攻克抑郁焦虑合病，赛乐特一举两得——2002年赛乐特新春论坛张明圆教授访谈
抑郁焦虑合病是抑郁症的一种常见类型，在治疗抑郁症的同时关注合并的焦虑症状并积极干预，能取得一举两得的功效。抑郁焦虑合病不仅是精神科医生，而且是综合科室医生共同的研究课题。美国ECA研究表明，抑郁症在综合医院中较精神科更多见，但漏诊普遍，用药剂量、疗程往往不足。WHO基层保健病人心理卫生调查显示，我国这一问题更为明显。就此，记者对中华精神医学会主任委员张明圆教授进行了深访。
张明圆教授介绍说，抑郁症和焦虑症都是很常见的精神疾病。美国全国合病调查显示，各类抑郁障碍的终生患病率为19.3%，现患率为11.3%。换言之，每5个美国人中有1个一生中会发生一次抑郁症，每9个美国人中有1个当前符合某种抑郁障碍的诊断标准。其中，重性抑郁(单相)占绝大部分，终生患病率为17.1%，现患率为10.3%；双相障碍分别为1.6%和1.3%；心境恶劣为6.4%和2.5%。从焦虑障碍方面来看，发生情况更加普遍，各类焦虑障碍的终生患病率为24.9%，现患率为17.2%。换言之，每4人中就有1人一生中会发生一次焦虑症，每6人中有1人当前属于某种焦虑障碍。其中，惊恐障碍的终生患病率为3.5%，现患率为2.3%；场所恐惧症分别为5.3%和2.8%；单纯恐惧症为11.3%和8.8%；社交焦虑症为13.3%和7.9%；广泛性焦虑为5.1%和3.1%。与焦虑密切相关的强迫症，其终生患病率为2.2%，现患率为1.3%。
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另据WHO基层保健研究，抑郁焦虑合病率约为50%。NCS的数据与此接近(51.2%)。病种包括惊恐障碍(终生及1年合病率分别为9.9%和8.6%)、场所恐惧(分别为16.3%和12.6%)、单纯恐惧(24.3%和23.7%)、社交焦虑(27.1%和20.0%)和广泛性焦虑(17.2%和15.4%)。
问：抑郁和焦虑常常是同时发生的，对个人和社会危害很大。赛乐特®同时治疗抑郁和焦虑，疗效如何？与经典药物和同类药物相比，赛乐特®表现如何？
答：抑郁和焦虑是两种很常见的负性情绪，往往合并出现，治疗上比较复杂。治疗抑郁一般用抗抑郁药，如赛乐特®；而治疗焦虑则使用抗焦虑药，如安定类。如果两者同时出现，往往就需要用两种药物。赛乐特®的优点在于兼具两种作用，对于抑郁焦虑合病，只需用一种药物，即可起到了一举两得的作用。与其他抗抑郁药相比，它具有同等的抗抑郁作用，但同时具有抗焦虑作用。
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与经典药物如三环类相比，赛乐特®的疗效相当，不少对照研究已证明了这点。同时，也是最重要的一点，赛乐特®的副作用较少，程度也轻微。三环类抗抑郁药的去甲肾上腺素再摄取阻滞作用明显，往往引起性功能障碍、心动过速、低血压；对胆碱能受体的阻滞作用往往引起口干、视物模糊、便秘、尿潴留；对组胺受体的阻滞作用往往引起镇静、头晕、体重增加；另外还有对β受体的阻滞作用。赛乐特®在上述方面引起的不良反应很少，所以说，与三环类抗抑郁药相比，是一个革命性的进步。从抗焦虑角度来说，赛乐特®出现以前，往往是三环类抗抑郁药合并苯二氮类抗焦虑药，后者有多方面的潜在危险，如引起记忆障碍，病人往往丢三落四，严重影响学习、工作和日常生活，还可引起谵妄、精神运动性损害和行为失控，更严重的是苯二氮类抗焦虑药本身就会加重抑郁和焦虑症状，往往抵消了抗抑郁药的疗效，而且戒断反应也不容忽视。戒断反应往往使病情加重和反复，使治疗前功尽弃。从合理用药的角度来说，合并用药的种类越少越好，不仅可减少潜在的相互作用的危险，还可降低费用，减轻病人负担，增加服药的方便性，提高治疗的依从性。
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与同类的五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)相比，对照研究显示，赛乐特®®对抑郁症状的疗效在用药第3周就与氟西汀有显著差异，症状缓解较早，更能满足病人的需要。
问：当前SSRI类药物有数种，在临床应用中是否有不同侧重？其中赛乐特®有何优势？
答：目前抗抑郁药以五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)为首选，一共有5种，俗称“5朵金花”：氟西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明和赛乐特®，它们的抗抑郁效果差不多，但每种药都有一些独特的作用。比如氟西汀对行动呆滞缓慢的抑郁症比较适用；舍曲林对性功能影响比较轻微。与其他抗抑郁药相比，赛乐特®具有同等的抗抑郁作用，但同时具有抗焦虑作用。由于一半抑郁症病人伴有焦虑，赛乐特®的这个特点就成为很大的优势。
问：抑郁和焦虑合病使诊断复杂化，临床治疗的原则如何？
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答：这是个比较复杂的学术问题。一般而言，抑郁焦虑合病在诊断上容易出现重视一端，而忽视另一端的情况。例如，医生作出抑郁症的诊断，就忽视了焦虑症的存在，反之亦然。临床上在诊断时，应将这两个方面的检查均作为常规工作。遇到抑郁症病人，要常规问一下焦虑方面的症状，如一个情绪低落的人，是否伴有担忧、害怕，反之亦然。这样才不容易造成漏诊。从治疗上来说，忽视焦虑往往使抑郁症的疗效达不到预期水平，尤其是社会功能方面，恢复不彻底，自杀的危险性也依然存在，其自杀发生率约是不伴焦虑症状病人的两倍。临床上往往是做出抑郁症的诊断后，在治疗上仅仅应用一般的抗抑郁药，未能检出焦虑症状，或忽视或采取观望态度，消极等待，结果病人自杀意念没有消除，后果是相当严重的。
问：赛乐特®在国外精神科及综合科室中应用于治疗抑郁和焦虑情况如何？对国内有什么借鉴意义？
答：在美国和欧洲，赛乐特®主要用于精神科，但同时广泛应用于综合医院的各个科室，像心脏科、妇产科、肿瘤科、外科等。这里有两种情况，要加以区别。一种是在综合医院就诊的伴焦虑的抑郁症病人，这类病人的情绪问题往往首先表现为躯体症状，因而到综合医院就诊，作了各种检查，没有发现躯体疾病，绕了许多弯路，最后发现是抑郁症，这往往是由于对抑郁症的认知和识别不足所引起的。这种情况在我国更加多见。另一种情况是本身就有躯体疾病，合并焦虑抑郁，或者是因躯体疾病而导致了继发的焦虑抑郁混合状态。这类病人的情绪问题基本上是留在躯体疾病的科室治疗。
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赛乐特®用于治疗焦虑类型的障碍，如强迫症、惊恐障碍和社交焦虑症等适应证，很早就得到了FDA的批准。最近又增加了广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍。在所有SSRI中，赛乐特®在焦虑类障碍方面适应证最多，抗焦虑的疗效也是肯定的。一般而言，综合科室的医生对精神药物不太熟悉，开起处方来也不太有把握，尤其是针对综合科室多见的焦虑抑郁混合状态，以前需要多种药物合用，还得调整剂量，医生往往无从下手。赛乐特®在这方面就很方便，一天一次一粒，抑郁焦虑就一起解决了。同时，由于综合科室的医生在鉴别抑郁和焦虑方面确有困难，往往顾了一头，忘了另一头。赛乐特®疗效全面的特点有利于这种情况，所以对综合科室尤其适合。另外，中华精神科学会在过去5年中编制了计算机辅助诊断软件，帮助综合科室的医生来识别常见的精神障碍，医生在输入有关症状后，导入逻辑判别系统即可得到相应疾病的诊断提示、治疗和护理建议。这样的话，有助于减少漏诊，提高治疗水平。当然，这套系统只是辅助，不能代替正规的精神科检查和诊断。
问：赛乐特®起效较快，这一特点对治疗有何益处？
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答：这是不言而喻的。任何药物都是起效越快越好。医生和病人都希望药到病除，立竿见影。一般而言，SSRI要见效的话，需要一段剂量积累的时间，一般需要2周，有些甚至更长。病人在这段时间往往等不及，就自行停药，或要求医生换药。换来换去，结果哪个药都没有达到足够的水平，疗效始终不明显。从抗抑郁效果而言，SSRI之间的差异不很明显，不过抗焦虑作用往往较早出现，一般2～3天就很明显，先于抗抑郁效果出现。从这个角度而言，赛乐特®有利于病人在抗抑郁效果没有出现之前先缓解一部分焦虑症状，从而使病人能坚持服药，这样有利于尽早达到抗抑郁效果。
问：赛乐特®目前在临床上已经广泛应用。从您的角度来看，应该注意哪些问题，才能使赛乐特®得到更加合理的应用?
答：首先是适应证的问题，就是对症下药。目前有些药宣称用途多多，事实上没有包治百病的药。其次是正确使用，即使用对了地方，也存在用药方法上的问题，比如剂量，病人有年龄之分，有些有躯体疾病，有些对药物过敏，应根据情况调整。赛乐特®的有效剂量范围较宽，为10～60毫克。
问：在新的一年里，您对精神医学有什么期望或倡议？
答：2001年是世界精神卫生主题年，目的是倡导对精神卫生的重视和对精神疾患病人的关怀，这是一件很好的事。希望今年能坚持下去，并发扬光大，不要随着主题年的结束就收场。去年所营造的良好气氛和创意、想法希望能在今年逐步实现。2002年可能是更加重要的、谋求根本性改变和结果的一年，也希望葛兰素史克公司能再接再厉，抓好抑郁症的公众教育以及综合医院医生对抑郁症的认知和识别，提高诊断和治疗水平，同时充分重视抑郁焦虑合病问题，使赛乐特®能造福更多病人，使他们走出抑郁，重现生命彩虹。, 百拇医药
张明圆教授介绍说，抑郁症和焦虑症都是很常见的精神疾病。美国全国合病调查显示，各类抑郁障碍的终生患病率为19.3%，现患率为11.3%。换言之，每5个美国人中有1个一生中会发生一次抑郁症，每9个美国人中有1个当前符合某种抑郁障碍的诊断标准。其中，重性抑郁(单相)占绝大部分，终生患病率为17.1%，现患率为10.3%；双相障碍分别为1.6%和1.3%；心境恶劣为6.4%和2.5%。从焦虑障碍方面来看，发生情况更加普遍，各类焦虑障碍的终生患病率为24.9%，现患率为17.2%。换言之，每4人中就有1人一生中会发生一次焦虑症，每6人中有1人当前属于某种焦虑障碍。其中，惊恐障碍的终生患病率为3.5%，现患率为2.3%；场所恐惧症分别为5.3%和2.8%；单纯恐惧症为11.3%和8.8%；社交焦虑症为13.3%和7.9%；广泛性焦虑为5.1%和3.1%。与焦虑密切相关的强迫症，其终生患病率为2.2%，现患率为1.3%。
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另据WHO基层保健研究，抑郁焦虑合病率约为50%。NCS的数据与此接近(51.2%)。病种包括惊恐障碍(终生及1年合病率分别为9.9%和8.6%)、场所恐惧(分别为16.3%和12.6%)、单纯恐惧(24.3%和23.7%)、社交焦虑(27.1%和20.0%)和广泛性焦虑(17.2%和15.4%)。
问：抑郁和焦虑常常是同时发生的，对个人和社会危害很大。赛乐特®同时治疗抑郁和焦虑，疗效如何？与经典药物和同类药物相比，赛乐特®表现如何？
答：抑郁和焦虑是两种很常见的负性情绪，往往合并出现，治疗上比较复杂。治疗抑郁一般用抗抑郁药，如赛乐特®；而治疗焦虑则使用抗焦虑药，如安定类。如果两者同时出现，往往就需要用两种药物。赛乐特®的优点在于兼具两种作用，对于抑郁焦虑合病，只需用一种药物，即可起到了一举两得的作用。与其他抗抑郁药相比，它具有同等的抗抑郁作用，但同时具有抗焦虑作用。
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与经典药物如三环类相比，赛乐特®的疗效相当，不少对照研究已证明了这点。同时，也是最重要的一点，赛乐特®的副作用较少，程度也轻微。三环类抗抑郁药的去甲肾上腺素再摄取阻滞作用明显，往往引起性功能障碍、心动过速、低血压；对胆碱能受体的阻滞作用往往引起口干、视物模糊、便秘、尿潴留；对组胺受体的阻滞作用往往引起镇静、头晕、体重增加；另外还有对β受体的阻滞作用。赛乐特®在上述方面引起的不良反应很少，所以说，与三环类抗抑郁药相比，是一个革命性的进步。从抗焦虑角度来说，赛乐特®出现以前，往往是三环类抗抑郁药合并苯二氮类抗焦虑药，后者有多方面的潜在危险，如引起记忆障碍，病人往往丢三落四，严重影响学习、工作和日常生活，还可引起谵妄、精神运动性损害和行为失控，更严重的是苯二氮类抗焦虑药本身就会加重抑郁和焦虑症状，往往抵消了抗抑郁药的疗效，而且戒断反应也不容忽视。戒断反应往往使病情加重和反复，使治疗前功尽弃。从合理用药的角度来说，合并用药的种类越少越好，不仅可减少潜在的相互作用的危险，还可降低费用，减轻病人负担，增加服药的方便性，提高治疗的依从性。
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与同类的五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)相比，对照研究显示，赛乐特®®对抑郁症状的疗效在用药第3周就与氟西汀有显著差异，症状缓解较早，更能满足病人的需要。
问：当前SSRI类药物有数种，在临床应用中是否有不同侧重？其中赛乐特®有何优势？
答：目前抗抑郁药以五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)为首选，一共有5种，俗称“5朵金花”：氟西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明和赛乐特®，它们的抗抑郁效果差不多，但每种药都有一些独特的作用。比如氟西汀对行动呆滞缓慢的抑郁症比较适用；舍曲林对性功能影响比较轻微。与其他抗抑郁药相比，赛乐特®具有同等的抗抑郁作用，但同时具有抗焦虑作用。由于一半抑郁症病人伴有焦虑，赛乐特®的这个特点就成为很大的优势。
问：抑郁和焦虑合病使诊断复杂化，临床治疗的原则如何？
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答：这是个比较复杂的学术问题。一般而言，抑郁焦虑合病在诊断上容易出现重视一端，而忽视另一端的情况。例如，医生作出抑郁症的诊断，就忽视了焦虑症的存在，反之亦然。临床上在诊断时，应将这两个方面的检查均作为常规工作。遇到抑郁症病人，要常规问一下焦虑方面的症状，如一个情绪低落的人，是否伴有担忧、害怕，反之亦然。这样才不容易造成漏诊。从治疗上来说，忽视焦虑往往使抑郁症的疗效达不到预期水平，尤其是社会功能方面，恢复不彻底，自杀的危险性也依然存在，其自杀发生率约是不伴焦虑症状病人的两倍。临床上往往是做出抑郁症的诊断后，在治疗上仅仅应用一般的抗抑郁药，未能检出焦虑症状，或忽视或采取观望态度，消极等待，结果病人自杀意念没有消除，后果是相当严重的。
问：赛乐特®在国外精神科及综合科室中应用于治疗抑郁和焦虑情况如何？对国内有什么借鉴意义？
答：在美国和欧洲，赛乐特®主要用于精神科，但同时广泛应用于综合医院的各个科室，像心脏科、妇产科、肿瘤科、外科等。这里有两种情况，要加以区别。一种是在综合医院就诊的伴焦虑的抑郁症病人，这类病人的情绪问题往往首先表现为躯体症状，因而到综合医院就诊，作了各种检查，没有发现躯体疾病，绕了许多弯路，最后发现是抑郁症，这往往是由于对抑郁症的认知和识别不足所引起的。这种情况在我国更加多见。另一种情况是本身就有躯体疾病，合并焦虑抑郁，或者是因躯体疾病而导致了继发的焦虑抑郁混合状态。这类病人的情绪问题基本上是留在躯体疾病的科室治疗。
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赛乐特®用于治疗焦虑类型的障碍，如强迫症、惊恐障碍和社交焦虑症等适应证，很早就得到了FDA的批准。最近又增加了广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍。在所有SSRI中，赛乐特®在焦虑类障碍方面适应证最多，抗焦虑的疗效也是肯定的。一般而言，综合科室的医生对精神药物不太熟悉，开起处方来也不太有把握，尤其是针对综合科室多见的焦虑抑郁混合状态，以前需要多种药物合用，还得调整剂量，医生往往无从下手。赛乐特®在这方面就很方便，一天一次一粒，抑郁焦虑就一起解决了。同时，由于综合科室的医生在鉴别抑郁和焦虑方面确有困难，往往顾了一头，忘了另一头。赛乐特®疗效全面的特点有利于这种情况，所以对综合科室尤其适合。另外，中华精神科学会在过去5年中编制了计算机辅助诊断软件，帮助综合科室的医生来识别常见的精神障碍，医生在输入有关症状后，导入逻辑判别系统即可得到相应疾病的诊断提示、治疗和护理建议。这样的话，有助于减少漏诊，提高治疗水平。当然，这套系统只是辅助，不能代替正规的精神科检查和诊断。
问：赛乐特®起效较快，这一特点对治疗有何益处？
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答：这是不言而喻的。任何药物都是起效越快越好。医生和病人都希望药到病除，立竿见影。一般而言，SSRI要见效的话，需要一段剂量积累的时间，一般需要2周，有些甚至更长。病人在这段时间往往等不及，就自行停药，或要求医生换药。换来换去，结果哪个药都没有达到足够的水平，疗效始终不明显。从抗抑郁效果而言，SSRI之间的差异不很明显，不过抗焦虑作用往往较早出现，一般2～3天就很明显，先于抗抑郁效果出现。从这个角度而言，赛乐特®有利于病人在抗抑郁效果没有出现之前先缓解一部分焦虑症状，从而使病人能坚持服药，这样有利于尽早达到抗抑郁效果。
问：赛乐特®目前在临床上已经广泛应用。从您的角度来看，应该注意哪些问题，才能使赛乐特®得到更加合理的应用?
答：首先是适应证的问题，就是对症下药。目前有些药宣称用途多多，事实上没有包治百病的药。其次是正确使用，即使用对了地方，也存在用药方法上的问题，比如剂量，病人有年龄之分，有些有躯体疾病，有些对药物过敏，应根据情况调整。赛乐特®的有效剂量范围较宽，为10～60毫克。
问：在新的一年里，您对精神医学有什么期望或倡议？
答：2001年是世界精神卫生主题年，目的是倡导对精神卫生的重视和对精神疾患病人的关怀，这是一件很好的事。希望今年能坚持下去，并发扬光大，不要随着主题年的结束就收场。去年所营造的良好气氛和创意、想法希望能在今年逐步实现。2002年可能是更加重要的、谋求根本性改变和结果的一年，也希望葛兰素史克公司能再接再厉，抓好抑郁症的公众教育以及综合医院医生对抑郁症的认知和识别，提高诊断和治疗水平，同时充分重视抑郁焦虑合病问题，使赛乐特®能造福更多病人，使他们走出抑郁，重现生命彩虹。, 百拇医药