治疗骨肉瘤卡铂不是首选
本报讯 美国Ferguson等报告，卡铂可能只有轻度抗骨肉瘤作用，不能用来代替顺铂用于一线治疗。
尽管骨肉瘤的治疗方法不断改进，仍有相当一部分病人病情进展或复发，最终死于该病。为了防止骨肉瘤转移，需要更有效的辅助治疗。
在治疗骨肉瘤的常用药物中，顺铂非常有效，但明显的毒性反应限制了它的用量，并影响病人用药的依从性。卡铂是第二代铂衍生物，作用机制和抗肿瘤谱与顺铂相同，其主要毒性是骨髓抑制，肾毒性和耳毒性比顺铂小。但卡铂治疗骨肉瘤的疗效尚不肯定。
1992年1月至1994年11月，Ferguson等用卡铂治疗了37例确诊的骨肉瘤患者，患者年龄3～23岁。诱导治疗阶段，应用2个周期卡铂，剂量为每次1000
mg/m2，48小时持续静点。根据中性粒细胞和血小板恢复情况，两个周期间隔3周左右。如第1个周期治疗后，病情明显加重，则不进行第2个周期化疗，直接进行手术和(或)维持化疗。第2个周期卡铂化疗后3周复查X线片检查，对所有病变进行测量以评价疗效。在X线评估后，如可能则手术切除原发肿瘤及转移灶，然后进行40周的维持化疗，包括大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺、多柔比星和顺铂。(J Pediatr Hematol Oncol 2001， 23 ∶340)
结果显示，37例病人中，1例对卡铂部分有效，没有完全有效者。研究者进一步分析了肺转移瘤对治疗的反应以及原发病灶的坏死程度。根据这些标准，8/37例(22%)病人一个或多个部位对治疗显效，而20/37例(54%)病人病情明确进展。严重骨髓抑制是主要毒性。3年预期无事件生存率和总生存率分别为23.9%和31.9%。17例不能手术切除或有远处骨转移的病人中，只有1例生存；而17例仅有肺转移的病人中，6例生存；3例局部骨转移病人手术切除病灶后2例生存。
转移性骨肉瘤在确诊后，先持续输注卡铂，即使所用剂量可引起持续严重骨髓抑制，效果也有限。和骨转移灶不能切除的病人相比，仅有肺转移的病人或骨转移灶可切除的病人，生存时间中位数较长，长期生存可能性较大。骨转移灶不能切除的病人预后不良。
研究者认为，虽然卡铂、依托泊苷和异环磷酰胺联合化疗已成为治疗复发骨肉瘤的标准方案，但由于卡铂有严重的骨髓抑制作用，限制了其它较有效药物的剂量，因此不是治疗骨肉瘤的首选方案。
殷菊, http://www.100md.com
尽管骨肉瘤的治疗方法不断改进，仍有相当一部分病人病情进展或复发，最终死于该病。为了防止骨肉瘤转移，需要更有效的辅助治疗。
在治疗骨肉瘤的常用药物中，顺铂非常有效，但明显的毒性反应限制了它的用量，并影响病人用药的依从性。卡铂是第二代铂衍生物，作用机制和抗肿瘤谱与顺铂相同，其主要毒性是骨髓抑制，肾毒性和耳毒性比顺铂小。但卡铂治疗骨肉瘤的疗效尚不肯定。
1992年1月至1994年11月，Ferguson等用卡铂治疗了37例确诊的骨肉瘤患者，患者年龄3～23岁。诱导治疗阶段，应用2个周期卡铂，剂量为每次1000
mg/m2，48小时持续静点。根据中性粒细胞和血小板恢复情况，两个周期间隔3周左右。如第1个周期治疗后，病情明显加重，则不进行第2个周期化疗，直接进行手术和(或)维持化疗。第2个周期卡铂化疗后3周复查X线片检查，对所有病变进行测量以评价疗效。在X线评估后，如可能则手术切除原发肿瘤及转移灶，然后进行40周的维持化疗，包括大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺、多柔比星和顺铂。(J Pediatr Hematol Oncol 2001， 23 ∶340)
结果显示，37例病人中，1例对卡铂部分有效，没有完全有效者。研究者进一步分析了肺转移瘤对治疗的反应以及原发病灶的坏死程度。根据这些标准，8/37例(22%)病人一个或多个部位对治疗显效，而20/37例(54%)病人病情明确进展。严重骨髓抑制是主要毒性。3年预期无事件生存率和总生存率分别为23.9%和31.9%。17例不能手术切除或有远处骨转移的病人中，只有1例生存；而17例仅有肺转移的病人中，6例生存；3例局部骨转移病人手术切除病灶后2例生存。
转移性骨肉瘤在确诊后，先持续输注卡铂，即使所用剂量可引起持续严重骨髓抑制，效果也有限。和骨转移灶不能切除的病人相比，仅有肺转移的病人或骨转移灶可切除的病人，生存时间中位数较长，长期生存可能性较大。骨转移灶不能切除的病人预后不良。
研究者认为，虽然卡铂、依托泊苷和异环磷酰胺联合化疗已成为治疗复发骨肉瘤的标准方案，但由于卡铂有严重的骨髓抑制作用，限制了其它较有效药物的剂量，因此不是治疗骨肉瘤的首选方案。
殷菊, http://www.100md.com