对Hocm行间隔消融术与心肌切除术效果相当
本报讯 美国休斯敦Baylor医学院的Nagueh等的研究表明，对于药物治疗后仍有症状的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)病人，非手术间隔消融术(NSRT)和外科手术能同样有效地降低左室流出道梗阻，改善症状和运动耐量。
目前，对药物治疗效果不佳的HOCM病人，一般进行间隔心肌切除手术。欧洲和美国几个中心的初步研究提示， NSRT能获得相同效果。Nagueh等比较了接受两种方法治疗的病人1年后的血液动力学。
研究者对Baylor医学院41例静息左室流出道压差(LVOTG)≥ 40 mmHg的HOCM病人施行NSRT，并与Mayo医院41例接受间隔心肌切除手术的病人进行了比较。两组病人的年龄和LVOTG无差异。NSRT组从第8例病人开始使用心肌声学造影；从第13例病人开始，乙醇注射速度减慢(1ml/min)。NSRT组病人以前均未接受过心脏手术，同样，手术组病人也未接受过NSRT。(J Am Coll Cardiol 2001，38 ∶1701)
结果显示，治疗1年后，二组病人LVOTG较治疗前有明显下降(P< 0.05)，两组间无显著差异。两组病人纽约心脏学会(NYHA)分级和加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级改善程度和晕厥前期发作和(或)晕厥发作减少次数也相似。两组病人运动耐量参数(最大氧耗量、代谢当量、最大氧耗量占预计值的百分数)均显著改善(P< 0.05)，两组间无显著差异。超声心动图检查显示，左室内径增大(P< 0.05)，室间隔厚度变薄(P< 0.05)，两组间无显著差异。
NSRT组1例病人因前降支撕裂死亡，手术组无死亡病例。NSRT组有9例病人因Ⅲ度房室传导阻滞而安装永久起搏器，明显高于外科组(1例，P=0.014),其中7例发生在改良操作技术(应用心肌声学造影和减慢乙醇注射速度)之前，NSRT组术后主动脉反流发生率明显低于手术组(7%对27%，P=0.04)。
研究者指出，虽然开展NSRT治疗初期阶段，Ⅲ度房室传导阻滞发生率高，但改良操作技术后发生率明显降低。
图注：
NSRT期间冠脉造影
A注射前 左冠状动脉前降支(LAD)的第一间隔支
B 注射中 LAD第一间隔支处的冠脉造影球囊导管
C
注射后 冠脉造影仅显示间隔支的残端
吕强, 百拇医药
目前，对药物治疗效果不佳的HOCM病人，一般进行间隔心肌切除手术。欧洲和美国几个中心的初步研究提示， NSRT能获得相同效果。Nagueh等比较了接受两种方法治疗的病人1年后的血液动力学。
研究者对Baylor医学院41例静息左室流出道压差(LVOTG)≥ 40 mmHg的HOCM病人施行NSRT，并与Mayo医院41例接受间隔心肌切除手术的病人进行了比较。两组病人的年龄和LVOTG无差异。NSRT组从第8例病人开始使用心肌声学造影；从第13例病人开始，乙醇注射速度减慢(1ml/min)。NSRT组病人以前均未接受过心脏手术，同样，手术组病人也未接受过NSRT。(J Am Coll Cardiol 2001，38 ∶1701)
结果显示，治疗1年后，二组病人LVOTG较治疗前有明显下降(P< 0.05)，两组间无显著差异。两组病人纽约心脏学会(NYHA)分级和加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级改善程度和晕厥前期发作和(或)晕厥发作减少次数也相似。两组病人运动耐量参数(最大氧耗量、代谢当量、最大氧耗量占预计值的百分数)均显著改善(P< 0.05)，两组间无显著差异。超声心动图检查显示，左室内径增大(P< 0.05)，室间隔厚度变薄(P< 0.05)，两组间无显著差异。
NSRT组1例病人因前降支撕裂死亡，手术组无死亡病例。NSRT组有9例病人因Ⅲ度房室传导阻滞而安装永久起搏器，明显高于外科组(1例，P=0.014),其中7例发生在改良操作技术(应用心肌声学造影和减慢乙醇注射速度)之前，NSRT组术后主动脉反流发生率明显低于手术组(7%对27%，P=0.04)。
研究者指出，虽然开展NSRT治疗初期阶段，Ⅲ度房室传导阻滞发生率高，但改良操作技术后发生率明显降低。
图注：
NSRT期间冠脉造影
A注射前 左冠状动脉前降支(LAD)的第一间隔支
B 注射中 LAD第一间隔支处的冠脉造影球囊导管
C
注射后 冠脉造影仅显示间隔支的残端
吕强, 百拇医药