉切断， 1例未行血管吻合术，术后未出现小肠坏死，恢复顺利；另1例行动脉端--端吻合术，术后第1日患者死于ARDS。3例神经鞘癌的患者，肿瘤部分位于椎管内，与骨科医师协作彻底切除了肿瘤。
据介绍，腹膜后肿瘤切除术中最棘手的问题是较大肿瘤切除后创面的广泛渗血。这48例患者中有3例术中出现了难以控制的渗血，常规止血措施无效。他们采用的减少创面渗血的方法取得了很好的效果，具体办法是：在肿瘤剥离过程中，尽量保留后腹膜，渗血时将后腹膜与其后的软组织缝合，关闭肿瘤切除后的残腔，消除渗血创面，其中1例大出血患者经上述处理后，出血得以控制；另2列患者，因肿瘤巨大(约20 cm×20 cm×20 cm)，残腔过大，经缝合后仍渗血不止，血压90/60 mmHg以下。此时一方面缝合后腹膜关闭腹腔，同时在就近的侧腹壁皮肤上戳创，将无菌纱布绷带逐条自创口向内加压填塞，直到塞紧残腔。在大量输血抢救的同时，快速缝合腹壁切口各层组织关闭腹腔。经上述处理后两患者均脱离危险， 3天后逐条将抽出绷带，1周后抽完，患者无感染，恢复顺利。
张中桥, 百拇医药