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应用Pit麻醉方法,西京医院成功实施颅脑手术五千例
http://www.100md.com 2002年4月11日 中国医学论坛表
     本报讯 第四军医大学西京医院麻醉科副主任陈绍洋等,自1981年以来,应用普鲁卡因—氟芬合剂—硫喷妥钠(PIT)麻醉方法成功实施颅脑手术5350例,未发生与麻醉有关的严重并发症和死亡,并为探索新的麻醉方法奠定了基础。

    PIT麻醉法的具体作法是:术前用药:按哌替啶1 mg/kg 肌注哌替啶—异丙嗪合剂、东莨菪碱,尽早应用氟美松。麻醉诱导:氟芬合剂(氟哌啶5 mg、芬太尼0.1 mg为一单元,4 ml)0.1 ml/kg静注,2~3分钟后, 静注2.5%硫贲妥钠3 mg /kg,关闭口罩辅助呼吸吸氧去氮,接注琥珀胆硷1~2 mg/kg,暴露声门时通过多孔细塑料管推注2%利多卡因5 ml于咽喉及气管内,置管。麻醉维持:即按2%普鲁卡因(0.01%琥珀胆硷)复合液,静脉点滴,第一小时150 ml左右,此后80~100 ml/小时。于切开硬脑膜前,分次推注0.1 ml/kg/次,含诱导剂量在内,按手术预计时间平均为每小时1单元,总量不多于5单元。于颅骨钻孔、翻开骨瓣前30~60秒推注2.5%硫贲妥钠3 mg/kg,10分钟后可追加同量。机械通气:按潮气量10~15 ml/kg控制呼吸。钻孔前应用呋塞米(速尿)0.4 mg/kg,静注,如脱水利尿不理想,15分钟后可重复或加用甘露醇1.0 g/kg。术毕拔出气管插管前可给予胃复安0.4 mg/kg(如无禁忌),既可催醒,又可防止术后恶心呕吐。

    自1981年以来,研究者应用该麻醉方法实施颅脑手术麻醉5350例,其中小儿(≤ 12岁)909例,占17%;老年患者(≥ 65岁)214例,占4%; 60%以上病人手术创伤大、出血多、时间长(最长12.8小时),并发症多、危险性大。手术均取得成功,未发生与麻醉有关的严重并发症和死亡。手术麻醉获得成功,充分说明这项麻醉技术安全、有效、麻醉效果满意。

    张中桥, http://www.100md.com