不堪撞击的“脆肝”

http://www.100md.com 2002年5月4日 家庭医生医疗保健网

不堪撞击的“脆肝”

不堪撞击的“脆肝”

    踢球碰撞，肝脏成两瓣

    南京消息：一天下午5点多，南京某大学一男生在踢足球时发生撞击，当即出现右侧肋骨及右腹部剧痛，全身发冷，不能站立，两小时后被送至医院急救。结果开腹发现病人肝脏在2/3处严重破裂，被一分为二，中间仅靠一侧血管和部分组织相连，腹腔内积血达6000多毫升，此时病人已处于休克状态。

    主刀医生果断决定，要努力设法保住肝脏、保住患者生命。医生迅速结扎了肝右动脉等大血管，完全保留了肝门静脉和胆道系统，完整保住了右侧肝脏。术后一个多月，患者破裂的肝脏已完全长好，功能恢复正常，手术获得了成功。最近，该大学生康复出院。

    摘自《江南时报》

    (编者按：球场上，发生冲撞是难以避免的，但一撞却撞出了肝破裂，肝脏是这么脆弱的吗？如果切除部分肝脏，患者能否生存呢？请看中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科王捷副教授的分析文章。)

    肝破裂并不少见

    现时生活中，随着工业、建筑业与交通运输业迅猛发展，意外性损伤，尤其腹部损伤的发生率逐渐增高。据美国多个中心统计，肝破裂在腹部钝性损伤中占20%，在枪击或锐器伤中占30%~40%。大家还记得1989年广州首例枪击民警案吗？民警冯金明当时中枪倒在孙逸仙纪念医院急诊室门口，经全院多学科努力奋战10个昼夜，仍未能挽留住英雄的生命，其致死病因就是严重的肝脏破裂。

    肝脏破裂可分为病理性或非病理性破裂。非病理性肝破裂常见于车祸、高空坠落、钝器击打、枪击或锐器刺伤等直接或间接性暴力，甚至新生儿在出生时经过过于狭窄的产道或抢救病人时不适当的胸外心脏按摩亦可引起肝脏损伤。而病理性肝破裂则常见于肝脏恶性肿瘤，尤其是肝癌。病理性肝脏破裂常为自发性破裂，无明显的外力致伤因素，患者一般体质欠佳，呈消耗性体质，来势凶猛，易危及生命。

    容易“破碎”的肝脏

    有歌词唱“容易破碎的心”，其实肝脏才是真正容易破碎的。

    广东人喜好吃猪肝，无非因其爽脆可口。人的肝脏与猪的肝脏十分相似，均由众多血窦样组织所构成，其脆性较高。笔者刚入行时曾因在术中欲结扎一根缝在肝脏上的丝线而受到上级医生严厉训斥，惟恐不慎造成肝脏撕裂。肝脏为腹腔内最大的实质性器官，占人体体重的2%—3%，约重1200—1500克。固定于右上腹部，即在肋骨弓后面，通常在肋骨下不易触及。故脆性如此之大及目标较大的器官加上相对固定，十分容易受外力直接或间接打击而发生破损裂开。

    肝脏血液十分丰富，流经肝脏的血液占心脏输出量的25%，肝脏容量的30%是由血液构成的。一旦破裂，血窦内血液会像泉水一样涌出，严重者瞬间出现休克甚至失去宝贵生命，尤其是近肝静脉损伤(其发生率在肝外伤中仅占10%)。

    处理，更重视非手术治疗

    尽管近代入院前救治技术的进展，使越来越多的危重患者能够进入急诊室，但肝破裂的死亡率仍很高(30%—100%)。因此，我们应当掌握一些预防及现场急救的常识。肝位于右胸下部或右腹上部，故应对此部位恰当保护，防止硬物钝性打击，如车祸中方向盘撞击、棍棒打击等，防止枪击或锐性物体刺戳。一旦该部位受到钝性或锐性的打击后，出现该处疼痛伴有出冷汗、头晕、心慌、手足冰冷、面色苍白、腹部越来越胀或伤口出血不止，应立即让伤者平卧不动，有伤口则用干净(最好无菌)布料包扎。如有盐水(不要太咸)可给予口服，同时注意呼吸频率(正常在16—20次/分钟)、脉搏(正常少于100次/分钟)；出事后立即呼叫救护车，紧急转送病人。这时候要分秒必争，早一分钟，生存希望就多一分。

    现时肝脏破裂的处理方式与过去有所不同，更重视非手术治疗。如果受伤后一般情况稳定，经检查证实肝脏破裂较轻，无其他器官损伤，可考虑非手术治疗，如补液等。当有以下情况时必须手术：受伤后血压下降迅速且无法稳定、合并其他器官损伤者，在治疗中病情逐步变坏，等等。肝脏手术治疗是一项相当高难度的外科治疗，情况允许应选择条件好、技术先进的医院进行；但情况紧急无法选择时，则不要因转送病人而延误治疗，可在当地医院边行手术边请求上级医院派人支援指导。

    肝脏是体内最大的“化工厂”，具有许多生理功能，如消化、物质代谢、贮存、解毒、血液凝固、胆汁生成与排泄等等。一旦此工厂罢工，人体的生命活动维持时间仅能以小时计。由此可见，其作用相当重要。然而，话分两头，正常情况下，如因疾病而手术切去全肝脏的70%—80%(应视为切除极量)，病人仍可生存。

    由于肝脏在人体内肩负如此重任，经常需要处理体内废物或有害物质，所以，除易受到暴力损伤外，还容易受到各种化学性及生物性的损害，如酗酒。

    由此可见，肝脏算得上是一个“多灾多难”的器官了。因此，读者们千万要记住，保护肝脏就是保护你的生命!

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