第七次全国感染病学术会议纪要
由中华医学会传染病与寄生虫病分会(感染病分会)举办的第七次全国感染病学术会议于2001年11月24日-26日在上海举行，来自全国各地的600余名代表参加了会议。会议期间，邀请了全国感染病学界知名专家作了感染病领域的系列专题学术报告，并就近几年来全国感染病学术方面的研究成果进行了交流。
一、细菌感染性疾病
1.细菌耐药及其分子生物学机制
上海学者对结核分支杆菌异烟肼药物转化相关的过氧化氢酶-过氧化物酶(katG)基因突变与耐药之间的关系进行了研究。发现突变型katG蛋白使结核杆菌过氧化氢酶活性降低而导致耐药。四川学者从178株葡萄球菌中分离到102株金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占35.3%；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)76株，以表皮葡萄球菌(50%)、溶血葡萄球菌(27.6%)为主。其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)25%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)占17.1%，耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH)占3.9%。临床12种抗菌药物对178株葡萄球菌体外抗菌活性测定，耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)具多重耐药性。MRSA对β内酰胺类耐药率为81%～97%，高于MRCNS的42%～68%。MRSA对泰能(亚胺培南/西司他丁)耐药率为44%，高于MRCNS的32%，两者对氟喹诺酮类耐药率分别为83～92%、32～58%，对阿米卡星、利福平大多敏感，对糖肽类抗生素均敏感。低度耐药MRSA很少，而高度耐药MRSA多见，金黄色葡萄球菌中MRSA绝大多数对12种抗菌药物都敏感，只有5株(7.5%)对1～3种抗生素耐药。
, 百拇医药
2.散发军团菌病
河北学者对160例肺炎患者、100例非肺炎免疫功能低下患者、90例其他病患者的军团菌病(LD)进行了临床流行病学调查。350例患者中1份军团菌抗体阳性者73例，其中双份血清抗体滴度4倍增高且在1：256以上而确诊者62例，占17.71%。其中痰PCR检测军团菌DNA阳性为54/62例。LP1、LP6和LP2亚型分别为45.16%、17.74%和12.9%。年龄60岁以上组检出率最高，男多于女，6～11月份发病多。临床上LD均有不同程度发热，临床症状以刺激性干咳、胸痛、呼吸困难为主，合并胸水者占35%。44/60例LD患者应用青霉素、氨基糖苷类、头孢菌素等，治疗有效率为2%；而52例以红霉素、利福平治疗，有效率为96.15%。喹诺酮类药物有效率为62.5%。
3.感染性心内膜炎
上海学者对259例感染性心内膜炎的流行病学和病原学特点进行了分析。259例中92例无心脏病，70例合并风湿性心脏病，70例合并先天性心脏畸形，27例合并心脏瓣膜退行性变。年龄在8～68岁之间，平均36岁，30～40岁为好发年龄阶段。病原学特点分析，187/259例有血培养，阳性60例。其中53例为革兰阳性菌，包括14例草绿色链球菌、13例表皮葡萄球菌、8例革兰阳性杆菌；7例革兰阴性菌。259例患者中151例行瓣膜细菌培养，34例阳性，占22.52%。
, 百拇医药
二、病毒感染性疾病
1.巨细胞病毒感染
北京对36例接受骨髓移植以及10例外周血干细胞移植(PBSCT)者以ELISA和间接免疫荧光技术分别检测血清中CMV PP65抗原特异性的IgG、IgM型抗体，以及外周血白细胞的CMV PP65抗原进行检测。其中44%(16/36例)患者PP65特异性IgM抗体阳性，16例抗原血症阳性者中15例发展为CMV病。16例PP65抗原阳性患者中，13例合并细菌或真菌感染，而20例抗原阴性患者中仅3例合并细菌或真菌感染。接受全身放疗(TBI)的CMV活动性感染的发生率明显高于未接受组。16例PP65抗原阳性患者中13例发生移植物抗宿主病(GVHD)，而20例抗原阴性患者中仅4例发生GVHD。
2.艾滋病
人免疫缺陷病毒(HIV)感染及其引起的获得性免疫缺陷综合症(AIDS)是我国发病率逐年上升的重要传染病。北京对59例未进行抗病毒治疗的HIV/AIDS患者进行了流式细胞学检测，用b-DNA技术测定血液中HIV病毒载量。HIV/AIDS患者外周血总淋巴细胞、B细胞、NK细胞计数均显著低于正常人。HIV感染者T细胞计数接近正常人，AIDS患者T细胞显著降低。AIDS患者病毒载量显著高于HIV感染者，HIV感染者与正常人T4细胞中纯真细胞亚群(CD45RA+4)无显著差别，但AIDS患者显著降低，HIV/AIDS患者T4细胞中CD28+细胞亚群显著降低，而细胞激活水平显著升高，阐明了中国HIV/AIDS患者的免疫系统的改变特点。
, 百拇医药
上海学者对31例HIV/AIDS的临床特点进行了分析，经治疗后14例生存，17例死亡。50岁以下男性中青年为主(25例)，性传播为主(共12例)，主要合并症为真菌感染(共29例)，其次为结核(16例)，再次为卡氏肺孢子虫肺炎(12例)。HAART治疗后病毒载量显著下降，CD4+细胞上升。
3.病毒性肝炎
病毒性肝炎的病原学检测及其耐药与突变
上海学者利用基因芯片技术检测慢性乙型肝炎患者经过拉米夫定治疗以后的HBV DNA基因变异，对已进行序列测定的结果完全一致，对有些标本还可以识别2种病毒的混合感染，重复率在96%以上。广州对于HBV基因型与拉米夫定疗效之间的关系进行了研究。我国HBV的C及D基因型大约占乙型肝炎患者的60%左右，并有8%的混合型。结果表明，HBV YMDD突变株(YIDD/YVDD)多发生于HBV C及D基因型，口服拉米夫定12个月后13例YMDD变异株中， D和C基因型各6例，因而 推测我国乙型肝炎患者对拉米夫定的耐药性不会低于欧美国家。
慢性病毒性肝炎的治疗
北京学者对苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效进行了临床观察。在治疗2个月时，ALT复常率与N-二巯基丙酰基甘氨酸(凯西莱)对照组无显著差异，但停药后随访6个月ALT复常率为53.3%～58.3%之间，显著高于凯西莱组；HBeAg阴转率苦参素组为30%～40.9%，高于凯西莱组的16.7%；HBV DNA阴转率，苦参素静脉组和肌肉注射组在治疗2个月时，分别为42%和32.7%，均优于苦参素口服组和凯西莱组。上海学者应用膦甲酸钠治疗37例慢性乙型肝炎，病人肝功能得到明显改善。
成军 斯崇文, 百拇医药
一、细菌感染性疾病
1.细菌耐药及其分子生物学机制
上海学者对结核分支杆菌异烟肼药物转化相关的过氧化氢酶-过氧化物酶(katG)基因突变与耐药之间的关系进行了研究。发现突变型katG蛋白使结核杆菌过氧化氢酶活性降低而导致耐药。四川学者从178株葡萄球菌中分离到102株金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占35.3%；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)76株，以表皮葡萄球菌(50%)、溶血葡萄球菌(27.6%)为主。其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)25%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)占17.1%，耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH)占3.9%。临床12种抗菌药物对178株葡萄球菌体外抗菌活性测定，耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)具多重耐药性。MRSA对β内酰胺类耐药率为81%～97%，高于MRCNS的42%～68%。MRSA对泰能(亚胺培南/西司他丁)耐药率为44%，高于MRCNS的32%，两者对氟喹诺酮类耐药率分别为83～92%、32～58%，对阿米卡星、利福平大多敏感，对糖肽类抗生素均敏感。低度耐药MRSA很少，而高度耐药MRSA多见，金黄色葡萄球菌中MRSA绝大多数对12种抗菌药物都敏感，只有5株(7.5%)对1～3种抗生素耐药。
, 百拇医药
2.散发军团菌病
河北学者对160例肺炎患者、100例非肺炎免疫功能低下患者、90例其他病患者的军团菌病(LD)进行了临床流行病学调查。350例患者中1份军团菌抗体阳性者73例，其中双份血清抗体滴度4倍增高且在1：256以上而确诊者62例，占17.71%。其中痰PCR检测军团菌DNA阳性为54/62例。LP1、LP6和LP2亚型分别为45.16%、17.74%和12.9%。年龄60岁以上组检出率最高，男多于女，6～11月份发病多。临床上LD均有不同程度发热，临床症状以刺激性干咳、胸痛、呼吸困难为主，合并胸水者占35%。44/60例LD患者应用青霉素、氨基糖苷类、头孢菌素等，治疗有效率为2%；而52例以红霉素、利福平治疗，有效率为96.15%。喹诺酮类药物有效率为62.5%。
3.感染性心内膜炎
上海学者对259例感染性心内膜炎的流行病学和病原学特点进行了分析。259例中92例无心脏病，70例合并风湿性心脏病，70例合并先天性心脏畸形，27例合并心脏瓣膜退行性变。年龄在8～68岁之间，平均36岁，30～40岁为好发年龄阶段。病原学特点分析，187/259例有血培养，阳性60例。其中53例为革兰阳性菌，包括14例草绿色链球菌、13例表皮葡萄球菌、8例革兰阳性杆菌；7例革兰阴性菌。259例患者中151例行瓣膜细菌培养，34例阳性，占22.52%。
, 百拇医药
二、病毒感染性疾病
1.巨细胞病毒感染
北京对36例接受骨髓移植以及10例外周血干细胞移植(PBSCT)者以ELISA和间接免疫荧光技术分别检测血清中CMV PP65抗原特异性的IgG、IgM型抗体，以及外周血白细胞的CMV PP65抗原进行检测。其中44%(16/36例)患者PP65特异性IgM抗体阳性，16例抗原血症阳性者中15例发展为CMV病。16例PP65抗原阳性患者中，13例合并细菌或真菌感染，而20例抗原阴性患者中仅3例合并细菌或真菌感染。接受全身放疗(TBI)的CMV活动性感染的发生率明显高于未接受组。16例PP65抗原阳性患者中13例发生移植物抗宿主病(GVHD)，而20例抗原阴性患者中仅4例发生GVHD。
2.艾滋病
人免疫缺陷病毒(HIV)感染及其引起的获得性免疫缺陷综合症(AIDS)是我国发病率逐年上升的重要传染病。北京对59例未进行抗病毒治疗的HIV/AIDS患者进行了流式细胞学检测，用b-DNA技术测定血液中HIV病毒载量。HIV/AIDS患者外周血总淋巴细胞、B细胞、NK细胞计数均显著低于正常人。HIV感染者T细胞计数接近正常人，AIDS患者T细胞显著降低。AIDS患者病毒载量显著高于HIV感染者，HIV感染者与正常人T4细胞中纯真细胞亚群(CD45RA+4)无显著差别，但AIDS患者显著降低，HIV/AIDS患者T4细胞中CD28+细胞亚群显著降低，而细胞激活水平显著升高，阐明了中国HIV/AIDS患者的免疫系统的改变特点。
, 百拇医药
上海学者对31例HIV/AIDS的临床特点进行了分析，经治疗后14例生存，17例死亡。50岁以下男性中青年为主(25例)，性传播为主(共12例)，主要合并症为真菌感染(共29例)，其次为结核(16例)，再次为卡氏肺孢子虫肺炎(12例)。HAART治疗后病毒载量显著下降，CD4+细胞上升。
3.病毒性肝炎
病毒性肝炎的病原学检测及其耐药与突变
上海学者利用基因芯片技术检测慢性乙型肝炎患者经过拉米夫定治疗以后的HBV DNA基因变异，对已进行序列测定的结果完全一致，对有些标本还可以识别2种病毒的混合感染，重复率在96%以上。广州对于HBV基因型与拉米夫定疗效之间的关系进行了研究。我国HBV的C及D基因型大约占乙型肝炎患者的60%左右，并有8%的混合型。结果表明，HBV YMDD突变株(YIDD/YVDD)多发生于HBV C及D基因型，口服拉米夫定12个月后13例YMDD变异株中， D和C基因型各6例，因而 推测我国乙型肝炎患者对拉米夫定的耐药性不会低于欧美国家。
慢性病毒性肝炎的治疗
北京学者对苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效进行了临床观察。在治疗2个月时，ALT复常率与N-二巯基丙酰基甘氨酸(凯西莱)对照组无显著差异，但停药后随访6个月ALT复常率为53.3%～58.3%之间，显著高于凯西莱组；HBeAg阴转率苦参素组为30%～40.9%，高于凯西莱组的16.7%；HBV DNA阴转率，苦参素静脉组和肌肉注射组在治疗2个月时，分别为42%和32.7%，均优于苦参素口服组和凯西莱组。上海学者应用膦甲酸钠治疗37例慢性乙型肝炎，病人肝功能得到明显改善。
成军 斯崇文, 百拇医药