术前放化疗能提高直肠癌手术保肛率
本报讯 法国Rullier等报告，T3期下1/3直肠癌患者术前接受放化疗，能减少肿瘤体积并降低肿瘤分期，可以采用保留肛门括约肌的肿瘤切除术(SSR)，预后较好。
研究者分析了自1995年至1999年的60例T3期下1/3直肠癌病例，所有病例均经直肠腔内超声证实为T3期肿瘤，肿瘤下缘距肛缘平均为4.5 cm。其中43例(72%)经过术前放化疗后行SSR，术前放疗平均剂量为50 Gy，同时给予5-氟尿嘧啶(5-FU)持续静点(36例)或静推(7例)，6周后进行手术治疗。根据放疗前肿瘤距肛缘距离决定不同的术式，距肛缘5～6 cm者行低位前切除术；距肛缘5 cm以内者采用经肛门括约肌切除，切除部分或全部内括约肌，多采用结肠J形贮袋肛管吻合加预防性回肠造瘘。其余17例行腹会阴联合切除(APR)。(Ann Surg 2001，234∶633)
结果显示，术前放化疗和手术未造成死亡。最常见的急性毒性反应为1～2级腹泻，发生率为54%。术后病理检查显示，SSR组42例(98%)切缘阴性，切缘距肿瘤下缘平均为2.3 cm。术前放化疗后肿瘤缩小，分期降低，有助于肿瘤切除。肿瘤表面形成溃疡状瘢痕，减少了术中肿瘤细胞的播散。
平均随访30个月，SSR组术后局部复发率为2%(1/43例)，3年总生存率为85%。关闭回肠造瘘后并随访1年以上的37例病人，进行排便功能调查，中位排便次数为2.5次/日，其中79%的病人控制良好，5%有严重便失禁，结肠贮袋肛管吻合明显优于结肠肛管直接吻合，而经括约肌切除与低位前切除对排便功能的影响无显著差异。
吴斌, 百拇医药
研究者分析了自1995年至1999年的60例T3期下1/3直肠癌病例，所有病例均经直肠腔内超声证实为T3期肿瘤，肿瘤下缘距肛缘平均为4.5 cm。其中43例(72%)经过术前放化疗后行SSR，术前放疗平均剂量为50 Gy，同时给予5-氟尿嘧啶(5-FU)持续静点(36例)或静推(7例)，6周后进行手术治疗。根据放疗前肿瘤距肛缘距离决定不同的术式，距肛缘5～6 cm者行低位前切除术；距肛缘5 cm以内者采用经肛门括约肌切除，切除部分或全部内括约肌，多采用结肠J形贮袋肛管吻合加预防性回肠造瘘。其余17例行腹会阴联合切除(APR)。(Ann Surg 2001，234∶633)
结果显示，术前放化疗和手术未造成死亡。最常见的急性毒性反应为1～2级腹泻，发生率为54%。术后病理检查显示，SSR组42例(98%)切缘阴性，切缘距肿瘤下缘平均为2.3 cm。术前放化疗后肿瘤缩小，分期降低，有助于肿瘤切除。肿瘤表面形成溃疡状瘢痕，减少了术中肿瘤细胞的播散。
平均随访30个月，SSR组术后局部复发率为2%(1/43例)，3年总生存率为85%。关闭回肠造瘘后并随访1年以上的37例病人，进行排便功能调查，中位排便次数为2.5次/日，其中79%的病人控制良好，5%有严重便失禁，结肠贮袋肛管吻合明显优于结肠肛管直接吻合，而经括约肌切除与低位前切除对排便功能的影响无显著差异。
吴斌, 百拇医药