2002赛乐特上海新春论坛纪要
抑郁焦虑合病是抑郁症的一种常见类型。为交流该领域的最新研究动态，上海160余位神经、精神科专家于2002年2月22日相聚上海锦沧文华大酒店，共同参加由葛兰素史克公司(GSK)举办的“赛乐特®新春论坛”。
为更好地利用集团公司的资源，自2002年1月1日起，赛乐特®市场营销权由天津中美史克制药有限公司转至葛兰素史克有限公司，亦即赛乐特®的一切市场营销，销售和分销活动将由葛兰素史克公司进行。
GSK公司负责人William先生首先作了热情洋溢的欢迎致辞。William先生盛赞我国的精神科医生在精神疾病诊治方面所做的大量默默无闻的工作，使许多病人得到了明确的诊断和及时的医治，最终重新获得生命的乐趣。William先生继而表示，GSK公司将医生视为其合作伙伴，不仅为医生提供有力的治疗武器，也投资于医疗卫生事业的各个方面；GSK公司关心病人，在向抑郁症患者提供新药“赛乐特®”的同时，也向他们提供医疗信息和科普知识，力求实现其全面呵护病人的治疗理念和解决方案。GSK公司中国区销售总监陈亮先生在致辞中说，作为目前GSK公司第一大品牌——赛乐特®去年全球销售额达24.6亿美元，在全球品牌药品销售额中排行第6。赛乐特®在中国上市 5年来，在抑郁症、强迫症、惊恐障碍和社交焦虑症的治疗上作出了突出的贡献。2001年，美国FDA和欧盟批准赛乐特®用于广泛性焦虑障碍(GAD)和创伤后应激障碍(PTSD)。同时，中枢神经系统是GSK公司4大重点研发领域之一，后续产品源源不断，包括：用于治疗抑郁症和焦虑症的CIF1受体拮抗剂，用于治疗神经源性疼痛的NE受体拮抗剂，用于治疗认知障碍的5-HT6受体拮抗剂、用于治疗阿尔茨海默病和血管性痴呆的苯二氮类受体拮抗剂等。
随后，中华精神医学会主任委员张明圆教授和同济医院心身科主任吴文源教授分别就抑郁焦虑合病的流行病学和治疗学的最新研究成果进行了介绍。
抑郁焦虑合病正在受到全球的关注。张明圆教授就此作了题为“对焦虑抑郁合病问题的思考”的演讲。
合病(Comorbidity)是指除索引疾病外，还存在早已存在的或发生于索引疾病过程中的其他疾病，或是指一段时间内同一病人患有两种或两种以上的疾病。
从临床上来说，合病有多种概念，一种是临床诊断重叠，如抑郁症合并焦虑症；另一种是亚临床诊断重叠，如抑郁症合并焦虑症状、焦虑症合并抑郁症状、抑郁症状合并焦虑症状。
抑郁症和焦虑症均很常见。美国全国合病调查显示，各类抑郁障碍的终生患病率为19.3%，现患率为11.3%，换言之，每5个美国人中有1个一生中会发生一次抑郁症，每9个美国人中有1个当前符合某种抑郁障碍的诊断标准。焦虑障碍更加普遍，各类焦虑障碍的终生患病率为24.9%，现患率为17.2%，换言之，每4人中就有1人一生中会发生一次焦虑症，每6人中有1人当前属于某种焦虑障碍。另据WHO基层保健研究(1996)，抑郁焦虑合病率约为50%。NCS的数据与此接近(51.2%)。
据此，美国精神疾病诊断标准(DSM-IV)列出混合性焦虑抑郁障碍(MADD)，其诊断标准如下：①1个月以上的持续性或发作性心境不佳；②伴有以下4种以上症状：注意力不集中/脑子变空、睡眠障碍、疲乏/精力减退、易激惹、忧虑、易哭、警觉过高、不祥预感、自我评估低/无价值感、绝望感；③症状导致具临床意义的痛苦或功能损害；④并非“物质”或躯体病所致；⑤符合以下各点：A.不符合重症抑郁、心境恶劣障碍、惊恐障碍，或GAD的诊断标准；B.当前不符合任何其他焦虑或情感障碍(包括其部分缓解状态)；C.症状并非其他精神障碍所致。MADD患病率可高达8.1%(Angst，1997)，多见于基层保健及精神科门诊。
抑郁焦虑合病的病因可能与突触间隙五羟色胺(5-HT)量有关，研究发现可能与5-HT1A有关，也可能是5-HT不同功能区失衡。对孪生子的研究提示，抑郁与焦虑遗传因素相同，与GAD和惊恐障碍也有密切联系。因此认为，抑郁与焦虑有相同的遗传基础，其症状差别系环境所致。心理社会因素方面，童年经历如性虐待、忽视、暴力可引起焦虑或抑郁，成年经历如配偶/子女死亡、性虐待、暴力、离异也可引起自我评价低，继而导致抑郁；童年与成年经历合并则引起两者合病。另外，生活事件的影响也不可忽视，丧失性生活事件可引起抑郁，危险性生活事件则引起焦虑，两者合并导致抑郁焦虑合病 。
抑郁焦虑合病有自杀率高、功能损害重、治疗消费高、治疗效应差、预后结局差等临床特点。这对诊断的标准及时限、治疗的选择、流行病学和病因学研究都提出了挑战。
总体来看，焦虑抑郁合病很常见，特别是在门诊，合病几率超过“偶合”。合病造成诊断和治疗上的困难，有必要深入研究。张明圆教授的报告引起了与会者的浓厚兴趣和热烈讨论。随后，同济医院精神科主任吴文源教授作了“焦虑抑郁合病的临床处理进展”的专题报告，就焦虑抑郁合病的临床特征、基础研究、治疗策略和疗效评估向与会者交流了自己的经验。五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是目前首选的抗抑郁药物，能高选择性地调节五羟色胺能神经递质系统的平衡。许多随机双盲对照研究和荟萃分析证实，SSRI疗效与传统的三环类相当或超出，对焦虑尤其明显，而副作用少，耐受性好，过量也相当安全。对抑郁症伴发的焦虑，SSRI疗效与苯二氮类相当，但无依赖和耐受现象。苯二氮类虽起效较快，但成瘾及饮酒可能带来危险，不易被接受，特别是长期服用者。而SSRI每日一次，服用简便，对合病有效，长期使用安全，因而在抗焦虑治疗方面得到广泛应用。
对照研究显示，赛乐特®可使惊恐障碍的发作次数降低至0或1。美国、加拿大和欧洲的3项大样本对照研究显示，赛乐特®治疗社交焦虑症的有效率在60%～80%之间，可显著改善患者的工作、社会和家庭生活能力，且耐受性良好。对慢性创伤后应激障碍(PTSD)三大症状(重现、回避/麻木、过度激发)的疗效显著，用药12周后，工作、社会和家庭生活能力显著改善，有效率和痊愈率显著高于安慰剂。剂量在40～60 mg/d时，赛乐特®可显著改善强迫症状，长期治疗可持续缓解症状，并能延迟复发。与氯丙咪嗪对照研究显示，两药疗效相当。与氟西汀对照研究显示，第3周时赛乐特®对抑郁伴随的焦虑疗效有明显优势。
抑郁焦虑合病不仅是精神科，而且是外科、肿瘤科、产科、内科等科室共同的治疗对象。美国ECA研究表明，抑郁症在综合医院中较精神科更多见，但漏诊普遍，用药剂量、疗程往往不足。WHO基层保健病人心理卫生调查显示，我国这一问题更为明显。针对这一现状，吴文源教授设计了“综合性医院就诊病人伴发的抑郁焦虑症状及其治疗-赛乐特®多中心的临床应用”研究。结果显示，赛乐特®对195例肿瘤疾病、血液病、内分泌疾病、单纯抑郁症、心血管疾病、肾脏疾病伴发的抑郁焦虑疗效显著，症状改善在用药第2～4周最明显。
吴文源教授还介绍了抑郁焦虑合病的临床处理指南：①以往有精神疾患病史者，需考虑慢性或残余症状的治疗。这类患者往往诊断为焦虑或抑郁障碍；②以往无精神疾患病史者，有多个诊断可供选择，如适应障碍(近期发生的)、广泛性焦虑(GAD)、恶劣心境、人格障碍(超过6个月)等；③一旦焦虑抑郁合病或MADD诊断成立，首先要建立良好的治疗关系，以便今后规律随访治疗，以观察这些患者的最终转归；④获得以往治疗及疗效信息，开始阶段可用咨询或认知行为治疗(CBT)技巧；⑤咨询或CBT不能奏效或功能缺损依旧者，建议首选SSRI如赛乐特®，次选三环类治疗；⑥SSRI规范治疗能缓解焦虑抑郁合病；⑦在综合或基层医院，简便、有效且安全的方法是发现焦虑抑郁合病后用SSRI治疗。
报告结束后，张明圆教授代表中华精神科学会主持了“中国精神疾病诊断分类系统”软件的发布。该软件由中华精神科学会副主任委员陈彦方教授主编，包括了中英文对照的中国精神疾病诊断分类系统第3版，同时内置了健康问题与疾病定量测试法(RTHD)，帮助医生尤其是综合医院医生进行精神疾病的诊断，医生在完成RTHD后，导入逻辑判别系统即可得到相应疾病的诊断、治疗和护理建议。RTHD包括科研、临床和导医3个版本，功能包括电子病历、逻辑诊断、病历管理、病历打印、导医台和数据交换。GSK公司为该软件的普及提供独家资助。
最后，与会专家们共进晚餐，并参加了GSK向长期服用赛乐特®的病人的赠药仪式。William先生代表GSK公司感谢医生们的积极参与、发言和讨论。赛乐特®新春论坛在愉快祥和的气氛中结束。