华法林加阿司匹林预防冠脉事件并不优于单用阿司匹林
本报讯 美国学者Fiore领导的小组在美国退伍军人管理局78个医学中心进行的一项研究结果显示，小剂量抗凝血药物华法林与小剂量阿司匹林二级预防冠脉事件或卒中的效果不比单用阿司匹林优越。(Circulation 2002,105 ∶557)
华法林和阿司匹林均有抗凝作用。多数临床医师认为，华法林降低血液粘滞度，预防冠脉事件和卒中的效果优于阿司匹林，但华法林使出血危险增加。最近的研究发现，规律应用阿司匹林，可使有危险因素但无心脏病或卒中的人群发生冠心病的危险降低28%。
为对照单用阿司匹林及阿司匹林与华法林合用预防死亡、冠脉事件再发作和卒中的效果及大出血的发生情况，Fiore及其同事对5059例平均年龄62岁的冠脉事件发生后生存者进行了随机开放研究。
研究人员将病人随机分为两组，分别每日口服华法林1.5～2.5 IU加阿司匹林81 mg或单用阿司匹林咀嚼片162 mg。华法林治疗冠脉事件的标准剂量为2.5～3.5 IU。上述治疗均于冠脉事件发作14天内开始，平均随访2.7年。
结果显示，联合治疗组病人死亡率为17.6%，阿司匹林单药组为17.3%；冠脉事件再发率两组分别为13.3%和13.1%；卒中发生率分别为3.5%和3.1%。联合组大出血(主要是胃肠出血)的发生率几乎是单药组的两倍，严重颅内出血两组均为14例，致命性出血联合组10例、单用组7例。两组的死亡病例均与延迟应用抗凝治疗无关。
虽然阿司匹林对冠心病人群的效益超过其有害作用，但对冠心病中低危人群的有害作用大于其效益。因此在应用阿司匹林前应由专业医师对病人进行危险分层，权衡利弊。
王建国, http://www.100md.com
华法林和阿司匹林均有抗凝作用。多数临床医师认为，华法林降低血液粘滞度，预防冠脉事件和卒中的效果优于阿司匹林，但华法林使出血危险增加。最近的研究发现，规律应用阿司匹林，可使有危险因素但无心脏病或卒中的人群发生冠心病的危险降低28%。
为对照单用阿司匹林及阿司匹林与华法林合用预防死亡、冠脉事件再发作和卒中的效果及大出血的发生情况，Fiore及其同事对5059例平均年龄62岁的冠脉事件发生后生存者进行了随机开放研究。
研究人员将病人随机分为两组，分别每日口服华法林1.5～2.5 IU加阿司匹林81 mg或单用阿司匹林咀嚼片162 mg。华法林治疗冠脉事件的标准剂量为2.5～3.5 IU。上述治疗均于冠脉事件发作14天内开始，平均随访2.7年。
结果显示，联合治疗组病人死亡率为17.6%，阿司匹林单药组为17.3%；冠脉事件再发率两组分别为13.3%和13.1%；卒中发生率分别为3.5%和3.1%。联合组大出血(主要是胃肠出血)的发生率几乎是单药组的两倍，严重颅内出血两组均为14例，致命性出血联合组10例、单用组7例。两组的死亡病例均与延迟应用抗凝治疗无关。
虽然阿司匹林对冠心病人群的效益超过其有害作用，但对冠心病中低危人群的有害作用大于其效益。因此在应用阿司匹林前应由专业医师对病人进行危险分层，权衡利弊。
王建国, http://www.100md.com