Avr导联St段抬高提示急性左主干闭塞
本报讯 日本学者Yamaji等报告，12导联心电图aVR导联ST段抬高对诊断急性左主干闭塞有重要价值，且抬高幅度与预后相关。
大部分左室心肌由左冠状动脉主干供血，急性左主干闭塞时，可造成血流动力学严重恶化，迅速导致患者死亡。所以，急性左主干闭塞的判断对治疗方法的选择和预后评估有重要意义。有报道称，大间隔支近侧的前降支急性闭塞会导致心电图aVR导联ST段抬高，此为室间隔基底部透壁缺血所致。因此，Yamaji等推测，左主干发生急性闭塞时，同样会造成室间隔基底透壁缺血，导致aVR导联ST段抬高。右冠状动脉室间隔穿支亦向室间隔供血，因此，急性右冠脉闭塞也有可能导致室间隔缺血而引起某些病人aVR导联ST段改变。另外，由左主干发出的旋支分布于左室后壁，左主干阻塞会造成左室后壁缺血，胸前导联(如V1)受此影响而使ST段抬高的幅度较单纯由前降支近段病变所引起的 ST段抬高幅度低。
Yamaji等将研究对象分为三组：左主干闭塞16例，左前降支近段闭塞46例，右冠脉闭塞24例。三组患者均为首次心梗发作后12小时内入院，经急诊冠状动脉造影确定肇事血管。三组病人年龄和性别无显著差异。研究者对所有病人的12导联心电图进行了研究。(J Am Coll Cardiol 2001,38∶1348)
结果显示，左主干病变组aVR导联ST段抬高(> 0.05mV)者占88%，左前降支病变组占43%，右冠病变组占8%。左主干组病人aVR导联ST段抬高水平(0.16mV±0.13mV)显著高于左前降支组(0.04mV±0.10mV)。而左主干病变组V1导联ST段抬高程度(0.00mV±0.21mV)低于左前降支病变组(0.14mV±0.11mV)。以aVR导联ST段抬高幅度≥
V1导联ST段抬高幅度来鉴别左主干闭塞和左前降支闭塞的敏感性为81%，特异性为80%，准确性为81%。而且，急性左主干闭塞病人aVR导联ST段抬高越明显，病死率越高。
王京, http://www.100md.com
大部分左室心肌由左冠状动脉主干供血，急性左主干闭塞时，可造成血流动力学严重恶化，迅速导致患者死亡。所以，急性左主干闭塞的判断对治疗方法的选择和预后评估有重要意义。有报道称，大间隔支近侧的前降支急性闭塞会导致心电图aVR导联ST段抬高，此为室间隔基底部透壁缺血所致。因此，Yamaji等推测，左主干发生急性闭塞时，同样会造成室间隔基底透壁缺血，导致aVR导联ST段抬高。右冠状动脉室间隔穿支亦向室间隔供血，因此，急性右冠脉闭塞也有可能导致室间隔缺血而引起某些病人aVR导联ST段改变。另外，由左主干发出的旋支分布于左室后壁，左主干阻塞会造成左室后壁缺血，胸前导联(如V1)受此影响而使ST段抬高的幅度较单纯由前降支近段病变所引起的 ST段抬高幅度低。
Yamaji等将研究对象分为三组：左主干闭塞16例，左前降支近段闭塞46例，右冠脉闭塞24例。三组患者均为首次心梗发作后12小时内入院，经急诊冠状动脉造影确定肇事血管。三组病人年龄和性别无显著差异。研究者对所有病人的12导联心电图进行了研究。(J Am Coll Cardiol 2001,38∶1348)
结果显示，左主干病变组aVR导联ST段抬高(> 0.05mV)者占88%，左前降支病变组占43%，右冠病变组占8%。左主干组病人aVR导联ST段抬高水平(0.16mV±0.13mV)显著高于左前降支组(0.04mV±0.10mV)。而左主干病变组V1导联ST段抬高程度(0.00mV±0.21mV)低于左前降支病变组(0.14mV±0.11mV)。以aVR导联ST段抬高幅度≥
V1导联ST段抬高幅度来鉴别左主干闭塞和左前降支闭塞的敏感性为81%，特异性为80%，准确性为81%。而且，急性左主干闭塞病人aVR导联ST段抬高越明显，病死率越高。
王京, http://www.100md.com