一例胰腺横断伤病人术后护理体会
病例介绍
患者，男，28岁，因车祸致上腹部剧烈疼痛两小时，恶心呕吐胃内容物数次，于2001年8月20日夜晚11时人院。查体：T 36.7~C、P 96次/分，R 23次/33'，BP85/60mmHg。人院时神志清楚，呈急性痛苦面容，上腹部明显压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音弱，腹穿抽出不凝固血液。立即行术前准备，于2001年8月21日清晨5时在全麻下行剖腹探查术，术中探查腹腔积血约500ml，胰腺于肠系膜上静脉左侧约lcm处横断，遂行胰头侧胰体缝闭加胰尾侧空肠吻合术，术后第四天并发胰漏，予以抗胰腺分泌、抗胰酶、抗感染、静脉高营养、通畅腹腔引流管等治疗。于2001年10月23日痊愈出院。
术后护理措施
1.心理护理：患者经过车祸惊吓、手术创伤，情绪很不稳定，表现为恐惧、易怒，对生活丧失信心，针对这种情况，我们设专人守护，主动与其交谈，对病人给予耐心细致的安慰，积极疏导，生活—上给予关心和照顾，并讲解术后治疗知识、各种导管引流的目的、注意事项，以及术后可能出现的不适和并发症，让病人情绪稳定，以最佳的心态配合我们治疗和护理，对疾病治愈充满信心。
, 百拇医药
2.严密观察病情变化：病人因失血、禁食、持续胃肠减压等多种因素，丢失大量体液，应准确记录24小时出入量，预防和及时纠正体液和电解质失衡。严密监测T、P、R、BP，如出现血压下降、脉搏细数、体温升高时立即通知医师，遵医嘱给予治疗。
3.做好切口护理：
(1)保持切口敷料干燥，渗湿即换，换药时严格无菌操作。严密观察切口有无红肿疼痛及体温变化，若有应及时与医师联系对症处理。
(2)伤口疼痛时，取半卧位休息，以降低腹肌张力，减轻伤口疼痛。指导病人正确咳嗽、翻身，避免伤口张力增加，加重疼痛。分散患者对伤口疼痛的注意力，如和病人谈心，让病人听音乐等。观察伤口疼痛的性质、部位、时间，并给子关心及鼓励。疼痛难忍时，遵医嘱给予止痛药，肌内注射度冷丁等。
4.做好各种引流管的护理：术后病人放置多种导管，如胃肠减压管、导尿管、两根腹腔引流管，我们应正确理解各种导管放置位置及作用，将各种导管妥善固定，保持各种引流管通畅，使其有效引流，防止牵拉、滑脱、扭曲受压，堵塞和污染，并观察各种引流物的颜色、量，性状，并记录。每日更换引流袋。
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5。使病人维持适当的营养状态：
(1)术后早期，须抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休息状态，又因胃肠道功能障碍，应禁食，此时主要行胃肠外营养支持，每日经静脉输入能量合剂、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血浆等营养药物。
(2)术后两周，病情稳定，尿淀粉酶正常，肠功能恢复，可进食少量稀饭，菜汤、牛奶等流汁饮食，如无不适，逐渐过渡到软食，以高热量、低脂肪、易消化饮食为宜，少食多餐，并观察进食后有无腹痛、恶心呕吐等不适。
6.术后并发症的预防和护理：
(1)胰漏 禁食、胃肠减压，以减少胃酸对胰腺的刺激，给予抗胰腺分泌、抗胰酶的治疗。严密观察腹腔引流物的颜色、量、性状，并定期测量腹腔引流物胰淀粉酶值。术后第四天，腹腔引流管引流出棕褐色的液体约400ml，并查引流物胰淀粉酶值为1024单位，出现胰漏。我们给予高度重视，保持腹腔引流管通畅，使胰引流液及时、有效地被引流出体外，密切观察引流物的色、量、性状，引流口周围皮肤用凡士林纱布覆盖、填塞，以免引流口周围皮肤被胰引流物损伤。继续行抗胰腺分泌、抗胰酶治疗。
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(2)腹腔感染 严密观察患者有无腹痛、发热，并观察腹腔引流物的色、量、性状术后第六天，病人体温38.50C，腹腔引流引流出混浊、脓性液体约40(knl。我们协助，入取半卧位，以利引流，保持腹腔引流管通畅切忌抬高管道，避免逆行感染，留取少量腹9引流物样本做培养，根据检验结果，选用有5抗生素加强全身抗感染治疗，加强病人营养增强病人抵抗力。
(3)潜在肺部感染 保持室内空气5鲜，控制探视时间，防止交叉感染。鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，并协助病人翻身拍背，注意口腔卫生，不能自理时，给予口腔护理，一天两次。术后若病情许可，应在床上活或下床活动，增加肺通气量，使呼吸道内泌物易于咳出。
7.做好出院指导：
(1)指导病人养成良好的饮食习惯，忌暴饮暴食，少食肥甘油腻、辛辣、生冷食物，宜食富含营养、清淡饮食，戒烟酒。
(2)保持心情舒畅，精神愉悦，勿从自重体力劳动。
(3)注意腹部情况，如出现腹部疼痛1时就诊。
体会
胰腺横断伤是一种少见的腹部外伤性芍病，且病情凶险，术后恢复较慢，易发生字发症，如胰漏、继发腹腔感染等，患者易产生消极悲观情绪。在护理过程中，我们应当予病人更多的关心和鼓励，增强病人战胜芍病的信心，密切观察病情变化，及时准确地处理术后出现的并发症，防止胰液对腹腔币皮肤的侵蚀，合理应用抗生素，加强病人苣养支持，使患者早日康复出院。, 百拇医药(佘家梅)
患者，男，28岁，因车祸致上腹部剧烈疼痛两小时，恶心呕吐胃内容物数次，于2001年8月20日夜晚11时人院。查体：T 36.7~C、P 96次/分，R 23次/33'，BP85/60mmHg。人院时神志清楚，呈急性痛苦面容，上腹部明显压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音弱，腹穿抽出不凝固血液。立即行术前准备，于2001年8月21日清晨5时在全麻下行剖腹探查术，术中探查腹腔积血约500ml，胰腺于肠系膜上静脉左侧约lcm处横断，遂行胰头侧胰体缝闭加胰尾侧空肠吻合术，术后第四天并发胰漏，予以抗胰腺分泌、抗胰酶、抗感染、静脉高营养、通畅腹腔引流管等治疗。于2001年10月23日痊愈出院。
术后护理措施
1.心理护理：患者经过车祸惊吓、手术创伤，情绪很不稳定，表现为恐惧、易怒，对生活丧失信心，针对这种情况，我们设专人守护，主动与其交谈，对病人给予耐心细致的安慰，积极疏导，生活—上给予关心和照顾，并讲解术后治疗知识、各种导管引流的目的、注意事项，以及术后可能出现的不适和并发症，让病人情绪稳定，以最佳的心态配合我们治疗和护理，对疾病治愈充满信心。
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2.严密观察病情变化：病人因失血、禁食、持续胃肠减压等多种因素，丢失大量体液，应准确记录24小时出入量，预防和及时纠正体液和电解质失衡。严密监测T、P、R、BP，如出现血压下降、脉搏细数、体温升高时立即通知医师，遵医嘱给予治疗。
3.做好切口护理：
(1)保持切口敷料干燥，渗湿即换，换药时严格无菌操作。严密观察切口有无红肿疼痛及体温变化，若有应及时与医师联系对症处理。
(2)伤口疼痛时，取半卧位休息，以降低腹肌张力，减轻伤口疼痛。指导病人正确咳嗽、翻身，避免伤口张力增加，加重疼痛。分散患者对伤口疼痛的注意力，如和病人谈心，让病人听音乐等。观察伤口疼痛的性质、部位、时间，并给子关心及鼓励。疼痛难忍时，遵医嘱给予止痛药，肌内注射度冷丁等。
4.做好各种引流管的护理：术后病人放置多种导管，如胃肠减压管、导尿管、两根腹腔引流管，我们应正确理解各种导管放置位置及作用，将各种导管妥善固定，保持各种引流管通畅，使其有效引流，防止牵拉、滑脱、扭曲受压，堵塞和污染，并观察各种引流物的颜色、量，性状，并记录。每日更换引流袋。
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5。使病人维持适当的营养状态：
(1)术后早期，须抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休息状态，又因胃肠道功能障碍，应禁食，此时主要行胃肠外营养支持，每日经静脉输入能量合剂、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血浆等营养药物。
(2)术后两周，病情稳定，尿淀粉酶正常，肠功能恢复，可进食少量稀饭，菜汤、牛奶等流汁饮食，如无不适，逐渐过渡到软食，以高热量、低脂肪、易消化饮食为宜，少食多餐，并观察进食后有无腹痛、恶心呕吐等不适。
6.术后并发症的预防和护理：
(1)胰漏 禁食、胃肠减压，以减少胃酸对胰腺的刺激，给予抗胰腺分泌、抗胰酶的治疗。严密观察腹腔引流物的颜色、量、性状，并定期测量腹腔引流物胰淀粉酶值。术后第四天，腹腔引流管引流出棕褐色的液体约400ml，并查引流物胰淀粉酶值为1024单位，出现胰漏。我们给予高度重视，保持腹腔引流管通畅，使胰引流液及时、有效地被引流出体外，密切观察引流物的色、量、性状，引流口周围皮肤用凡士林纱布覆盖、填塞，以免引流口周围皮肤被胰引流物损伤。继续行抗胰腺分泌、抗胰酶治疗。
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(2)腹腔感染 严密观察患者有无腹痛、发热，并观察腹腔引流物的色、量、性状术后第六天，病人体温38.50C，腹腔引流引流出混浊、脓性液体约40(knl。我们协助，入取半卧位，以利引流，保持腹腔引流管通畅切忌抬高管道，避免逆行感染，留取少量腹9引流物样本做培养，根据检验结果，选用有5抗生素加强全身抗感染治疗，加强病人营养增强病人抵抗力。
(3)潜在肺部感染 保持室内空气5鲜，控制探视时间，防止交叉感染。鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，并协助病人翻身拍背，注意口腔卫生，不能自理时，给予口腔护理，一天两次。术后若病情许可，应在床上活或下床活动，增加肺通气量，使呼吸道内泌物易于咳出。
7.做好出院指导：
(1)指导病人养成良好的饮食习惯，忌暴饮暴食，少食肥甘油腻、辛辣、生冷食物，宜食富含营养、清淡饮食，戒烟酒。
(2)保持心情舒畅，精神愉悦，勿从自重体力劳动。
(3)注意腹部情况，如出现腹部疼痛1时就诊。
体会
胰腺横断伤是一种少见的腹部外伤性芍病，且病情凶险，术后恢复较慢，易发生字发症，如胰漏、继发腹腔感染等，患者易产生消极悲观情绪。在护理过程中，我们应当予病人更多的关心和鼓励，增强病人战胜芍病的信心，密切观察病情变化，及时准确地处理术后出现的并发症，防止胰液对腹腔币皮肤的侵蚀，合理应用抗生素，加强病人苣养支持，使患者早日康复出院。, 百拇医药(佘家梅)