日新月异的肝癌治疗模式

http://www.100md.com 2002年5月4日 家庭医生医疗保健网

日新月异的肝癌治疗模式

     原发性肝癌是中国最常见、严重危害人民健康的恶性肿瘤之一，其发生率在世界部分地区及中国有上升的趋势，发病年龄年轻化。随着人们对肝癌研究的不断深入和诊疗技术的进步，肝癌从临床诊断进入亚临床诊断和高危人群的追踪监测阶段，肝癌的治疗从不能治愈到部分手术切除而治愈。手术切除仍为最有效的方法，随着手术方式的不断改进，从规则性肝叶切除发展到不规则性肝叶切除、无血肝切除和原位肝移植，手术切除率大大提高。

    但是，由于肝癌的起病比较隐匿，在就诊病例中，仍有70%左右的肿瘤己无法手术切除，同时手术后肝内复发率也很高。中国是病毒性肝炎的高度流行区，80%以上的肝癌病人合并有不同程度的肝硬化、肝功能失代偿和储备功能不良，即使肿瘤局限也难以耐受手术治疗。专科医生每天面对的大部分病人是失去手术切除机会的肝癌患者和手术后复发的病人。近十年来国内外的资料表明，单纯依靠外科手段来提高肝癌的治愈率、降低肝癌术后复发率，已处在艰难的阶段。

    80年代后介入治疗的兴起，为肝癌的治疗开辟了新的途径，该疗法以其手术创伤小，技术容易掌握，很快在临床应用并向基层推广，使大多数不能手术切除治疗的肝癌患者得以改善症状和延长生存期，部分病人可获治愈，部分患者肿瘤缩小而增加手术切除的机会，提高了肝癌的治愈率。但是，介入技术在肝癌治疗上最大的局限性是难以使肿瘤完全坏死，其单一手段疗效差。目前国内外学者对肝癌的治疗尚缺乏学科与学科之间如介入治疗与外科治疗、放疗、化疗、生物治疗的有机结合，外科局限于外科切除，介入医生仅考虑使用介入手段，这种状况严重贻误病人的治疗时机和影响治疗效果。如何将介入治疗与肿瘤外科、放射治疗及其它的综合治疗手段相结合，集各种手段的优势，提高疗效是目前肝癌治疗迫切需要的。中山医科大学肿瘤防治中心正是基于上述现状，提出通过多学科的合作，使每个肝癌病人都能获得最优化的治疗方案，取得最佳疗效。

    介入技术与外科相结合提高肝癌的手术切除率

    大多数的病人就诊时，肿瘤范围较大，接近肝脏的重要血管，手术难度大，切除时牺牲太多的正常肝组织，术后容易出现肝功能衰竭。这类病人先进行介入治疗，可使肿瘤缩小，余肝代偿增大，从而获得手术切除机会，提高手术切除率，增加术后的安全性。

    介入技术与外科相结合减低术后的复发率

    由于肝癌的生物学特性，即使是小于5厘米的小肝癌，手术后的复发率仍高达50%以上，是肝癌手术治疗失败的主要原因。中山医科大学肿瘤防治中心根据每例病人的临床特点和分子生物学特性，在中国率先提出肝癌复发高危人群的观点，针对这些病人的情况，术后3-4周进行介入治疗，可杀灭其肝内的残存病灶，使其术后复发率降低20%以上，病人的生存期明显延长。

    中晚期病人多种治疗手段的联合应用

    对于中晚期病人的疗效，靠单纯的肝动脉栓塞介入疗法难以使肿瘤完全坏死，联合其他的非血管性介入方法，如B超、X线、CT等影像学手段引导下的瘤内无水酒精注射术，可使肿瘤达到最大范围的坏死。针对介入治疗后不能完全坏死的病灶可采用放射治疗，配合热疗来提高疗效。对于身体状况比较好的患者还可以进行手术，在术中采用多种方法，如微波固化、酒精注射、肝动脉和门静脉插管栓塞化疗及生物治疗等技术，使病灶进一步缩小，争取二步切除。

    着眼全身，从病因上寻找新方法

    肿瘤是一种全身性疾病，免疫功能的下降与肿瘤的发生与发展以及肿瘤治疗后的复发都有较密切的关系，被誉为继手术、放疗、化疗后的第四位肿瘤治疗手段的生物治疗如白介素、肿瘤坏死因子、LAK细胞、干扰素、瘤苗等也为肝癌带来较好的辅助疗效。

    总之，肝癌的发生是多因素的，日新月异的医学技术为肝癌的治疗提供多种多样手段，不同学科之间的联合，为病人制定一个合理的治疗方案，将大大提高疗效。(郭荣平 李锦清)

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