乌拉地尔治疗重症充血性心衰疗效好
据文献报告，患者出现充血性心力衰竭(CHF)临床症状后，一年内总死亡率为9%～12%，男性患者5年病死率为68%，女性为42%。因此，CHF是心血管病中主要致死、致残的原因之一。我们自2000年1月至2001年使用乌拉地尔注射剂(商品名 优匹敌，德国百克顿药厂生产)治疗重症CHF患者，取得了良好的效果。
30例CHF患者，均为住院病例，其中男性21例，女性9例，平均年龄65±11岁。其中心功能NYHA Ⅲ级19例，IV级11例。基础病高血压18例、冠心病8例、扩张型心肌病2例、肺源性心脏病2例。
所有病人均进行病因及对症治疗，并按CHF常规处理，包括低盐饮食、应用洋地黄和利尿剂。因硝酸脂类、口服钙拮抗剂、ACEI效果欠佳，停用上述扩血管药物。改用乌拉地尔注射剂50 mg加入5%葡萄糖250 m1，根据血压调整点滴速度，多数患者以0.1～0.3 mg/min的速度静脉维持静点，少数血压较高的患者的点滴速度可用至0.4～0.6 mg/min，疗程3～7天。用药过程中严密观察血压，出现低血压者即刻停用。观察用药前后的临床表现、心率、血压、血糖和肾功能变化。临床效果判定根据NYHA心功能分级，改善2级为显效，改善1级为有效。
结果显示,30例病人中，显效16例，有效13例，1例中途自动退出治疗。
患者治疗前后血压和心率变化见下表。患者在治疗中心率无明显变化，伴高血压的患者使用乌拉地尔后血压下降明显，而血压正常者用药后血压变化不大。因治疗组中60%的病人伴高血压，所以全组病人的平均收缩压和舒张压治疗后较治疗前明显降低。
用药前
用药后
P值
心率(次/分)
90.45±11.34
85.86±15.13
>0.05
收缩压(KPa)
19.35±5.22
16.23±4.73
< 0.01
舒张压(KPa)
12.18±2.42
9.74±1.25
< 0.001
用药期间除发生恶心1例、体位性低血压1例外，无其他不良反应。
乌拉地尔具有双重作用机制扩张血管，因此具有很强的血管扩张作用。在本观察中乌拉地尔对重症CHF患者的总有效率为96.7%。观察中发现乌拉地尔在扩血管的同时对心率无明显影响，这主要是由于乌拉地尔的中枢作用可抑制交感神经，避免了其他血管扩张剂使用中常有的反射性心动过速。这提示乌拉地尔可以降低患者的心肌耗氧量，这可能是乌拉地尔治疗重症CHF有效率高的一个重要原因。
我们发现，乌拉地尔治疗伴高血压的CHF患者时可降低血压，而对血压正常的患者的血压影响不大。其主要原因为伴高血压的患者的治疗剂量较大，乌拉地尔通过降低心脏负荷，增加心输出量，可在一定程度上弥补血管扩张对血压产生的影响，因此使用小剂量乌拉地尔时对正常血压的影响较小。
上述结果表明，乌拉地尔注射液可有效地用于治疗重症CHF病人，它能明显改善患者心脏功能，同时副作用少，安全性好，值得在重症CHF患者抢救治疗中推广使用。(薛莲贺建英)
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