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四种皮肤病治疗新进展(2002年中国中西医结合皮肤病性病学术会议信息快递)
http://www.100md.com 2002年4月29日 《中国中医药报》 第1745期
     银屑病

    目前,银屑病的病因虽然不明,但遗传易感性是其重要的原因之一,HLA是第一个被发现与银屑病有关的遗传因子。现在一些中医专家治疗银屑病的趋向一改传统的清热解毒、凉血攻下、清热除湿、活血化瘀治法,立足于扶正驱邪、滋阴养血,这为银屑病的中药治疗提供了新思路。

    单纯西医治疗银屑病需要长期应用皮质类固醇激素、维甲酸、抗肿瘤药、免疫抑制剂等,均有严重的毒副作用,尤其是抗肿瘤药物诱发白血病的报道已屡见不鲜,因此应用中西医结合治疗银屑病受到学者们的普遍重视。目前已有许多文章报道中西药结合治疗银屑病的临床观察与分析,例如在皮质类固醇激素、新体卡松、维A酸等西药的治疗基础上辅以中药治疗,结果总体趋向是可以增强疗效、缩短疗程、减少西药的毒副作用,对于稳定病情、减少并发症、改善预后有积极的作用。此外,应用西医的物理疗法配合中药治疗银屑病也取得了较好的综合疗效。例如,中药氧疗为中医外治银屑病提供了新的方法;窄波UVB配合中药治疗银屑病,不仅有较好的近期疗效,而且可减少银屑病的复发。
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    白癜风

    最新研究表明,白癜风的病因有外伤、精神、劳累、日晒、妊娠分娩、遗传等,有一部分白癜风患者合并自身免疫性疾病。其中儿童白癜风的病因以外伤和遗传为主,多数白癜风的发病年龄在5岁~10岁。通过对皮肤黑色素细胞及真皮末梢神经细胞的超微病理研究提示,神经末梢变性、变质和死亡可能是黑色素细胞减少和消失的主要原因。

    酪氨酸酶是黑色素合成关键酶,它启动了由酪氨酸转化为黑色素生物聚合体的级链反应。另外还有两种相关蛋白DHICA氧化酶和多巴色素异构酶,也参加了该反应途径。这次会议的论文中,国内首次报道了用胎盘中提取的黑色素生成素治疗白癜风有确切疗效,特别是对儿童白癜风及头皮部位的白癜风疗效更好。这可能与黑色素生成素含内皮素有关。内皮素通过受体介导的信号传递途径来刺激黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。此外,黑色素生成素中含有神经节、苷脂,或能促进白癜风病人角质形成细胞与黑色素细胞间的识别和联系,加快黑色素的运输和成熟,从而使皮肤色素恢复正常。
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    一些中医专家应用由沙苑、女贞子、当归、熟地、白芍、首乌、黑芝麻、白蒺藜等组成的滋补肝肾复方,治疗白癜风已取得了较好的疗效。为了探讨其药理作用,他们采用RT-PCR方法研究了滋补肝肾复方对鼠B16黑色素瘤细胞株酪氨酸酶mRNA基因的影响。研究结果表明:滋补肝肾复方可以使酪氨酸酶mRNA基因表达水平提高,从而提示滋补肝肾复方能在基因转录水平上调整酪氨酸酶mRNA基因的表达,以促进酶蛋白的生物合成。这是滋补肝肾复方治疗白癜风的分子学机制之一。

    用含药血清代替煎剂或提取物进行体外实验,是可信度和科学性更强的新科研方法。有专家应用这一方法观察到,中药复方对黑色素细胞增殖及黑色素合成有明显的促进作用,而且存在着量效关系。

    黄褐斑

    黄褐斑是一种获得性面部色素代谢异常的皮肤病,其发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果。在其病因中,除了遗传因素外,过度日晒、雌激素与孕激素、某些化妆品和药物及光敏物质的影响均可引起黄褐斑。
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    祖国医学认为黄褐斑与肝脾肾三脏关系密切,其病因病机有肝气郁结、气血不和;肝脾失和或脾虚不运;肾阴不足、阴火上浮;肾阳不足、血滞为瘀。因此,现有中医专家把黄褐斑主要分为肝郁型、脾虚型、肝郁脾虚型、气郁痰凝型、气阴两虚型。已被长期临床实践证实有效的方剂主要有:肝郁型用清肝丸,肾虚型用益阴丸,脾虚型用实脾丸,肝郁脾虚型可用逍遥散加味,血瘀型用桃红四物汤加减。

    此外,中药有效成分研究主要集中在对酪氨酸酶的抑制性研究方面。有专家发现,芦荟素、肉桂酸、苦参碱对酪氨酸酶的抑制作用呈剂量依赖性增强。在这三种单体中,苦参碱属于酪氨酸酶非竞争性抑制,芦荟、肉桂酸属于混合型抑制剂。这说明,它们不仅能与酶结合,也能与酶一底物复合物结合,从而使酪氨酸丧失活性,达到抑制酪氨酸酶的活性的作用。

    湿疹

    湿疹单纯应用西药治疗疗效不理想,所以许多病人求助于中医。有专家用复方茯苓汤内服治疗湿疹,总有效率约79%,该方重用茯苓以针对湿疹的脾失健运、湿热内生与外邪相搏的病因。动物实验显示复方茯苓汤可能通过抑制ICAM-Ⅰ表达,而抑制Ⅳ型变态反应以达到治疗湿疹的目的。此外,内服清热解毒、去湿止痒的复方中药,同时与外洗剂并用治疗湿热型湿疹,总有效率约为89%,这类复方中药一般具有调节免疫功能、抗过敏性炎症反应的作用。

    治疗湿疹的外用药复方苦参洗液能取得与外用皮质类固醇激素相仿的疗效,而且临床研究提示该方有抑制金黄色葡萄球菌的作用,可能对引起异位性皮炎的细菌抗原能发挥治疗作用。, 百拇医药(胥晓琦)


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